肝功能解讀及保肝藥物選擇PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1肝功能解讀及保肝藥物選擇肝功能解讀及保肝藥物選擇代謝功能代謝功能儲存能量儲存能量解毒功能解毒功能分泌功能分泌功能糖、蛋白質(zhì)、脂肪糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成：血清蛋白質(zhì)、凝血因子、酶合成：血清蛋白質(zhì)、凝血因子、酶第1頁/共61頁蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝膽紅素代謝膽紅素代謝血清酶學(xué)血清酶學(xué)第2頁/共61頁第3頁/共61頁存在器官 肝腎心骨骼肌 心肝骨骼肌和腎肝細(xì)胞內(nèi)（受不同基因控制） 線粒體 很少 ASTm（4/5） 細(xì)胞質(zhì) ALT ASTs（1/5） 漏出率 65% 4%半衰期(h) 4710 175敏感性 高 低ALT AST【肝臟中存在的酶肝臟中存在的酶】 第4頁/共61頁第5頁/共61頁【臨

2、床意義臨床意義】 第6頁/共61頁（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100% A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U 左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。第7頁/共61頁（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100- 200U）或正常第8頁/共61頁第9頁/共61頁肝膽疾病肝膽疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黃疸阻塞性黃疸纖維性骨纖維性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折膽汁性肝硬膽汁性肝硬化化骨肉瘤骨肉瘤

3、生長中生長中兒童兒童肝內(nèi)膽汁淤肝內(nèi)膽汁淤積積佝僂病佝僂病后期妊后期妊娠娠占位性病變占位性病變骨軟化癥骨軟化癥傳染性單核傳染性單核細(xì)胞增多癥細(xì)胞增多癥骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌病毒性肝炎病毒性肝炎甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)酒精性肝硬酒精性肝硬化化血清血清ALPALP增高常見原增高常見原因因第10頁/共61頁膽汁淤積性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)局限性 膽道阻塞ALP有助于黃疸的鑒別： ALP ALT 膽紅素第11頁/共61頁【臨床意義臨床意義】 第12頁/共61頁GGT主要存在于肝細(xì)胞近毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)第13頁/共61頁【臨床意義臨床意義】 第14頁/共61頁【臨床意義臨床意義】 第15頁/共61

4、頁STP白蛋白（albumin）球蛋白Globulin12其他來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)合成第16頁/共61頁1. 總蛋白總蛋白 2.2.總蛋白總蛋白 臨床意義1）血液濃縮，見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、多發(fā)性硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低第17頁/共61頁3.A3.A 1) 合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病 時,A 下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）2) 原料不足 長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和 消化不良等3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^

5、多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等第18頁/共61頁n5.G5.Gn 1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等n 2）多發(fā)性骨髓瘤n 3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕n 性關(guān)節(jié)炎等6.G 6.G 合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免 疫缺陷 4.A4.A 少見，脫水致血液濃縮第19頁/共61頁7.A/G7.A/G比值比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G342 umol/L第27頁/共61頁 （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性

6、黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 85.5 umol/L2 2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因第28頁/共61頁 黃疸指標(biāo)溶血性肝細(xì)胞性阻塞性UCB明顯增加中度升高輕度增加CB輕度升高中度升高明顯升高CB/STB0.5STB17.1-171171尿膽紅素陰性陽性強陽性尿膽原明顯增加增加或正常減少第29頁/共61頁解毒、抗氧自由基解毒、抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞骨架保護(hù)細(xì)胞骨架提高提高NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶活性酶活性抗炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子抗炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子增加膜的流動性增加膜的流動性常見保肝藥物及其作用機(jī)制常見保肝藥物及其作用機(jī)制第30頁/共61頁第

7、31頁/共61頁可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。解毒類葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）第32頁/共61頁第33頁/共61頁第34頁/共61頁第35頁/共61頁提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。第36頁/共61頁第37頁/共61頁小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。促肝細(xì)胞生長素（威佳）必需磷脂類（易善復(fù)，天興）第38頁/共61頁第39頁/共61頁第40頁/

8、共61頁利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫第41頁/共61頁第42頁/共61頁取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用；2促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調(diào)節(jié)作用。5第43頁/共61頁【適應(yīng)癥】1、固醇性膽囊結(jié)石必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發(fā)性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。 膽汁反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d AASLD原發(fā)性膽汁性肝硬化實踐指南（2009） 體重 每日劑量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg

9、4粒 1 1 2 （1315mg/Kg/d）第44頁/共61頁第45頁/共61頁VitC,VitE,復(fù)合VitB等VitK參與肝臟合成凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶類維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等藥物第46頁/共61頁Page 48門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持正常功能。用法用量： 1.注射劑僅作靜脈使用 2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時后重 復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】： 滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。第47頁/共61頁Page 49人血白蛋白支鏈氨基酸復(fù)合氨基酸膠囊人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養(yǎng)供給【不良反應(yīng)】 一般不會產(chǎn)生。偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。第48頁/