非球面讓世界更清晰課件

1、李筱榮李筱榮 胡博杰胡博杰天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD白內(nèi)障手術(shù)的進化白內(nèi)障手術(shù)的進化古代金針撥障術(shù)古代金針撥障術(shù) ICCEECCE 超聲乳化超聲乳化Bimanual目標(biāo)：微創(chuàng)，無痛，恢復(fù)快目標(biāo)：微創(chuàng)，無痛，恢復(fù)快Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD人工晶狀體的進化歷程人工晶狀體的進化歷程Ridleys IOL PMMA IOL多焦點多焦點 IOL 各種屈光性各種屈光性IOL 目標(biāo)：恢復(fù)生理性視功能，完美的人工植

2、入目標(biāo)：恢復(fù)生理性視功能，完美的人工植入物物Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)所追求的是達到完美的視覺質(zhì)量現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)所追求的是達到完美的視覺質(zhì)量手術(shù)的發(fā)展接近極限！手術(shù)的發(fā)展接近極限！人工晶狀體設(shè)計的完美化人工晶狀體設(shè)計的完美化 提升空間！提升空間！路漫漫其休遠兮，吾將上下而求索！路漫漫其休遠兮，吾將上下而求索！Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD像差像差 限制了我們的視覺質(zhì)量限制了我們的視覺質(zhì)量像差是可導(dǎo)致影像劣化的光學(xué)缺陷像差可歸因于矯

3、正鏡片（例如眼鏡、隱形眼鏡、人工晶狀體）和眼睛系統(tǒng)（例如角膜、晶狀體、房水、玻璃體）低階像差（二階）包括近視、遠視和散光。常見高階像差（HOA）包括球面像差（四階）、彗形像差和三葉形像差（三階）Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhDZernike 模式 傳統(tǒng)折射傳統(tǒng)折射三階三階四階四階五階五階徑向階徑向階二階二階高階像差高階像差三葉形三葉形慧形慧形慧形慧形三葉形三葉形四葉形四葉形次級散光次級散光球面球面四葉形四葉形五葉形五葉形次級次級次級次級次級彗形次級彗形五葉形五葉形次級次級散焦散焦散光散光散光散光三葉形三葉形三葉形三葉形彗形

4、彗形次級散光次級散光Z20Z 2-2Z22Z 3-1Z31Z 3-3Z33Z40Z42Z 4-2Z44Z 4-4Z51Z 5-1Z53Z 5-3Z55Z 5-5Z221Z200Z220Z331Z311Z310Z330Z440Z420Z400Z421Z441Z551Z531Z511Z510Z530Z550Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD基本概念基本概念球面相差球面相差 不能使經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)中央和外周的光線不能使經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)中央和外周的光線聚焦到相同點聚焦到相同點正球面像差正球面像差 外周光線到達比近軸或中央光線更近的焦點外周光

5、線到達比近軸或中央光線更近的焦點負球面像差負球面像差 外周光線到達比近軸或中央光線更遠的焦點外周光線到達比近軸或中央光線更遠的焦點球差球差Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD基本概念基本概念標(biāo)準(zhǔn)人工晶狀體有雙凸球面，可產(chǎn)生正球面像差（標(biāo)準(zhǔn)人工晶狀體有雙凸球面，可產(chǎn)生正球面像差（SA）在下面條件下，標(biāo)準(zhǔn)人工晶狀體可產(chǎn)生良好視覺質(zhì)在下面條件下，標(biāo)準(zhǔn)人工晶狀體可產(chǎn)生良好視覺質(zhì)量：量：瞳孔直徑小光學(xué)部與視軸完全對準(zhǔn)Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD 球面像差的來源球

6、面像差的來源 角膜的球差基本不變角膜的球差基本不變 晶狀體球差（眼內(nèi)球差）隨年齡增加晶狀體球差（眼內(nèi)球差）隨年齡增加+=角膜角膜 +晶狀體晶狀體人眼球面像差的變化人眼球面像差的變化+年青人年青人老年人老年人球面球面IOLIOL植入眼植入眼非球面非球面IOLIOL植入眼植入眼Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD非球面人工晶狀體非球面人工晶狀體消除傳統(tǒng)人工晶狀體固有的正球面像差，改善影像消除傳統(tǒng)人工晶狀體固有的正球面像差，改善影像質(zhì)量，超過傳統(tǒng)人工晶狀體的影像質(zhì)量質(zhì)量，超過傳統(tǒng)人工晶狀體的影像質(zhì)量非球面負像差人工晶狀體非球面負像差

