兒童多動癥的治療

1、.兒童多動癥的治療兒童多動癥是注意力缺陷多動障礙的俗稱，英文的簡稱叫ADHD。其發(fā)病原因很多，是兒童時期常見病。本期特邀市鐵路醫(yī)院康復(fù)科治療師長方政權(quán)談?wù)剝和鄤影Y的問題。兒童多動癥的治療市鐵路醫(yī)院康復(fù)科治療師長方政權(quán)專訪筆者：今天的主題是兒童多動癥，首先請簡單介紹一下多動癥，以及現(xiàn)在的發(fā)病情況和趨勢是什么樣的？方政權(quán)：多動癥是老百姓的一個稱呼，在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫ADHD，下面的討論我可能會稱作ADHD，這樣可能更規(guī)范一些，ADHD是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一，大家可能看到，我們沒有提出它是某種疾病，這種定義就是為了它以后的一些治療方式。 

2、ADHD在學(xué)齡兒童中總的患病率，各國不太一樣，大概3%到10%左右，大家想一想，在自己的上學(xué)的時候班上可能都有幾個調(diào)皮搗蛋，都會記憶猶新，這里面30%到50%可能是ADHD的患者，這些癥狀可以持續(xù)到青春期和成年期，會影響他們的就業(yè)。男孩和女孩相比，男孩比女孩子要多三到四倍。所以ADHD的相關(guān)癥狀對青春期和青少年期的正常發(fā)育和功能有很多影響和干擾，以致影響成人的時候，所以它是非常值得大家關(guān)注的一個問題。筆者：那ADHD的發(fā)病原因主要包括哪些呢？方政權(quán)：發(fā)病原因是很復(fù)雜的，現(xiàn)在人們的研究大概有四個方面，一個是神經(jīng)解剖生化物質(zhì)基礎(chǔ)，就是說可能有某些東西改變了孩子的生化基礎(chǔ)，會造成他出現(xiàn)一些異常，還有

3、一些遺傳因素，很多國外學(xué)者和國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果父親是ADHD，那么他的子代，就是他的孩子患ADHD的比例是相當(dāng)相當(dāng)高的。還有一個是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，就是腦損傷，因為ADHD最早是被稱之為輕微腦功能障礙，表明這些孩子在宮內(nèi)的時候腦子受到一些損傷。最近大家說為什么這么多年ADHD患病越來越多，所以懷疑是不是跟鉛中毒，微量元素缺乏這些東西有關(guān)，現(xiàn)在防腐劑的添加，都是造成ADHD的很主要的原因，因此環(huán)境污染也是非常嚴(yán)重的問題。再就是母親在懷孕的時候吸煙、喝酒、吸毒都有可能，所以ADHD是非常復(fù)雜的心理、社會和環(huán)境因素共同作用的一個疾病。筆者：剛才您談到多動癥的發(fā)病趨勢現(xiàn)在是一個逐年遞增的趨勢。方政

4、權(quán)：對筆者：那一般多動癥會有那些表現(xiàn)呢？方政權(quán)：一般診斷ADHD，每個醫(yī)生都會跟大家提到三組核心癥狀，注意力缺陷、沖動和多動，也有的把沖動和多動合到一組癥狀，但是一般叫ADHD的三大組癥，注意力缺陷、沖動和多動，在這里面我們更強調(diào)注意力缺陷，但是在診斷的時候，有些孩子是以多動、沖動為主，以注意力缺陷少發(fā)，稱作是多動、沖動型的ADHD，可能有些孩子不亂動，但是注意力上不去，稱作注意力缺陷型的ADHD，還有混合型的，各占一半，在臨床分這三種類型。 筆者：出現(xiàn)什么樣的癥狀的時候，家長就應(yīng)該警惕，去醫(yī)院查一下？方政權(quán)：現(xiàn)在很多家長對多動癥是比較注意的，有多動的孩子往往會被帶到醫(yī)院看病，但是在

