后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合ppt課件

1、后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理手術(shù)配合及護(hù)理解剖生理概要 手術(shù)順應(yīng)癥及忌諱癥手術(shù)操作及護(hù)理配合相關(guān)護(hù)理診斷及措施CLICK TO EDIT TITLE STYLE并發(fā)癥v 1. 1.退變：脊柱退變；髓核含水量減少，彈性和抗退變：脊柱退變；髓核含水量減少，彈性和抗負(fù)荷才干減退；纖維環(huán)變薄弱、破裂；棘間韌帶負(fù)荷才干減退；纖維環(huán)變薄弱、破裂；棘間韌帶與黃韌帶退行性變化，彈性減小、變脆。與黃韌帶退行性變化，彈性減小、變脆。v 2. 2.損傷：各種外傷導(dǎo)致椎間盤壓力添加，均可促損傷：各種外傷導(dǎo)致椎間盤壓力添加，均可促進(jìn)退變及纖維環(huán)破裂、髓核突出。進(jìn)退變及纖維環(huán)破裂、髓

2、核突出。v 3. 3.遺傳要素。遺傳要素。v 4. 4.妊娠。妊娠。一、病因一、病因二、誘因二、誘因v 1.腹壓增高：猛烈咳嗽、便秘時用力排便等。v 2.腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如忽然旋轉(zhuǎn)那么易誘發(fā)髓核突出。v 3.忽然負(fù)重：在未有充分預(yù)備時，忽然使腰部負(fù)荷添加，易引起髓核突出。v v 4.腰部外傷：急性外傷時可涉及纖維環(huán)、軟骨板等構(gòu)造，而促使已退變的髓核突出。v v 5.職業(yè)要素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸形狀，易誘發(fā)椎間盤突出。 v 一根據(jù)病癥一根據(jù)病癥v 1.1.中央型：指椎間盤自后中部突出。較大時壓迫兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起雙中央型：指椎間盤自后中部突出。較大時壓迫兩側(cè)神經(jīng)

3、根和馬尾神經(jīng)，引起雙下肢及大小便功能妨礙，突出較局限時僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能妨礙和鞍下肢及大小便功能妨礙，突出較局限時僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能妨礙和鞍區(qū)覺得妨礙。區(qū)覺得妨礙。v 2.2.旁中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神旁中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)經(jīng)v 3.3.旁側(cè)型：髓核突出位于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根引起根性放射性疼痛旁側(cè)型：髓核突出位于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根引起根性放射性疼痛。v 4.4.極外側(cè)型：壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)根引起的一側(cè)腿部病極外側(cè)型：壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根或已

4、出椎間孔的脊神經(jīng)根引起的一側(cè)腿部病癥。癥。三、分型三、分型三、分型三、分型v 二根據(jù)髓核突出程度二根據(jù)髓核突出程度v 1.1.膨出型即隆起型：椎間盤容器的完好性未破壞主要膨出型即隆起型：椎間盤容器的完好性未破壞主要 指 纖 維 環(huán) 整 體 未 完 全 破 裂 ， 部 分 髓 核 進(jìn) 入 椎 間 盤 容 器 破 裂指 纖 維 環(huán) 整 體 未 完 全 破 裂 ， 部 分 髓 核 進(jìn) 入 椎 間 盤 容 器 破 裂 區(qū)。區(qū)。v 3.3.游離型：椎間盤容器破漏，有部分髓核位于椎間盤容器外且與破游離型：椎間盤容器破漏，有部分髓核位于椎間盤容器外且與破裂口區(qū)組織脫離纖維環(huán)型、軟骨板型和軟骨板裂口區(qū)組織脫離

