環(huán)境及理化因素損傷的救護PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1環(huán)境及理化因素損傷的救護環(huán)境及理化因素損傷的救護全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)第1頁/共55頁課程內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 中暑中暑第二節(jié)第二節(jié) 淹溺淹溺第三節(jié)第三節(jié) 電擊傷電擊傷第2頁/共55頁重點難點v 中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)v 中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷救治原則v 中暑、淹溺、電擊傷的護理措施中暑、淹溺、電擊傷的護理措施第3頁/共55頁教學(xué)目標u掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施措施u熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)u了解中暑、淹溺、電

2、擊傷的病因和發(fā)病機制了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制u具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力敏捷、動作迅速的能力 第4頁/共55頁第5頁/共55頁第一節(jié) 中暑 中暑的概念和分類中暑的概念和分類 1 中暑的病因與發(fā)病機制中暑的病因與發(fā)病機制 2 中暑的病情評估中暑的病情評估 3中暑的救治與護理中暑的救治與護理 4第6頁/共55頁 在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。急性熱致疾患。

3、 一、中暑的概念和分類第7頁/共55頁u先兆中暑先兆中暑u輕度中暑輕度中暑u重度中暑：重度中暑： 一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病第8頁/共55頁410二、中暑的病因與發(fā)病機制病因病因u機體產(chǎn)熱增加機體產(chǎn)熱增加u機體散熱減少機體散熱減少u機體熱適應(yīng)能力下降機體熱適應(yīng)能力下降 (神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié))第9頁/共55頁411二、中暑的病因與發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制u大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細胞水腫，引起肌大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。u失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮

4、功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。，易發(fā)生熱衰竭。u中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。第10頁/共55頁412三、中暑的病情評估中暑史中暑史u有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含 鹽飲料等病因存在。鹽飲料等病因存在。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u先兆中暑先兆中暑u輕度中暑輕度中暑u重度中暑重度中暑（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射病）熱射病第11頁/共55頁膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍

5、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。第12頁/共55頁轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 白細胞總數(shù)增高白細胞總數(shù)增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高鉀、低鈉、高鉀、低鈉、低氯血癥低氯血癥 中性粒細胞增高中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常尿常規(guī)異常 輔助檢輔助檢查查三、中暑的病情評估第13頁/共55頁415三、中暑的病情評估病情判斷病情判斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。毒性痢疾等疾病相鑒別。第14頁/共5

6、5頁416四、中暑的救治與護理救治原則救治原則u盡快使患者脫離高溫環(huán)境u迅速降溫u保護重要臟器功能第15頁/共55頁417四、中暑的救治與護理現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護u脫離高溫環(huán)境 u迅速降溫 院內(nèi)救護院內(nèi)救護u降溫：包括物理降溫和藥物降溫 u對癥處理 1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質(zhì)和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。第16頁/共55頁418四、中暑的救治與護理護理措施護理措施u即刻護理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥 床休息；飲食以半流質(zhì)為主。u保持有效降溫：環(huán)境環(huán)境：通風(fēng)良好的陰涼處；2025 空調(diào)房間內(nèi)?？照{(diào)房間內(nèi)。體表體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫

7、（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水?。?！冰水浴禁忌：老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時15 。第17頁/共55頁第18頁/共55頁。u健康教育：防暑降溫知識；高溫環(huán)境下，注意補充含鹽飲料。第19頁/共55頁第20頁/共55頁第二節(jié) 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的發(fā)病機制淹溺的發(fā)病機制 2 淹溺的病情評估淹溺的病情評估 3淹溺的救治與護理淹溺的救治與護理 4第21頁/共55頁 又稱溺水，是人淹沒于水或其又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧

8、。有大動喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。臟停搏稱為溺死。 一、淹溺的概念第22頁/共55頁424二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。第23頁/共55頁u根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺 前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。u根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺第24頁/共55頁426三、淹溺的病情評估淹溺史淹溺史u淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。 臨床

9、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u癥狀癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。u體征體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。第25頁/共55頁427三、淹溺的病情評估輔助檢查輔助檢查u血尿檢查血尿檢查 u動脈血

10、氣分析動脈血氣分析 u心電圖檢查心電圖檢查 uX X線檢查線檢查 病情判斷病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。第26頁/共55頁428四、淹溺的救治與護理救治原則救治原則u迅速將患者救離水中迅速將患者救離水中u立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇 u對癥處理對癥處理 第27頁/共55頁第28頁/共55頁1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇u倒水處理（清醒者）倒水處理（清醒者）u迅速清除異物迅速清除異物

11、 3.3.迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)運 救治處救治處理理 1.1.維持呼吸、循環(huán)功能維持呼吸、循環(huán)功能 2.2.防治低體溫防治低體溫3.3.糾正低血容量、水電糾正低血容量、水電 解質(zhì)和酸堿失衡解質(zhì)和酸堿失衡4.4.對癥治療對癥治療現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護院內(nèi)救護院內(nèi)救護四、淹溺的救治與護理第29頁/共55頁膝頂法膝頂法第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁435護理措施護理措施u即刻護理：即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立，給氧，建立 靜脈通路靜脈通路u輸液護理：輸液護理： 淡水淹溺：淡水淹溺：嚴格控制輸液速度，小劑量、低速度開嚴格控制輸液速度，小劑

12、量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。始，避免加重血液稀釋和肺水腫。 海水淹溺：海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入5%5%葡萄糖和葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。血漿液體，切忌輸入生理鹽水。 四、淹溺的救治與護理第34頁/共55頁咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測。u心理護理u健康教育第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁第三節(jié) 電擊傷 電擊傷的概念電擊傷的概念1 電擊傷的病因與發(fā)病機電擊傷的病因與發(fā)病機制制 2 電擊傷的病情評估電擊傷的病情評估 3電擊傷的救治與護理電擊傷的救治與護理 4第40頁/共55頁 一、電擊傷的概

13、念第41頁/共55頁第42頁/共55頁444二、電擊傷的病因與發(fā)病機制病因病因u人體直接接觸電源人體直接接觸電源 u電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體第43頁/共55頁445二、電擊傷的病因與發(fā)病機制發(fā)病機制 第44頁/共55頁二、電擊傷的病因與發(fā)病機制第45頁/共55頁447三、電擊傷的病情評估觸電史觸電史：直接或間接接觸帶電物體直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1.1.輕型：輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥

14、、短暫意識喪失。 2.2.重型：重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。 第46頁/共55頁448三、電擊傷的病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1.1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內(nèi)臟。損傷內(nèi)臟。2.2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有有“口小

15、底大，外淺內(nèi)深口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。的特征。第47頁/共55頁449三、電擊傷的病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。第48頁/共55頁第49頁/共55頁 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血紅蛋白尿或血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿 輔助檢查輔助檢查 三、電擊傷的病情評估第50頁/共55頁452四、電擊傷的救治與護理救治原則救治原則u迅速脫離電源迅速脫離電源 u實施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護實施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護 第51頁/共55頁u維持有效呼吸維持有效呼吸 u補液、糾正心律失常補液、糾正心律失常 u創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 u筋膜松解術(shù)和截肢筋膜松解術(shù)和截肢 u對癥處理對癥處理 u迅速脫離電源：迅速脫離電源：切斷電源、拉切斷電源、拉