淋巴結(jié)及頭頸部體格檢查規(guī)范化操作

1、淋巴結(jié)及頭頸部體格檢查規(guī)范化操作基本檢查方法1.淺部觸診法及用途(1)被檢查者取坐位或臥位(按檢查部位而定)。(1分)(2)用一手輕輕地平放在被檢查的部位。(2分)(3)四指并攏,利用掌指關(guān)節(jié)和 腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作,柔和的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸(4分)。(4)用于體表淺在病變,關(guān)節(jié)、軟組織,淺部的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng),陰囊、精索等的觸診檢查。(3分)2.雙手觸診法及用途(1)讓被檢查者取仰臥位,雙腿屈曲稍分開。(2分)(2)讓被檢查者做腹式呼吸。(1分)(3)檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)(4)左手放在被檢查臟器或包塊的后部。(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑動(dòng)觸摸。(2分)(

2、6)用于腹腔包塊檢查及肝、脾、腎等檢查。(2分)3.沖擊觸診法及用途(1)讓被檢查者取仰臥位,雙腿屈曲稍分開。(2分)(2)檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(2分)(3)檢查者以右手三四個(gè)并攏的手指,放置于腹壁上的相應(yīng)部位,手指與腹部之間成7090度角度。(2分)(4)作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。(2分)(5)用于大量腹水而對(duì)肝脾及腹部包塊觸診不滿意時(shí)。(2分)4.深壓觸診及用途(1)讓被檢查者取仰臥位,雙腿屈曲稍分開(2分)。(2)檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)(3)用右手一或二個(gè)手指逐漸深壓。(3分)(4)觀察被檢查者的面部表情變化。(1分)(5)用于確定腹部壓痛點(diǎn)。(3分)5.間接叩診法

3、(1)左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其它手指稍微抬起。(2分)(2)右手指自然彎曲,中指指端叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直。(2分)(3)叩擊左手中指第二指骨的前端。(2分)(4)以腕、指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。(1分)(5)叩擊動(dòng)作要靈活、短促,富有彈性,叩擊后中指立即抬起。(2分)(6)每次叩擊23下。(1分)淋巴結(jié)及頭頸部1.全身淺表淋巴結(jié)檢查的順序及鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查(1)檢查順序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩部。(共5分,漏掉一個(gè)叩0.5分)(2)被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,用雙手進(jìn)行觸診,左手二、三、四指觸診右側(cè),右手二、三、四指

4、觸診左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(5分)2.腋窩淋巴結(jié)檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位,檢查者面向被檢查者,以右手檢查左側(cè),左手檢查右側(cè)。(2分)(2)檢查左側(cè)時(shí),左手握住被檢查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并攏,掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部,滑動(dòng)觸診,然后依次觸診腋窩后內(nèi)前壁,再翻掌向外,將被檢查者外展之壁下垂,觸診腋窩外側(cè) 壁。檢查前壁時(shí),應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。檢查后壁時(shí),應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。用同樣方法檢查右側(cè)。(6分)(3)檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。(2分)3.頜下、頦

5、下、滑車上淋巴結(jié)的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)(2)檢查頜下淋巴結(jié)時(shí),讓被檢查者分別向左右側(cè)歪頭或低頭。(1分)(3)檢查者用二、三、四指指腹緊貼檢查部位,由淺入深滑動(dòng)觸診,分別配合左右歪頭及低頭,檢查左右頜下及頦下淋巴結(jié)。(2分)(4)檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí),檢查者右手握住被檢查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨內(nèi)上髁,無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中,橫行滑動(dòng)觸摸。(2分)(5)檢查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí),左手握住被檢查者左手腕,右手觸摸,檢查方法同右側(cè)。(2分)(6)觸及淋巴結(jié)腫大時(shí),要記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、

6、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。(2分)4.頭顱的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位(1分)(2)頭顱大小以頭圍來衡量,用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。新生兒約34cm,18歲可達(dá)53cm或以上。(3分)(3)觀察頭顱的外形變化,有無小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱。(2分)(4)頭皮、頭顱壓痛及包塊檢查:用雙手指分開頭發(fā)觀察頭皮并用手指輕壓頭皮各部并觸摸有無包塊及壓痛。(2分)(5)視診有無運(yùn)動(dòng)異常。(1分)(6)毛發(fā)的檢查:視診毛發(fā)的密度、顏色、分布及光澤。(1分)5.眉毛、睫毛及眼瞼的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位(1分)(2)眉毛檢查以視診為主。正常時(shí),內(nèi)側(cè)與中間部分較濃密,