5、纖維環(huán)型、軟骨板型和軟骨板- -纖維環(huán)型。纖維環(huán)型。三、分型三、分型v 2.2.破裂型：椎間盤容器的完好性破壞，部分髓核位于破裂型：椎間盤容器的完好性破壞，部分髓核位于v 容器破裂區(qū)及纖維環(huán)外，但仍與容器破裂口相連。容器破裂區(qū)及纖維環(huán)外，但仍與容器破裂口相連。三、分型三、分型v 1.腰部疼痛：多數(shù)病人有數(shù)月或數(shù)周的腰痛史或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。其腰痛程度輕重不一輕者可只需忍痛、酸痛，重者可出現(xiàn)猛烈疼痛v 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部開場，逐漸放射至大退后側(cè)小腿外側(cè)，有時可開展到足背外側(cè)，足根或足底，影響站立和行走。假設(shè)為中央型，那么表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓病癥即鞍區(qū)麻木、大小便妨礙。v 3.腰部活動受限

6、：輕者躺臥時腿無痛，而坐起或站立時那么產(chǎn)生腿痛；腰不能前屈，腰前屈時神經(jīng)根被拉緊而腿痛，腰后伸時神經(jīng)根分開突出間盤那么無腰痛和腿痛。v 4.腰部后凸和側(cè)凸：側(cè)突的機(jī)理與突出部和神經(jīng)根的位置關(guān)系有關(guān)。v 5.覺得的改動：對神經(jīng)壓迫的程度可分為疼、麻、木三種；很少有單純的麻，多數(shù)是又麻又木。v 6.覺得減退：多局限于小腿外側(cè)和足背L5神經(jīng)支配；小腿外后方，足底外緣覺得改動S1神經(jīng)支配；中央型間盤突出，覺得改動出現(xiàn)于鞍區(qū)。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)v 1. 1.體格檢查：直腿抬高實(shí)驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)體格檢查：直腿抬高實(shí)驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。痛痛五、其他檢查五、其他檢查 L3、4 L4、5 L5、S1

7、 感覺 小腿內(nèi)側(cè) 小腿前外側(cè)、足背 足外側(cè)、小腿外后 肌力 脛前肌 伸趾、伸拇肌 小腿三頭肌 反射 膝反射 無異常 踝反射 v2.2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覺得、肌力、反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覺得、肌力、反射五、其他檢查五、其他檢查v 3.3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：五、其他檢查五、其他檢查X光片不能作為本癥獨(dú)一影像學(xué)診斷根據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持脊柱側(cè)彎椎體邊緣唇樣增生椎間隙變窄側(cè)位X光片表現(xiàn)六六. .診斷根據(jù)診斷根據(jù)v 病癥；病癥；v 體癥；體癥； v X X線平片、線平片、CTCT和和MRIMRI等方法可等方法可以作出診斷。以作出診斷。第二部分第二部分 手術(shù)順應(yīng)癥及忌諱癥手術(shù)順應(yīng)癥及忌

8、諱癥銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs1.單節(jié)段椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄單節(jié)段椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄2.單純側(cè)方突出，中央突出及合并椎間盤鈣化單純側(cè)方突出，中央突出及合并椎間盤鈣化3.節(jié)斷性椎管狹窄。節(jié)斷性椎管狹窄。1.合并廣泛椎管狹窄；2.既往有開放手術(shù)患者。第三部分第三部分 手術(shù)操作及護(hù)理配合手術(shù)操作及護(hù)理配合術(shù)前預(yù)備術(shù)中配合術(shù)后隨訪一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs1.術(shù)前訪視術(shù)前訪視術(shù)前前一日訪視病人，先自我引見及手術(shù)室的環(huán)境，告之病人禁飲、禁食、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)中的本卷須知，講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，

9、實(shí)施心思引導(dǎo)，樹立自信心更好的配合手術(shù)，緩解和消除病人及家屬的焦慮及恐懼。術(shù)前前一日訪視病人，先自我引見及手術(shù)室的環(huán)境，告之病人禁飲、禁食、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)中的本卷須知，講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，實(shí)施心思引導(dǎo)，樹立自信心更好的配合手術(shù)，緩解和消除病人及家屬的焦慮及恐懼。一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備2.普通資料普通資料科室：椎間盤關(guān)節(jié)病科科室：椎間盤關(guān)節(jié)病科 病室：病室：6 床號：床號：13住院號：住院號：01408023 姓名：牛姓名：牛*性別：女性別：女 年齡：年齡：51歲歲 職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民 住址：永城市陳集住址：永城市陳集主訴：腰腿疼痛主訴：腰腿疼痛7年余，加重伴左

