手足口病合并肺炎75例臨床特征及防控措施

1、手足口病合并肺炎75例臨床特征及防控措施 手足口病合并肺炎75例臨床特征及防控措施 近年來，手足口病的臨床報道較多，但HFMD合并肺炎報道較少，特別是較多病例總結(jié)臨床特征及防控措施罕有報道。為進一步加深對HFMD合并肺炎的認識，我們對本院近幾年發(fā)生的75例HFMD合并肺炎患兒進行了回憶性分析。 1 病例資料 1.1 根本情況 75例患兒均為我院2021年1月2021年4月收治的621例HFMD中合并肺炎的病例。手足口病的診斷均符合衛(wèi)生部?手足口病診療指南?標準【1】，肺炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南標準【1】。 1.2 流行病學(xué)特征 75例HFMD合并肺炎患兒中

2、，男40例，女35例；年齡4個月5歲，平均2.16歲；市區(qū)48例，農(nóng)村27例；托兒所兒童51例，散居兒童24例。發(fā)病時間分布：3月8例，4月15例，5月22例，6月21例，其他月份9例。 1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：75例患兒均有發(fā)熱，其中低熱 18例，占24.00%，中度發(fā)熱37例，占49.33%，高熱20 例，占26.67%。發(fā)熱為首發(fā)病癥的60例，占80.00%。 咳嗽：所有病例均有咳嗽，多為干咳，呼吸困難16例，占21.33%。 肺部體征：有肺部濕性羅音32例，干性羅音15例，哮鳴音6例。 皮疹或潰瘍：所有病例均有不同程度手、足、臀部皮疹或口腔皰疹、潰瘍。 1.4 實驗室檢測 對所有患兒均

3、進行了血常規(guī)檢測，白細胞正常者52例，占69.33%，升高者23例，占30.67%。中性粒細胞正常者46例，占61.33%，升高者29例，占38.67% 。C反響蛋白正常50例，占66.67%，升高25例，占33.33%。 1.5 影像學(xué)檢查 胸部X線片顯示斑片狀陰影38例，占50.67%，網(wǎng)織樣陰影，紋理增粗、紊亂37例，占49.33%，分布于兩肺下葉56例，占74.67%。動態(tài)觀察肺部影像改變，異常頂峰期出現(xiàn)在發(fā)病后24 d，以后開始漸漸吸收。 1.6 治療和轉(zhuǎn)歸 75例患兒均給予利巴韋林抗病毒治療，有合并細菌感染的，同時給以抗感染治療，并予以退熱、止咳化痰等對癥治療，結(jié)果全部治愈。 2

4、防控措施 2.1 隔離傳染源 家長和老師應(yīng)密切觀察兒童的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時隔離并盡快就診。合并肺炎的患兒需住院治療。患兒應(yīng)隔離治療至痊愈后2周才可回托兒所，與患兒密切接觸的兒童應(yīng)重點醫(yī)學(xué)觀察，手足口病輕癥患兒不必住院，防止交叉感染。 2.2 切斷傳播途徑 患兒所在地要加強消毒，對地面、墻面及家具、課桌椅等用消毒液噴灑消毒，患兒餐具及毛巾等可用消毒液浸泡或煮沸至少30 min。房間要保持空氣流通。 2.3 保護易感者 指導(dǎo)家長在手足口病流行期間盡可能不要帶兒童到公共場所，不與患兒接觸，教育兒童掌握正確的洗手方法，家長也應(yīng)正確洗手，防止間接傳染。 3 討論 HFMD是由多種腸道病毒

5、引起的小兒常見傳染病，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型是HFMD的主要病原體。1997年以來，中國臺灣、新加波、馬來西亞、越南、澳大利亞、中國香港等地不斷有HFMD爆發(fā)流行，引起世界各國關(guān)注。肺炎是HFMD的常見合并癥，國內(nèi)俞蕙等【2】報道HFMD合并肺炎為14.7%，本文資料HFMD合并肺炎的發(fā)生率為12.08%，兩者相近。 流行病學(xué)方面的結(jié)果顯示，75例HFMD合并肺炎有明顯的季節(jié)特點，春末、夏處季節(jié)多見，年齡分布主要在是3歲以下的兒童，其原因可能是年幼兒的特異性和非特異性免疫功能尚未發(fā)育完善，免疫力相對較低下，幼兒咳嗽反射及纖毛運動功能差，肺泡吞噬細胞功能缺乏，同時，來自母體的保護

6、性抗體逐漸消失，更易患急性呼吸道感染等【3】。同時，本文結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)和托兒所兒童發(fā)病明顯高于農(nóng)村散居兒童，這可能與人口密集、密切接觸傳播有關(guān)?；純杭半[性感染者呼吸道分泌物的病毒通過飛沫傳播，同時患兒的糞便及皰疹液的病毒經(jīng)手或污染的物品經(jīng)口導(dǎo)致感染。所以，加強對患兒居住場所、托兒所的通風(fēng)，玩具消毒并對感染者進行有效的隔離是對進一步傳播流行的重要防范措施。 本組75例HFMD合并肺炎患兒均有發(fā)熱，以發(fā)熱為首發(fā)病癥的占80.00%；所有病例均有咳嗽，繼發(fā)細菌感染可有膿痰；氣促、呼吸困難占21.33%，未發(fā)現(xiàn)合并呼吸衰竭病例。病癥和體征并未顯示有明顯的特征性。氣促患兒需注意與神經(jīng)源性肺水腫鑒別，后者

7、表現(xiàn)為急性呼吸困難并短時間加重，雙肺布滿濕羅音，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常病癥。如合并神經(jīng)源性肺水腫病例要高度警惕，可出現(xiàn)嚴重后果，甚至死亡。因此，要及時識別，合理救治，本組未出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫病例。 本組病例胸部X線結(jié)果顯示，HFMD合并肺炎主要呈斑片狀陰影和網(wǎng)織樣陰影，大都分布于兩肺下葉。肺部影像學(xué)改變頂峰期出現(xiàn)在起病后24 d，與母華國等【4】的報道相近。 實驗室檢測發(fā)現(xiàn)，本組HFMD合并肺炎患兒外周血白細胞及中性粒細胞計數(shù)、C反響蛋白大多數(shù)情況下不升高，說明和病毒感染有關(guān)。但也有局部患兒出現(xiàn)白細胞及中性粒細胞升高，考慮這局部病例繼發(fā)了肺部細菌感染，需要適當使用抗菌藥物。在治療上，患兒均采用利巴韋林抗病毒治療，療效滿意。臨床工作中，對HFMD合并肺炎病例，應(yīng)積極進行血常規(guī)、C反響蛋白、胸片、痰培養(yǎng)等檢測，正確分析病原，防止濫用抗生素現(xiàn)象。本組病例中，所有病例全部治愈，說明HFMD合并肺炎預(yù)后良好。 4 參考文獻 【1】中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：651-655. 【2】俞蕙，葉穎子，耿勝竟.上海地區(qū)2021年兒童手足口病臨床流行病學(xué)特征分析J.復(fù)旦學(xué)報，2021，36：3