流行性傳染病

1、流行性傳染病流行性傳染病流行性傳染病定義：是指由各種致病性微生物或病原體引起 的具有傳染性的疾病，由于傳染病具有傳播的特性，因此， 是危害人類身體健康，威脅人類生命安全的重要疾病。分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定：“國務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或減少甲類傳染病病種，并予公布；國務(wù)院衛(wèi)生行政部 門可以根據(jù)情況，增加或減少乙類、丙類傳染病病種，并予 公布”到目前為止我國法定傳染病共分三類38種，其具體分類如下：甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙 型、戊型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型

2、腦炎、登革熱、 炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒 破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（I期梅毒、期 梅毒、川期梅毒、胎傳梅毒、隱性梅毒）、鉤端螺旋體病、血 吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻 風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒 以外的感染性腹瀉。一、春季常見傳染病：1、 流感（流行性感冒）流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起的急性

3、呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率 占傳染病之首位。潛伏期 1 3日，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、 流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適等，發(fā)熱一般 持續(xù)3 4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染 源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。人群對流感普遍易感。2、流腦（流行性腦脊髓膜炎）流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦， 它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)。流腦發(fā)病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱等。 病菌進(jìn)入腦脊液后，頭痛加劇，嗜睡、頸部強(qiáng)直、有噴射樣 嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。傳染源主要病人或帶菌者，

4、傳 播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，潛伏期一般為2 3天，最長的為一周。人群普遍易感，好發(fā)于小年齡段兒童。3、麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病，潛伏期12日，一般10天左右可治愈。典型的臨床癥狀可概括為“三、三、三，即前驅(qū)期3天：出疹前3天出現(xiàn)38度左右的 中等度發(fā)熱，伴有咳嗽、流涕、流淚、畏光，口腔頰粘膜出 現(xiàn)灰白色小點(diǎn)（這是特點(diǎn)）；出疹期3天：病程第4-5天體 溫升高達(dá)40度左右，紅色斑丘疹從頭而始漸及軀干、上肢、 下肢；恢復(fù)期3天：出疹3-4天后，體溫逐漸恢復(fù)正常，皮 疹開始消退，皮膚留有糖麩狀脫屑及棕色色素沉著。麻疹是 通過呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源?；疾『罂?獲得持久免

5、疫力，第二次發(fā)病者極少見。未患過麻疹又未接 種過麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6個月5歲幼兒發(fā)病率最高（占 90% ）。4、水痘水痘是傳染性很強(qiáng)的疾病，由水痘一一帶狀皰疹病毒引起的。水痘的典型臨床表現(xiàn)是中低等發(fā)熱，很快成批 出現(xiàn)紅色斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮的卵園形的小水皰，24小時(shí)后水皰變渾濁，易破潰，然后從中心干縮，迅速結(jié)痂。 臨床上往往丘疹、水皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，呈向心性分布， 即先軀干，繼頭面、四肢，而手足較少，且瘙癢感重。接受 正規(guī)治療后，如果沒有并發(fā)感染，一般7-10天可治愈。傳染源主要是病人。傳播途徑為呼吸道飛沫傳染和接觸了被水 痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等的接觸傳染。人群

6、 普遍易感，兒童多見。由于本病傳染性強(qiáng)，患者必須早期隔 離，直到全部皮疹干燥結(jié)痂為止5、流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染 的傳染病，一般2周左右可治愈。典型的臨床癥狀是發(fā)熱、 耳下腮部、頜下漫腫疼痛，腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心 向前、后、下方蔓延，可并發(fā)腦膜腦炎、急性胰腺炎等。傳 染源是腮腺炎病人或隱性感染者，病毒經(jīng)過飛沫使健康人群 受感染。多見于兒童及青少年，預(yù)后良好，病后有持久的免 疫力。6、 風(fēng)疹風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，春季是風(fēng)疹的高發(fā)季節(jié)。開始一般僅有低熱及很輕的感 冒癥狀。多在發(fā)病后1到2天出現(xiàn)皮疹，疹的形狀及分布與 麻疹相似，出疹迅速由面部開始