7、外側(cè)部分較稀疏。(3分)(3)若外側(cè)1/3過于稀疏或脫落,見于粘液性水腫和垂體功能減退,特別稀疏者應(yīng)考慮麻風(fēng)。(1分)(4)睫毛檢查,觀察有無倒睫。(2分)(5)眼瞼的檢查,其內(nèi)容有:上瞼下垂,眼瞼閉合障礙及水腫,有無壓痛及包塊。(3分)6.眼球運(yùn)動(dòng)的檢查(1)囑被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)被檢查者頭部固定,眼球隨檢查者手示方向運(yùn)動(dòng)。(2分)(3)運(yùn)動(dòng)方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下。(6分)7如何檢查甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的眼征(除突眼外)(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1)(2)Graefe征(眼球下轉(zhuǎn),眼瞼不能相應(yīng)下垂)。(2分)(3)Stellway征(瞬目減少)。(

8、2分)(4)Mobius征(集合運(yùn)動(dòng)減弱):囑被檢查者注視眼前1m處的檢查者手指,檢查者手指緩慢移至眼前10cm處。(3分)(5)Joffory征(上視無額紋)。(2分)8. 咽部檢查及內(nèi)容(1)被檢查者取坐位或仰臥位,頭部后仰。(1分)(2)張口發(fā)“啊“音。(2分)(3)壓舌板壓在舌后1/3與前2/3交界舌面上。(2分)(4)配合照明。(2分)(5)觀察軟腭、懸雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃體和咽后壁。(3分)9. 瞳孔對(duì)光反射、集合反射的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)瞳孔對(duì)光反射:讓被檢查者雙眼平視前方,檢查者手持電筒從眼外側(cè)迅速將光線移向一側(cè)瞳孔部位(勿使光線同時(shí)照射雙眼,

9、被檢查者不要注視光線),可見該側(cè)瞳孔縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大,此為瞳孔直接對(duì)光反射。再將光線照射該眼,對(duì)側(cè)瞳孔縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大,稱為瞳孔間接對(duì)光反射。用同樣方法檢查另一眼。(5分)(3)集合反射:檢查者置食指于被檢查者眼前1m處,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,觀察雙側(cè)瞳孔由大變小,兩眼內(nèi)聚情況,則為集合反射。(4分)10.角膜反射檢查及臨床意義(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)直接反射:囑被檢查者向內(nèi)上方注視。檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢查者角膜,被檢查者眼瞼迅速閉合。(4分)(3)間接反射:刺激一側(cè)角膜,對(duì)側(cè)眼瞼也迅速出現(xiàn)閉合反應(yīng)。(3分)(4)直接、間接反射皆

10、消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反射消失,間接反射存在,見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。(2分)11.鞏膜、角膜、虹膜的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)鞏膜:用拇指向上牽拉上瞼,囑被檢查者下視。(2分)正常鞏膜為瓷白色,黃疸時(shí)鞏膜呈均勻黃色,中年以后在內(nèi)眥部位可有黃色斑塊,呈不均勻性分布。血中黃色色素增多,黃色只出現(xiàn)于角膜周邊。(2分)(3)角膜:檢查角膜的透明度,有無云翳,白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。此外還應(yīng)該注意有無老年環(huán)和凱費(fèi)環(huán)。(2分)(4)虹膜檢查:注意虹膜的紋理排列情況，有無損傷。 (1分)虹膜中間的孔洞為瞳孔,正常直徑3

11、4mm。檢查時(shí)應(yīng)該注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否等大、等圓,對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。具體檢查方法見題9。(2分)12結(jié)膜的檢查(包括翻眼瞼)(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹廬結(jié)膜和球結(jié)膜三部分(2分)。(3)翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng):用食指和拇指捏住上瞼中部邊緣,囑被檢查者下視,此時(shí)輕輕向前下方牽拉,然后食指向下壓迫瞼板上緣,并于拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻轉(zhuǎn)視動(dòng)作要輕柔。(5分)(4)觀察結(jié)膜有無充血、顆粒、濾泡、蒼白、出血點(diǎn)等(2分)。13鼻的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)外形:鼻部皮膚顏色及外形的改變(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。(2分)(3)鼻翼煽動(dòng)

12、:吸氣時(shí)鼻孔開大,呼氣時(shí)鼻孔回縮,見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。(1分)(4)鼻腔檢查:可借助手電筒,檢查鼻中隔有無偏曲,鼻粘膜及分泌物等。(4分)(5)鼻道通氣狀態(tài)檢查:檢查者用手指壓閉一側(cè)鼻翼,讓被檢查者吸氣,以判斷通氣狀態(tài),用同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)14.鼻竇區(qū)壓痛檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)額竇:檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顳部,雙拇指分別置于被檢查者左右眼眶上方稍內(nèi)側(cè),向后、向上按壓，詢問有無壓痛。(2分)(3)篩竇:檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顳部,雙拇指分別置于被檢查者鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。(

