如何有效控制兒童用藥劑量

1、藥學(xué)部藥學(xué)部目前兒童用藥在劑量控制方面存在的問(wèn)題目前兒童用藥在劑量控制方面存在的問(wèn)題1 1、缺少必要的臨床試驗(yàn)缺少必要的臨床試驗(yàn), ,大多數(shù)兒童用藥劑量標(biāo)示缺大多數(shù)兒童用藥劑量標(biāo)示缺乏依據(jù)。大多數(shù)劑量都是通過(guò)成人劑量折算或者是乏依據(jù)。大多數(shù)劑量都是通過(guò)成人劑量折算或者是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)得到。根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)得到。2 2、缺少兒童專用藥，在有可靠的劑量標(biāo)示后，需要、缺少兒童專用藥，在有可靠的劑量標(biāo)示后，需要將成人藥品拆分成小劑量使用。將成人藥品拆分成小劑量使用。3 3、家長(zhǎng)自主更改用藥劑量或小孩用藥時(shí)依從性差都、家長(zhǎng)自主更改用藥劑量或小孩用藥時(shí)依從性差都會(huì)影響劑量的控制。會(huì)影響劑量的控制。 建議從以下建

2、議從以下3個(gè)方面來(lái)更好的改善兒童的用個(gè)方面來(lái)更好的改善兒童的用藥劑量問(wèn)題：藥劑量問(wèn)題： 1.確定一個(gè)最佳的用藥劑量。確定一個(gè)最佳的用藥劑量。 2.保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。 3.提高用藥依從性。提高用藥依從性。開(kāi)醫(yī)囑，醫(yī)生也心慌兒童用藥劑量的來(lái)源：兒童用藥劑量的來(lái)源：1.1.醫(yī)囑醫(yī)囑2.2.藥品說(shuō)明書(shū)藥品說(shuō)明書(shū)3.3.醫(yī)生、藥師或家長(zhǎng)用藥醫(yī)生、藥師或家長(zhǎng)用藥經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 建議結(jié)合醫(yī)生建議結(jié)合醫(yī)生,藥師及家長(zhǎng)藥師及家長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)、用藥經(jīng)驗(yàn)和藥品的專業(yè)知識(shí)、用藥經(jīng)驗(yàn)和藥品說(shuō)明書(shū)的標(biāo)示量來(lái)確定劑量。說(shuō)明書(shū)的標(biāo)示量來(lái)確定劑量。常見(jiàn)的兒童用藥劑量計(jì)算方法常見(jiàn)的兒童用藥劑量計(jì)算方法1.1.按

3、體重計(jì)算按體重計(jì)算2.2.按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算3.3.按成人劑量折算按成人劑量折算4.4.按年齡折算按年齡折算劑量計(jì)算方法的選擇依據(jù)劑量計(jì)算方法的選擇依據(jù)1.1.患兒年齡、體重、體表面積及藥品說(shuō)明書(shū)等硬性指患兒年齡、體重、體表面積及藥品說(shuō)明書(shū)等硬性指標(biāo)。標(biāo)。2.2.疾病的嚴(yán)重程度、患者耐受性、潛在疾病發(fā)生率、疾病的嚴(yán)重程度、患者耐受性、潛在疾病發(fā)生率、聯(lián)合用藥等多種因素，并嘗試將此類因素量化處理，聯(lián)合用藥等多種因素，并嘗試將此類因素量化處理，最終確定一套專門用于兒童用藥劑量換算的科學(xué)方法最終確定一套專門用于兒童用藥劑量換算的科學(xué)方法體系。體系。3.3.由于兒童的個(gè)體差異性，針對(duì)特殊情況

4、可采取專家由于兒童的個(gè)體差異性，針對(duì)特殊情況可采取專家會(huì)診等方法制定個(gè)性化給藥方案，確保兒童用藥安全會(huì)診等方法制定個(gè)性化給藥方案，確保兒童用藥安全。影響藥劑用量的選擇因素主要有影響藥劑用量的選擇因素主要有: :1.1.具有嚴(yán)重肝、腎疾病的患兒使用經(jīng)腎排泄藥物和經(jīng)具有嚴(yán)重肝、腎疾病的患兒使用經(jīng)腎排泄藥物和經(jīng)肝代謝藥物時(shí)應(yīng)減少劑量肝代謝藥物時(shí)應(yīng)減少劑量; ;2.2.患兒的潛在疾病和病理過(guò)程對(duì)改變其藥物動(dòng)力學(xué)過(guò)患兒的潛在疾病和病理過(guò)程對(duì)改變其藥物動(dòng)力學(xué)過(guò)程，要注意臨床藥量的辯證加減程，要注意臨床藥量的辯證加減; ;3.3.采用聯(lián)合用藥治療時(shí)，要注意是否有藥物濃度較為采用聯(lián)合用藥治療時(shí)，要注意是否有藥