7、發(fā)展到全身只需要1天的時(shí)間，發(fā)熱即出疹，熱退疹也退，這些是風(fēng)疹的特點(diǎn)。枕后、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，也是本病常見的體征。風(fēng)疹患者、 帶有風(fēng)疹病毒卻沒發(fā)病的人和先天性風(fēng)疹患者是此病的傳 染源。兒童及成人都可能得此病，發(fā)病前5天至7天和發(fā)病后3天至5天都有傳染性，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。 感染后基本上能獲得永久保護(hù)?？諝怙w沫傳播是風(fēng)疹的主要 傳播途徑，日常的密切接觸也可傳染。 風(fēng)疹無需要特殊治療， 診斷明確后，在家觀察，做好皮膚、口腔的清潔護(hù)理，給以 易消化富有營養(yǎng)的流食或半流食，注意安靜休息。7、猩紅熱 猩紅熱為主要由 A組鏈球菌引起的急性呼吸道 傳染病。早期咽部充血、扁桃體紅腫，表現(xiàn)為發(fā)熱、

8、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，開始于耳后，頸部，上胸部，一日內(nèi)蔓延至全身。皮疹呈鮮 紅色，針頭大小，有些象“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時(shí)，可使 紅暈暫時(shí)消退，受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢 復(fù)呈猩紅色，面部充血潮紅，但無皮疹，口唇周圍及鼻尖則 顯得蒼白，舌乳頭紅腫。猩紅熱的傳染源為病人和帶菌者， 主要通過呼吸道飛沫傳播， 偶可經(jīng)接觸傳播。人群普遍易感， 兒童少年多發(fā)。該病有特效的治療藥物，治療效果好，故治 愈率高，危害已明顯下降，但早診斷、正確治療是關(guān)鍵。8、手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）腸道病毒（EV71 ）感染診療指南（2008年版）

9、一、臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或 膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少； 口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹， 疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1. 有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有 發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水 腫等。二、實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1. 病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以 及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等

10、組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2. 血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性 IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清 IgG抗體有4倍以上的升高。3. 核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、 腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本 中檢測到病原核酸。三、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。1. 發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3. 發(fā)熱、精神差。（）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。1. 精

11、神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2. 肢體抖動或無力、癱瘓；3. 面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4. 呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。四、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng) 密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好 救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。傳播途徑糞一口傳播和/或呼吸道飛沫傳播亦可接觸病人皮膚粘膜疤 疹而傳播。消毒對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等

12、）甲醛、碘酒都能滅活病毒。50 C立即滅活。75%酒精、5%來蘇兒不能將其滅活。二、預(yù)防措施：1、定時(shí)打開門窗自然通風(fēng).可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的 數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)居室微小氣候，是最簡單、 行之有效的室內(nèi)空氣消毒方法。學(xué)校也會有計(jì)劃的實(shí)施紫外 線燈照射及藥物噴灑等空氣消毒措施。2、接種疫苗。常見的傳染病現(xiàn)在一般都有疫苗，進(jìn)行計(jì)劃 性人工自動免疫是預(yù)防各類傳染病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，預(yù)防性 疫苗是阻擊傳染病發(fā)生的最佳積極手段。3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣.是預(yù)防春季傳染病的關(guān)鍵。要保持 學(xué)習(xí)、生活場所的衛(wèi)生，不要堆放垃圾。飯前便后、以及外 出歸來一定要按規(guī)定程序洗手，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子應(yīng)

13、用衛(wèi)生紙掩蓋，用過的衛(wèi)生紙不要隨地亂仍，勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥，不隨地吐痰，個人衛(wèi)生用品切勿混用。4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。春天人體新陳代謝開始旺盛起來，正是運(yùn)動鍛煉的好時(shí)機(jī)，應(yīng)積極參加體育鍛煉，多到郊 外、戶外呼吸新鮮空氣，每天鍛煉使身體氣血暢通，筋骨舒 展，體質(zhì)增強(qiáng)。在鍛煉的時(shí)候，必須注意氣候變化，要避開 晨霧風(fēng)沙，要合理安排運(yùn)動量，進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)身體狀況等，以免對身體造成不利影響。5、生活有規(guī)律。睡眠休息要好，生活有規(guī)律，保持充分的 睡眠，對提高自身的抵抗力相當(dāng)重要。要合理安排好作息， 做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，無論學(xué)習(xí)或其他活動使身體勞累過度，必然導(dǎo)致抵御疾病的能力下降， 容易受到病

14、毒感染。6、衣、食細(xì)節(jié)要注意。春季氣候多變，乍暖還寒，若驟減 衣服，極易降低人體呼吸道免疫力，使得病原體極易侵入 必須根據(jù)天氣變化，適時(shí)增減衣服，切不可一下子減得太多。 合理安排好飲食，飲食上不宜太過辛辣，太過則助火氣，也不宜過食油膩。要減少對呼吸道的刺激， 如不吸煙、不喝酒， 要多飲水，攝入足夠的維生素，宜多食些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖 類及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、蜂蜜和新鮮蔬 菜、水果等。7、切莫諱疾忌醫(yī)。由于春季傳染病初期多有類似感冒的癥 狀，易被忽視，因此身體有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是有發(fā)熱 癥狀，應(yīng)盡早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療。如有傳染病的情況， 應(yīng)立刻采取隔離措施，以免范圍擴(kuò)大。三

