臨床常用生物化學檢查方法研討

1、臨床常用生物化學檢查臨床常用生物化學檢查臨檢教研室主要內容主要內容1.血糖及其代謝物檢測血糖及其代謝物檢測2.血清脂質和脂蛋白檢測血清脂質和脂蛋白檢測3.血清電解質檢測血清電解質檢測4.血清鐵及其代謝物檢測血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白檢測心肌酶、心肌蛋白檢測第一節(jié)第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測血糖及其代謝物檢測 血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調節(jié)血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。 檢測血糖對于

2、判斷糖代謝的情況及其與糖檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關疾病的診斷有重要價值。代謝紊亂相關疾病的診斷有重要價值。一、空腹葡萄糖檢測一、空腹葡萄糖檢測 【參考值參考值】 3.96.1mmol/L。 【臨床意義臨床意義】 1.增高增高 血糖超過腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。血糖超過腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。 見于：見于： 糖尿?。喝缣悄虿。喝?型和型和2型糖尿病；型糖尿?。?內分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、內分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等； 應激性高血糖：如顱腦損傷、腦

3、卒中、心肌梗塞等；應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等； 生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等 2.減低減低 見于見于 胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島過量和胰島B細胞瘤、胰腺腺瘤等；細胞瘤、胰腺腺瘤等； 缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素等激素等 肝糖原貯存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝糖原貯存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等肝癌等 其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精

4、中毒二、二、葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗(glucose tolerance test, GTT)(glucose tolerance test, GTT) 耐糖現(xiàn)象耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高的血糖即可降至空腹水平內暫時升高的血糖即可降至空腹水平 耐糖異常（糖耐量降低）：耐糖異常（糖耐量降低）：當糖代謝紊亂時，口服當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平。降至原來

5、的水平。 當空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病癥狀又當空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗 WHOWHO推薦的推薦的75g75g葡萄糖標準：葡萄糖標準： OGTTOGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后后30min30min、1h 1h 、2h 2h 、3h3h的血糖的血糖和各次尿糖。和各次尿糖。OGTT的參考值的參考值 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L， 口服口服75g75g葡萄糖，進食后葡萄糖，進食后30306060分鐘血糖水平分鐘血

6、糖水平達高峰，一般在達高峰，一般在7.87.89.0mmol/L9.0mmol/L，峰值不超過，峰值不超過11.1mmol/L11.1mmol/L； 2 2小時不超過小時不超過7.8mmol/L7.8mmol/L， 3 3小時可恢復至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。小時可恢復至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTTOGTT的臨床意義的臨床意義 診斷糖尿病診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e：兩次空腹血糖分別7.0mmol/L7.0mmol/L，本，本實驗峰值實驗峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者，或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L1

7、1.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。 糖耐量減低糖耐量減低(IGT)(IGT)：指空腹血糖：指空腹血糖7.8mmol/L0.2ug/L為診斷界限為診斷界限 cTnI：1.5ug/L為診斷界限為診斷界限臨床意義 cTnTcTnT臨床意義臨床意義 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 發(fā)病發(fā)病3-63-6小時小時cTnTcTnT升高超過升高超過參考值上限，峰值為參考值上限，峰值為10-2410-24小時，恢復至正常時間為小時，恢復至正常時間為10-1510-15天。特異性明顯優(yōu)于天。特異性明顯優(yōu)于CK-MBCK-MB和和LDLD。 2 2、不穩(wěn)定