5、門診上我們也發(fā)現(xiàn)，家長認為是多動癥，其實未必是多動癥，比如有一些智力低下的，這種并不屬于ADHD，這個應(yīng)該特別注意一下。我們發(fā)現(xiàn)，老師提醒說孩子注意力不太好，或者東西丟三落四，或者學(xué)校布置的2個小時的作業(yè)，他可能完成了五六個小時，如果智商沒有問題，就要懷疑他是不是多動癥。筆者：您剛才談到家長應(yīng)該如何辨別好動與多動呢？方政權(quán)：男孩子“動”是天性，如果一個男孩子老不動那也不太正常，但是我們要分場合，分時間，ADHD的孩子的多動和沖動是不分場合的，比如在規(guī)定的時間，大家在非常安靜的在電影院里面，或者在教室里，他會突然的出怪聲，這就屬于ADHD，如果是很好動，但是在上課的時候能守紀(jì)律，能跟隨大多數(shù)人做

6、好很多活動，這就是好動，不是ADHD的病理性的癥狀，這個要區(qū)分開。筆者：ADHD的診斷，到醫(yī)院需要做哪些測試？方政權(quán)：要作智力測試，一定要把智力低下的孩子和真正的ADHD做區(qū)別，ADHD有的時候在精神科的時候范圍就會擴得很大，現(xiàn)在嚴(yán)格意義上來講，如果他是臨界智力，智力水平基本正常，是可以診斷為ADHD，但是如果智力水平很低，我們就診斷為智力低下合并為多動傾向，到醫(yī)院的時候要做CONNERS問表，父母問卷，在國外還有教師問卷，我們在國內(nèi)也在推廣教師問卷，現(xiàn)在我們也希望有兩個環(huán)境的問卷，還有RUTTER問表，兒童活動水平量表等等。 醫(yī)院也要做注意力的測定，還有兒童的一些量表，這些東西都要

7、做到。有的時候有些孩子還會做一些自律量表的評定等等?，F(xiàn)在隨著大家對ADHD的認識提高，從國外也引進了很多可以在國內(nèi)被專家校正過的量表，為了讓ADHD的診斷更規(guī)范化一些。筆者：那現(xiàn)在多動癥治療主要采用哪些手段和方法？方政權(quán)：一般來講，治療上要跟網(wǎng)友提到的有幾點，第一個，還是強調(diào)藥物治療是整個治療最基本的，也是最基礎(chǔ)的。再有就是ADHD的治療和其他的治療不太一樣，必須有一個行為學(xué)治療，也叫心理治療。還有關(guān)于ADHD父母的教育、學(xué)校老師的教育，就是教育大家如何面對ADHD的孩子，鼓勵這些孩子。ADHD治療不單單是醫(yī)生和醫(yī)院的問題，它其實是一個社會的問題，所以我覺得今天這個節(jié)目做的比其他的疾病節(jié)目可能

8、更好一點，就是能夠喚起醫(yī)生、教育家、家長、社會的共同關(guān)注，而不單單是家長們說要選某種藥物的問題。在藥物的治療上，有些人認為，能不能告訴我們一個沒有任何副作用的藥物，我經(jīng)常說這句話，任何東西都有點副作用，水喝多了也不行，飯吃多了也不行，過量都會有副作用，沒有任何一個藥物沒有副作用，這點要注意。在臨床上要考慮藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)，就是什么樣的孩子會選擇這種藥物呢？首先要符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外要了解他的行為障礙水平，確實影響了他的學(xué)習(xí)和生活，第三個要考慮他的治療前后的一些反應(yīng)，還有服藥的依從性，家長很反抗、很抵抗服藥，我們醫(yī)生也會建議最好去吃藥，我們老是說家長是孩子的監(jiān)護人。ADHD在中國的治療就五花八門了，有中醫(yī)治療等等，在西方比較統(tǒng)一，就是西藥，中醫(yī)正在這些方面探索，我也勸大家不要相信很多流傳的小廣告，一些虛假信息，一定要到一些大的醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院，喝湯藥還是可以去嘗試的。筆者：那ADHD的治療療程一般都很長嗎？方政權(quán)：每個個體不一樣，一般是半年左右，其實有的病人用的時間是很長的，幾年的也有。因為注意力不集中型的ADHD還好一些，不太會被發(fā)現(xiàn)，但是有些是多動、沖動，上學(xué)以后容易被同學(xué)瞧不起，總是被家長和老師批評，覺得沒面子。這樣的話給一些藥物治療，孩子自己都會覺得自己煥然一新，得到來自各方面的肯定，