10、下肢疼痛、麻木半年余年余，加重伴左下肢疼痛、麻木半年余現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于7年前五明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛不適，延續(xù)發(fā)作，站立、久坐勞累時疼痛加重，與受涼天氣變化無明顯關(guān)系。年前五明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛不適，延續(xù)發(fā)作，站立、久坐勞累時疼痛加重，與受涼天氣變化無明顯關(guān)系。既往史既往史 高血壓病史高血壓病史7年余。否認(rèn)年余。否認(rèn)“心臟病、糖尿病等病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史及親密接觸史。否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史及親密接觸史。否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史體格檢查：體格檢查：T36.5 P86次次/分分 R1

11、8次次/分分 BP/78mmHgCT:L5/S1腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備TextTexv 手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的預(yù)備情況，生命體征，體溫，血壓能否正常，能否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動假牙，尿管能否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備，呼吸道，胃腸道的預(yù)備換好清潔衣褲，貴重物品交給家屬，帶病人的X光片、CT片病歷等物品到手術(shù)室 。v 實(shí)行三方核對制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師共同核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術(shù)稱號、手術(shù)部位及能否有過敏史。v 協(xié)助打麻醉，普通采用硬膜外麻醉，可隨時訊問病人情況，看能否損傷神經(jīng)根v 手術(shù)體位，患者俯臥于可透X

12、線的骨科手術(shù)床上，胸部及髂嵴處墊軟枕，使腹部懸空，暴露手術(shù)部分，堅(jiān)持呼吸和血液循環(huán)通暢，防止血管、神經(jīng)受壓，妥善固定，小腿處墊軟墊或棉被雙手向前放于托手板上，腋窩處墊軟墊防止各部位肌肉扭傷。v 在手術(shù)中，巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測生命征及尿量，對清醒者，給病人撫慰與鼓勵，盡量排出病人緊張心情和不溫馨的覺得。3.3.巡回護(hù)士的常規(guī)預(yù)備巡回護(hù)士的常規(guī)預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備v 麻醉機(jī) v 氧氣 v 呼吸機(jī) v 監(jiān)護(hù)儀v 搶救車v C臂機(jī)v 電刀v 吸引器v 俯臥位固定墊一套v MED攝像系一致套，包括主機(jī)、顯視屏等4.4.手術(shù)所需求設(shè)備手術(shù)所需求設(shè)備推到手術(shù)室備用一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備v室溫調(diào)至222

13、4度，術(shù)前擦拭手術(shù)間物品外表，備清創(chuàng)包、盆各1個，無菌敷料包2個，椎間盤鏡包2個，器械單獨(dú)放一個器械臺，按手術(shù)的先后順序及型號的大小陳列擺放。.常規(guī)預(yù)常規(guī)預(yù)備備v無菌臺上用物預(yù)備，11號刀片、大角針、線4、7號、敷貼、電刀頭、吸引管、明膠、棉片、20ml注射器、骨蠟、手套、無菌貼膜、引流管和引流袋 5.5.器械護(hù)士的常規(guī)預(yù)備器械護(hù)士的常規(guī)預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備一、術(shù)前預(yù)備6.6.后路鏡特殊器械的預(yù)備后路鏡特殊器械的預(yù)備光纖線、電纜線、內(nèi)鏡、攝像頭、雙極電凝線、雙極電凝頭、銜接環(huán)等擴(kuò)張器一套、自在臂、吸引器頭、帶鉤吸引器頭、神經(jīng)牽引器、刮匙、定位筆、球形探頭、神經(jīng)拉鉤、椎板咬骨鉗、髓核鉗、通道管等高壓

