病因與病因推CauseofDiseaseandCausalInferencePPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病因與病因推病因與病因推CauseofDiseaseandCausalInference2021-12-112第1頁/共51頁2021-12-113鬼神、上帝、天意人金金木木水水火火土土氣氣人人活的傳染物 人病原物環(huán)境宿主生物社會(huì)物質(zhì)Lilienfeld的病因定義機(jī)體迷信階段迷信階段樸素唯物主義樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式輪狀模式三角模式三角模式病因概念的發(fā)展病因概念的發(fā)展第2頁/共51頁2021-12-114下降下降 Lilienfeld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授第3頁/共51頁2021-12-115第4頁/共51頁2021

2、-12-116第5頁/共51頁2021-12-117第6頁/共51頁2021-12-118宿主宿主環(huán)境環(huán)境動(dòng)因動(dòng)因生物環(huán)境生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境遺傳內(nèi)核遺傳內(nèi)核宿宿主主理化環(huán)境理化環(huán)境 圖圖6 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角圖圖7 輪狀模型輪狀模型第7頁/共51頁2021-12-119第8頁/共51頁2021-12-1110社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因心理、行為因素素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制）疾病疾病 疾病因素模型疾病因素模型第9頁/共51頁2021-12-1111第10頁/共51頁2021-12-1112第11

3、頁/共51頁2021-12-1113第12頁/共51頁2021-12-1114第13頁/共51頁2021-12-1115第14頁/共51頁2021-12-1116第15頁/共51頁2021-12-1117第16頁/共51頁2021-12-1118第17頁/共51頁2021-12-1119第18頁/共51頁2021-12-1120第19頁/共51頁2021-12-1121第20頁/共51頁2021-12-1122分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究病因推斷病因推斷驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因假設(shè)提出病因線索提出病因線索形成病因假設(shè)形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系之間的因果關(guān)系隊(duì)

4、列研究隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究橫斷面研究橫斷面研究縱向研究縱向研究疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究第21頁/共51頁2021-12-1123第22頁/共51頁2021-12-1124第23頁/共51頁2021-12-1125第24頁/共51頁2021-12-1126第25頁/共51頁2021-12-1127第26頁/共51頁2021-12-1128第27頁/共51頁2021-12-1129第28頁/共51頁2021-12-1130第29頁/共51頁2021-12-1131統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)第30頁/共51頁2021-12-1132E與與D有

5、統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否否有偏倚否有偏倚否有時(shí)間先后有時(shí)間先后否否 因果關(guān)系判斷進(jìn)程因果關(guān)系判斷進(jìn)程提出假設(shè)提出假設(shè)排除偶然排除偶然排除虛假排除虛假前因后果前因后果第31頁/共51頁2021-12-1133關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）（直接病因）圖圖10 10 關(guān)聯(lián)分類總結(jié)關(guān)聯(lián)分類總結(jié)第32頁/共51頁2021-12-1134 Henle（1809-1885）Koch (1852-

6、1885）Friedrich Gustav Jacob Henle，猶太人，德國解剖學(xué)家和病理學(xué)者，首先提出感染的寄生病原論Robert Koch，德國19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生, 證實(shí)了Henle微生物學(xué)上的假設(shè)第33頁/共51頁2021-12-1135(4)(4)能從患該病動(dòng)物中分離到相能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體同病原體第34頁/共51頁2021-12-1136第35頁/共51頁2021-12-1137第36頁/共51頁2021-12-1138第37頁/共51頁2021-12-1139第38頁/共51頁2021-12-1140第39頁/共51頁2

7、021-12-1141第40頁/共51頁2021-12-1142第41頁/共51頁2021-12-1143能簡單反駁因果假設(shè)第42頁/共51頁2021-12-1144設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變第43頁/共51頁2021-12-1145第44頁/共51頁2021-12-1146 研究設(shè)計(jì)類型 因果論證 強(qiáng)度 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性性研研究究 隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 強(qiáng) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對(duì)照（個(gè)體分配）試驗(yàn) 中 非等同對(duì)照（群組分配）試驗(yàn) 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無對(duì)照前后比較試驗(yàn) 弱 觀觀察察性性研研究究 前瞻隊(duì)列研究 強(qiáng) 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對(duì)照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無對(duì)照） 研究設(shè)計(jì)類型與因果論證強(qiáng)度研究設(shè)計(jì)類型與因果論證強(qiáng)度 第45頁/共51頁2021-12-1147幽門螺桿菌感