7、人工晶狀體(Tecnis Z9000/AcrySof IQ)非球面無像差人工晶狀體非球面無像差人工晶狀體（ Akreos AO）Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD非球面負像差人工晶狀體非球面負像差人工晶狀體抵消正常角膜的正球面像差抵消正常角膜的正球面像差提高對比敏感度提高對比敏感度有賴于：有賴于：病人的角膜形狀（LASIK 、疤痕、退化）光學(xué)部位置（嚴(yán)格居中性）Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD非球面負像差人工晶狀體的禁忌非球面負像差人工晶狀體的禁忌人工晶

8、狀體可能偏心（例如囊膜假性剝脫懸韌帶人工晶狀體可能偏心（例如囊膜假性剝脫懸韌帶易離斷、非理想撕囊）易離斷、非理想撕囊）有負球面像差的角膜（自然發(fā)生或者在遠視有負球面像差的角膜（自然發(fā)生或者在遠視LASIK術(shù)后）術(shù)后）睫狀溝植入睫狀溝植入圓錐角膜圓錐角膜Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD非球面無像差人工晶狀體非球面無像差人工晶狀體適合所有角膜形狀適合所有角膜形狀當(dāng)偏心時不會誘導(dǎo)任何高階像差。當(dāng)偏心時不會誘導(dǎo)任何高階像差。術(shù)后屈光結(jié)果更加可預(yù)測和可再現(xiàn)術(shù)后屈光結(jié)果更加可預(yù)測和可再現(xiàn)即使晶狀體完全居中，由于減小球面像差，視覺更即使

9、晶狀體完全居中，由于減小球面像差，視覺更加清晰加清晰增加視野深度增加視野深度Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD適合所有角膜形狀適合所有角膜形狀其對于角膜而言是中性的，因此與角膜無關(guān)無須排除不屬于一般角膜模型的病人無須考慮先前存在的角膜像差以及LASIK治療或圓錐角膜球面像差角膜+無像差人工晶狀體0凈值+Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD博士倫高級非球面人工晶狀體從中央到外周設(shè)博士倫高級非球面人工晶狀體從中央到外周設(shè)計具有一致的光學(xué)能力計具有一致的光學(xué)能力6

10、. Altmann .G,Edwards. K, The Aberration-free IOL: Advanced Optical Performance Independent of Patient Profile, October 2004不誘導(dǎo)產(chǎn)生高階像差不誘導(dǎo)產(chǎn)生高階像差無論晶狀體在囊袋內(nèi)什么位置即使在懸韌帶松弛或瞳孔偏心未被發(fā)現(xiàn)的情況下 當(dāng)一定程度的偏心時不會誘導(dǎo)高階像差，因此在大多數(shù)臨床條件下具有一定的可預(yù)測性和可靠的視覺結(jié)果：Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhDAkreos AO高級非球面人工晶狀體特性高級非球

11、面人工晶狀體特性直角邊緣技術(shù)直角邊緣技術(shù)抗眩光技術(shù)抗眩光技術(shù)小切口植入器小切口植入器Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD區(qū)別于區(qū)別于Adapt的改進的改進非球面前后表面非球面前后表面定向小丘定向小丘前特征確保后穹形和縮減橫截面積前特征確保后穹形和縮減橫截面積抗后囊混沌屏抗后囊混沌屏障，包括光學(xué)障，包括光學(xué)部件部件-觸覺件連觸覺件連接接Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD直角邊緣技術(shù)直角邊緣技術(shù)Adapt AO高級非球面人工晶高級非球面人工晶狀體具有狀體具有36