15、、夏季常見傳染?。夯羯郘診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：具有下列項(xiàng)目之一者：1 .凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水 樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循 環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學(xué) 檢查尚未肯定前；2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者；二、確診病例：1. 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2. 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)， 凡有霍亂典型癥狀，（見疑似病例 項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查；3. 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈 4倍以上或殺

16、弧菌抗體測定呈 8倍以 上增長者；4. 在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。臨床診斷：具備2實(shí)驗(yàn)確診：具備1或3或4傳播途徑病人為主要傳染源，病原體經(jīng)水、食物、蒼蠅及生活接觸通過消化道傳播。消毒對熱、日光、酸及一般消毒劑（含氯制劑、碘制劑）均敏感。傳染性非典型肺炎非典型肺炎病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）1、流行病學(xué)史1.1發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給 他人的證據(jù)。1.2生活在流行區(qū)或發(fā)病前 2周到過非典型肺炎正在流行的 地區(qū)2、癥狀與體征有發(fā)熱（ 38 C）和下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實(shí)變體征。3

17、、實(shí)驗(yàn)室檢查早期血 WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。4、肺部影像學(xué)檢查肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變。5、抗菌藥物治療無明顯效果6、非典型肺炎的臨床診斷根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部 影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方 法特異，即建立確診病例的定義。疑似病例：1.1 + 2 + 3 或 1.2 + 2 + 3 + 4 臨床診斷病例：1.1 + 2 + 3 + 4或1.2 + 2 + 3 + 4 + 57、非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型肺炎病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為非典型肺炎的重癥病例：7.1多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50

18、% ；7.2呼吸困難，呼吸頻率 30次/分；7.3低氧血癥，吸氧 35升/分條件下，SaO2 93%，或氧 合指數(shù)300mmHg ;7.4出現(xiàn)休克、ARDS或MODS （多器官功能障礙綜合征）8、備注8.1密切接觸是指護(hù)理或探視非典型肺炎病例、與病例曾居 住在一起（包括住院）或直接接觸過病例的呼吸道分泌物和 體液。8.2非典型肺炎流行區(qū)是指有原發(fā)非典型肺炎病例，并造成 傳播的地區(qū)，不包括已明確為輸入性病例，并由該輸入性病 例造成一定傳播的地區(qū)。8.3病人可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、 腹瀉。8.4.排除疾?。涸谠\斷治療過程中，要注意排除原發(fā)細(xì)菌性 或真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、

19、非感染性肺間質(zhì)性疾病、 肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管 炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播是 SARS傳播最主要途徑，其次是氣 溶膠傳播，手接觸是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的 手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染 的物品，經(jīng)口、鼻、眼、粘膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播。消毒紫外線及一般化學(xué)消毒劑均敏感，如含氯消毒劑、酒精、過 氧乙酸等。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：1. 最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者；2. 血清ALT反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。（一）甲型肝炎（H

20、A）:1. 病人發(fā)病前1個月左右（2 6 ）周，曾接觸過甲型肝炎 病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接 來自流行點(diǎn)；2. 血清ALT升高；3. 血清抗HAVIgM陽性；4. 急性期恢復(fù)期雙份血清抗HAVIgG滴度呈四倍升高；5. 免疫電鏡在糞便中見到2 7nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例加（1）、（ 2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)。 傳播途徑糞口傳播。消毒HAV對熱和紫外線敏感，對消毒劑較敏感 70%乙醇溶液3 分鐘、3%甲醛溶液5分鐘、余氯10-15ppmm30 分鐘等均 可滅活,100 C 1分鐘可滅活。人感染高致病性禽流感人禽流感診療方

21、案（試行）一、流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)，或與被感染的禽類 及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實(shí) 驗(yàn)室工作人員。目前不排除與禽流感患者密切接觸的人有患 病的可能。二、臨床表現(xiàn)1. 潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。2臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā) 熱，體溫大多持續(xù)在39 C以上，熱程17天，一般為34 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部 分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重 癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、 肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、 休克及Reye綜合征等多

22、種并發(fā)癥。3. 體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1. 外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。2. 病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原 （NP）及禽流感 病毒H亞型抗原。還可用 RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型 特異性H抗原基因。3. 病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽流感病毒。4. 血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。四、胸部影像學(xué)檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有 胸腔積液等。五、診斷根據(jù)流行病學(xué)