13、3分)(4)上頜竇:檢查者雙手二至五指分別置于被檢查者兩側(cè)耳后,雙手拇指分別于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛。(3分)(5)鼻竇炎時(shí),鼻竇壓痛陽(yáng)性。(1分)15.舌的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)觀察舌的形態(tài)及改變(如舌體增大)(3分)(3)舌的運(yùn)動(dòng)有無異常:讓被檢查者伸舌,觀察有無偏斜、萎縮和震顫。(3分)(4)觀察舌苔改變(舉例說明)(3分)16口腔、口腔粘膜的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)口唇檢查:有無皰疹、口唇顏色、口角糜爛。(3分)(3)自然光或手電照明下觀察口腔粘膜的顏色,有無充血、出血、潰瘍及麻疹粘膜斑。(4分)(4)舉例說明口唇、口腔粘膜改變

14、的意義。(3分)17牙齒、牙齦的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)牙齒檢查:有無齲齒、殘根、義牙、缺齒及其記錄方式。(3分)(3)觀察牙齒的顏色。(2分)(4)牙齦檢查:有無出血、溢膿和水腫等。(3分)(5)注意有無鉛線。(1分)18耳的檢查(除聽力外)(1)被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)(2)耳廓:形狀、紅腫、結(jié)節(jié)。(3分)(3)外耳道:有無分泌物、癤腫、阻塞。(3分)(4)乳突區(qū):有無紅腫及壓痛。(3分)19肝頸靜脈回流征的檢查(1)被檢查者取仰臥位。(2分)(2)檢查者用右手按壓其右上腹3060秒。(4分)(3)觀察頸靜脈充盈程度及陽(yáng)性結(jié)果的顯示。(2分)(4)右心功能不

15、全時(shí),肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。(2分)20氣管位置的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位,使頸部處于自然直立狀態(tài)。(3分)(2)將食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。(3分)(3)將中指置于氣管上,觀察中指是否在食指與無名指的中間。(3分)(4)報(bào)告檢查結(jié)果,并且結(jié)果正確。(1分)21頸部血管的檢查及意義(1)頸靜脈:被檢查者取立位或坐位,觀察頸靜脈,正常時(shí)不充盈,亦無搏動(dòng)。(1分)再讓被檢查者取平臥位,可稍見頸靜脈充盈,充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3處,亦不見頸靜脈搏動(dòng)。(2分)意義:頸靜脈充盈超過上述水平,稱頸靜脈怒張,提示頸靜脈壓增高,見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上

16、腔靜脈綜合征。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可見頸靜脈搏動(dòng)。(2分)(2)頸動(dòng)脈:被檢查者取立位或坐位,觀察頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。(1分)意義:正常人安靜時(shí)不易看到搏動(dòng),只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)才可見到。安靜時(shí)見到明顯搏動(dòng),見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。(2分)(3)聽診:把聽診器體件放到頸部大血管區(qū)及鎖骨上窩聽診。(1分)意義:頸部大血管區(qū)若聽到血管性(收縮期)雜音,考慮為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄:若右鎖骨上窩聽到連續(xù)性“嗡鳴”樣雜音,可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生,系生理性的,用手指壓迫頸靜脈后可消失。(1分)22甲狀腺的觸診方法(1)被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者

17、的背后,雙手拇指放在雙側(cè)胸鎖乳突肌后方,食指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部。(1分)(2)檢查右側(cè)葉時(shí)讓被檢查者頭偏向右側(cè),右手拇指在胸鎖乳突肌后緣向前內(nèi)輕推,左手二、三、四指從甲狀腺軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手二、三、四指指腹在甲狀軟骨右側(cè)觸摸。(2分)(3)檢查左側(cè)葉時(shí)用(2)的相反手法進(jìn)行。(1分)(4)檢查者站在被檢查者前面,拇指放在胸骨上切跡向上觸摸峽部。(1分)(5)雙拇指放在甲狀軟骨的兩側(cè),雙手二、三、四指指腹分別放在雙胸鎖乳突肌的后緣。(1分)(6)檢查右側(cè)葉時(shí),讓被檢查者頭偏向右側(cè),左手二、三、四指在右胸鎖乳突肌后緣向前輕推,右手拇指從甲狀軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推,左手拇指腹在甲狀軟

18、骨右側(cè)觸摸。(1分)(7)檢查左側(cè)葉時(shí),用(6)的相反手法進(jìn)行。(1分)(8)讓病人做吞咽動(dòng)作,檢查有無腫大、性質(zhì)、硬度、對(duì)稱性、壓痛、結(jié)節(jié)和震顫等。(2分)精品 Word 可修改 歡迎下載 親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。21.12.1112.11.202119:3319:33:3712月-2119:332、自知之明是最難得的知識(shí)。二二一二二一年十二月十一日2021年12月11日星期六3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。19:3312.11.202119:3312.11.202119:3319:33:3712.11.202119:3312.11.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。12.11.2