12、0后屏障邊緣，后屏障邊緣，包括光學(xué)部包括光學(xué)部-襻連接，以增強抵襻連接，以增強抵抗后發(fā)障的機械屏障?？购蟀l(fā)障的機械屏障。正如運用人工囊袋模型的體外正如運用人工囊袋模型的體外試驗所示，該連續(xù)的屏障將防試驗所示，該連續(xù)的屏障將防止細胞向中央光學(xué)區(qū)域遷移和止細胞向中央光學(xué)區(qū)域遷移和增殖，從而減少后囊混濁形成增殖，從而減少后囊混濁形成。Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD抗眩光技術(shù)抗眩光技術(shù)最佳屈光指數(shù)最佳屈光指數(shù)1.46后表面后表面-前表面前表面1.3 : 1曲率半徑比，有更加陡峭的前曲率半徑比，有更加陡峭的前表面和更加平坦的后表面

13、：表面和更加平坦的后表面：前表面更陡峭，表面眩光更少略平坦的后表面使后囊能夠更完全地圍繞邊緣彎曲Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD Adapt AO高級非球面人工晶狀體從0.3mm中央厚度和橫截面降低到邊緣處的0.2 mm厚度，以確保產(chǎn)品與Hydroport SI注入器（AI-28）完全配合協(xié)調(diào)一致。建議的切口尺寸是2.8 mm。小切口植入小切口植入 Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhDHydroport SI植入器植入器 切口尺寸不足3毫米（2.8 mm）

14、 與Microflow Plus針兼容，無須擴大切口 完全一次性注入器，以提供無菌性和方便性AkreosTM一次性用途注入器械A(chǔ)I-28將晶狀體平放在裝載臺上關(guān)閉植入器，過渡倉推注桿，釋放人工晶狀體Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD高級非球面人工晶狀體優(yōu)于傳統(tǒng)球面人工晶狀體高級非球面人工晶狀體優(yōu)于傳統(tǒng)球面人工晶狀體更小的正球面像差。如果發(fā)生偏心，不會產(chǎn)生高階像差。術(shù)后結(jié)果具有可預(yù)測性和可重復(fù)性。Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD非球面無像差人工晶狀體非球面

15、無像差人工晶狀體VS 負像差人工晶狀體負像差人工晶狀體適應(yīng)癥廣，與病人角膜形狀無關(guān)。如果發(fā)生偏心，不會產(chǎn)生高階像差。保留角膜自然水平的正球面像差，增加視野深度。與疏水性非球面人工晶狀體比較，眩光更少。Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD手術(shù)錄像手術(shù)錄像Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD我們的臨床資料我們的臨床資料2008年年6月，月，8例例8眼眼男男3例，女例，女5例例年齡年齡5981歲，平均歲，平均67. 111.3歲歲Tianjin Medical Un

16、iversity Eye CentreX.R. Li MD, PhD術(shù)前角膜散光術(shù)前角膜散光1.5D除白內(nèi)障外，無其它眼部疾病除白內(nèi)障外，無其它眼部疾病瞳孔圓，大小正常瞳孔圓，大小正常無眼手術(shù)史無眼手術(shù)史術(shù)后人工晶體位置居中術(shù)后人工晶體位置居中Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD用用IOLMaster或或A超測量眼軸超測量眼軸人工晶體計算公式為人工晶體計算公式為SRK-T術(shù)后預(yù)留屈光度數(shù)為術(shù)后預(yù)留屈光度數(shù)為0.3D左右左右應(yīng)用應(yīng)用OPTEC6500測對比敏感度測對比敏感度Tianjin Medical University E

17、ye CentreX.R. Li MD, PhD視力視力Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD對比敏感度對比敏感度Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD主觀感受主觀感受夜間眩光（）夜間眩光（）視覺干擾癥狀（）視覺干擾癥狀（）最年輕患者仍可夜間駕駛最年輕患者仍可夜間駕駛Tianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用Akreos AO IOL術(shù)前術(shù)前VA 0.15 IOP 22mmHg晶狀體晶狀體 NS+診斷：老年性白內(nèi)障診斷：老年性白內(nèi)障 OS 剝脫綜合癥剝脫綜合癥 OS 繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼 OS擬行術(shù)式：擬行術(shù)式：PHACO+IOL+TRABTianjin Medical University Eye CentreX.R. Li MD, PhD手術(shù)錄像手術(shù)錄像Tianjin Medic