5、物濃度較為單一用藥的變化，并且進(jìn)行及時(shí)的藥量調(diào)整。單一用藥的變化，并且進(jìn)行及時(shí)的藥量調(diào)整。4.4.要注意根據(jù)兒童不同于成人的生理特點(diǎn)，調(diào)整用藥要注意根據(jù)兒童不同于成人的生理特點(diǎn)，調(diào)整用藥劑量。劑量。通過(guò)選擇合適的制劑來(lái)控制劑量通過(guò)選擇合適的制劑來(lái)控制劑量1 1、選擇依從性高的制劑，例如糖漿劑。、選擇依從性高的制劑，例如糖漿劑。2 2、不同年齡段的兒童應(yīng)選用不同劑型。例如兩歲以內(nèi)、不同年齡段的兒童應(yīng)選用不同劑型。例如兩歲以內(nèi)的兒童盡量選擇滴劑，而學(xué)齡期兒童可用咀嚼片、泡的兒童盡量選擇滴劑，而學(xué)齡期兒童可用咀嚼片、泡騰片或口崩片等。騰片或口崩片等。3 3、可以選擇一些半衰期比較長(zhǎng)的衍生物或者緩控釋

6、制、可以選擇一些半衰期比較長(zhǎng)的衍生物或者緩控釋制劑，使患兒的服藥次數(shù)有效減少，能夠使兒童用藥依劑，使患兒的服藥次數(shù)有效減少，能夠使兒童用藥依從性得以提高。從性得以提高。4 4、可以優(yōu)先選擇采用掩味技術(shù)的經(jīng)皮吸收貼劑、口腔、可以優(yōu)先選擇采用掩味技術(shù)的經(jīng)皮吸收貼劑、口腔速崩片、直腸栓劑等較為理想的兒童制劑新劑型。速崩片、直腸栓劑等較為理想的兒童制劑新劑型。5 5、選擇單劑量小，或者容易分劑量的制劑類型。比如、選擇單劑量小，或者容易分劑量的制劑類型。比如滴丸、溶液劑等。滴丸、溶液劑等。通過(guò)選擇合適的給藥途徑通過(guò)選擇合適的給藥途徑 根據(jù)患兒病情輕重、給藥目的和本身藥性確定兒科制劑的給根據(jù)患兒病情輕重、

7、給藥目的和本身藥性確定兒科制劑的給藥途徑。在兒科給藥途徑方面堅(jiān)持以下原則藥途徑。在兒科給藥途徑方面堅(jiān)持以下原則: :可以口服給藥，就不要注射給藥?？梢钥诜o藥，就不要注射給藥。能皮下或者肌內(nèi)注射的就不要靜脈注射。注意皮下注射會(huì)對(duì)能皮下或者肌內(nèi)注射的就不要靜脈注射。注意皮下注射會(huì)對(duì)周圍組織造成損害，同時(shí)容易出現(xiàn)吸收不良，因此不適合周圍組織造成損害，同時(shí)容易出現(xiàn)吸收不良，因此不適合新生兒使用。新生兒使用。靜脈注射效果較快，但作為全身用藥，不良反應(yīng)也多。靜脈注射效果較快，但作為全身用藥，不良反應(yīng)也多。兒童經(jīng)皮膚粘膜用藥易吸收，但也容易中毒，因此在進(jìn)行體兒童經(jīng)皮膚粘膜用藥易吸收，但也容易中毒，因此在進(jìn)

8、行體外用藥時(shí)要加強(qiáng)用藥觀察。外用藥時(shí)要加強(qiáng)用藥觀察。提高依從性提高依從性家長(zhǎng)的依從性家長(zhǎng)的依從性1.1.謹(jǐn)遵醫(yī)囑謹(jǐn)遵醫(yī)囑, ,不要擅自加減藥量。不要擅自加減藥量。2.2.注意服藥時(shí)間及其間隔。注意服藥時(shí)間及其間隔。3.3.注意監(jiān)督小孩服藥，確保其按計(jì)量服用。注意監(jiān)督小孩服藥，確保其按計(jì)量服用。提高依從性提高依從性1.1.精神上要激勵(lì)小兒患者，如稱贊他勇敢、聰明等；另外說(shuō)精神上要激勵(lì)小兒患者，如稱贊他勇敢、聰明等；另外說(shuō)明不配合治療帶來(lái)的不良后果，讓小兒患者主動(dòng)要求配合明不配合治療帶來(lái)的不良后果，讓小兒患者主動(dòng)要求配合用藥。用藥。2.2.選擇兒童專用劑型，比如糖漿劑選擇兒童專用劑型，比如糖漿劑, ,泡騰片等。泡騰片等。3.3.盡量減少針劑的使用，注射用藥所帶來(lái)的疼痛盡量減少針劑的使用，注射用藥所帶來(lái)的疼痛 往往讓小兒患者懼怕甚至恐懼。往往讓小兒患者懼怕甚至恐懼。您也可以試試這樣！您也可以試試這樣！我好怕打針！我好怕打針！幾點(diǎn)用藥建議幾點(diǎn)用藥建議1 1、兒童用藥盡量選擇兒童專用藥。、兒童用藥盡量選擇兒童專用藥。2 2、能口服就不要注射給藥。、能口服就不要注射給藥。3 3、是藥三分毒，能不用藥就不用藥。、是藥三分毒，能不用藥就不用藥。4 4、