14、滅菌備用v注：MED屬于精細(xì)儀器，嚴(yán)厲區(qū)分高壓和薰蒸清毒的物品及器械，以免損壞，要輕拿輕放，運(yùn)用得當(dāng)，留意維護(hù)器械。二、術(shù)中配合二、術(shù)中配合v 洗手護(hù)士術(shù)中配合洗手護(hù)士術(shù)中配合v 1.1.常規(guī)外科洗手、消毒、鋪無菌巾、清點(diǎn)器械物品。常規(guī)外科洗手、消毒、鋪無菌巾、清點(diǎn)器械物品。v 2.2.椎間隙定位：在椎間隙定位：在C C臂機(jī)透視下，用柯氏針確定突擊的椎間盤間隙。臂機(jī)透視下，用柯氏針確定突擊的椎間盤間隙。v 3.3.主機(jī)與臺上的光纖線、轉(zhuǎn)換器、攝像頭銜接，電切線、雙極電凝線主機(jī)與臺上的光纖線、轉(zhuǎn)換器、攝像頭銜接，電切線、雙極電凝線與電刀主機(jī)銜接，吸引管與吸引導(dǎo)器銜接，自在臂固定在手術(shù)床上。與電刀

15、主機(jī)銜接，吸引管與吸引導(dǎo)器銜接，自在臂固定在手術(shù)床上。v 4.4.遞給術(shù)者遞給術(shù)者1111號刀片切開距后正中線號刀片切開距后正中線0.60.8cm0.60.8cm處，患側(cè)左處，患側(cè)左1.6cm1.6cm，縱行皮膚切口，用電刀切開腰脊背筋膜，切口垂直剝離達(dá)椎板下緣，遞縱行皮膚切口，用電刀切開腰脊背筋膜，切口垂直剝離達(dá)椎板下緣，遞給術(shù)者第一個最小的擴(kuò)張器，用此擴(kuò)張管刮擦剝離椎板下緣及椎板間黃給術(shù)者第一個最小的擴(kuò)張器，用此擴(kuò)張管刮擦剝離椎板下緣及椎板間黃韌帶區(qū)域，以免周圍肌肉及軟組織影響鏡下視野，依次從小到大插入第韌帶區(qū)域，以免周圍肌肉及軟組織影響鏡下視野，依次從小到大插入第二、三、四、五根擴(kuò)張管，

16、并反復(fù)上術(shù)剝離動作。二、三、四、五根擴(kuò)張管，并反復(fù)上術(shù)剝離動作。v 5.5.通道管沿著擴(kuò)張管插入，抵達(dá)椎板，將其與自在固定臂銜接并固定，通道管沿著擴(kuò)張管插入，抵達(dá)椎板，將其與自在固定臂銜接并固定，取出擴(kuò)張管，將內(nèi)鏡插人通道管，翻開顯視屏，對焦及圖像方位調(diào)整，取出擴(kuò)張管，將內(nèi)鏡插人通道管，翻開顯視屏，對焦及圖像方位調(diào)整，經(jīng)過內(nèi)鏡上的調(diào)焦環(huán)及方位環(huán)調(diào)焦距，顯視屏明晰度調(diào)至最正確。經(jīng)過內(nèi)鏡上的調(diào)焦環(huán)及方位環(huán)調(diào)焦距，顯視屏明晰度調(diào)至最正確。二、術(shù)中配合二、術(shù)中配合6.6.遞給術(shù)者椎板鉗，咬除遞給術(shù)者椎板鉗，咬除椎板上及椎板間隙的剩余軟椎板上及椎板間隙的剩余軟組織，出血那么以雙極電凝組織，出血那么以雙極

17、電凝止血，運(yùn)用彎刮匙于椎板下止血，運(yùn)用彎刮匙于椎板下緣處剝離黃韌帶及少許椎板緣處剝離黃韌帶及少許椎板下緣骨質(zhì)，用骨蠟或棉片止下緣骨質(zhì)，用骨蠟或棉片止血，暴露硬脊膜及神經(jīng)根。血，暴露硬脊膜及神經(jīng)根。用神經(jīng)拉鉤牽開神經(jīng)根及硬用神經(jīng)拉鉤牽開神經(jīng)根及硬脊膜，暴露突出的椎間盤，脊膜，暴露突出的椎間盤，切開纖維環(huán)，髓核鉗徹底咬切開纖維環(huán)，髓核鉗徹底咬除髓核組織，探查神經(jīng)根，除髓核組織，探查神經(jīng)根，確認(rèn)其減壓部分。確認(rèn)其減壓部分。二、術(shù)中配合二、術(shù)中配合v 7.在手術(shù)過程中留意維護(hù)硬脊膜及神經(jīng)根，清醒者可隨時訊問病人看能否損傷神經(jīng)根。手術(shù)時用生理鹽水邊沖洗邊吸引，深部用帶鉤吸引器頭，邊拉開組織邊吸引。術(shù)中出

18、血用雙極電凝、明膠海綿、骨蠟止血。手術(shù)過程嚴(yán)厲無菌操作，手套破了即時改換，堅(jiān)持器械臺和手術(shù)區(qū)的整潔、干凈。v8.沖洗椎間隙止血，折除通道管，縫合傷口，固定好引流管，敷貼覆蓋，保管取出的髓核組織送檢或給病人家屬看。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理v 1 1、手術(shù)終了，妥善固定各種引流管并堅(jiān)持通暢。、手術(shù)終了，妥善固定各種引流管并堅(jiān)持通暢。 患者手術(shù)服以患者手術(shù)服以及取下的標(biāo)本組織交于患者家屬，對麻醉未完全清醒和焦躁的患者及取下的標(biāo)本組織交于患者家屬，對麻醉未完全清醒和焦躁的患者應(yīng)加用防護(hù)欄，防止患者墜床應(yīng)加用防護(hù)欄，防止患者墜床v 2.2.巡回護(hù)士與麻醉師一同用平車推患者到病房，采用三人搬運(yùn)法巡回護(hù)士與

19、麻醉師一同用平車推患者到病房，采用三人搬運(yùn)法將患者移與病床上，囑患者絕對臥床去枕平臥將患者移與病床上，囑患者絕對臥床去枕平臥6 6小時后墊枕，可壓小時后墊枕，可壓迫手術(shù)切口以到達(dá)止血作用。迫手術(shù)切口以到達(dá)止血作用。v 3.3.與病房護(hù)士一同核對患者的病歷、與病房護(hù)士一同核對患者的病歷、 X X線片、衣服、標(biāo)本及皮膚線片、衣服、標(biāo)本及皮膚情況，丈量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的量情況，丈量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的量以及引流管道能否通暢等以及引流管道能否通暢等第四部分第四部分 相關(guān)護(hù)理診斷及措施相關(guān)護(hù)理診斷及措施 v1.焦慮：與即將接受手術(shù)和擔(dān)憂手術(shù)勝利率及術(shù)后愈 合有關(guān)v1術(shù)前訪視，自我引見，并引見手術(shù)室環(huán)境，減少陌生恐懼感。v2心思護(hù)理，與患者多溝通減少陌生感v3術(shù)中陪伴病人身邊，給與鼓勵，盡能夠滿足患者需求第四部分第四部分 相關(guān)護(hù)理診斷及措施相關(guān)護(hù)理診斷及措施v 2.2.有皮膚完好性受損的危險：與病人年齡大，手術(shù)體位及有皮膚完好性受損的危險：與病人年齡大，手術(shù)體位及術(shù)中術(shù)中v 長時間俯臥位有關(guān)長時間俯臥位有關(guān)v 1 1. .做好術(shù)前壓瘡