介入診療應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院介入診療應(yīng)急預(yù)案之五兆芳芳創(chuàng)作 一、 總則 一、各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充分準(zhǔn)備，包含設(shè)備的運(yùn)行情況、物品的準(zhǔn) 備、搶救藥品的準(zhǔn)備等 . . 二、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者接受介入診療手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，制定出 手術(shù)籌劃，做好應(yīng)急特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備 . . 三、一旦出現(xiàn)緊急意外情況依照如下流程進(jìn)行搶救任務(wù)： 1.1. 第一時(shí)間，術(shù)者為主要擔(dān)任人（有特殊安插者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員 進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)患者情況持續(xù)手術(shù)或終 止手術(shù) . . 2.2. 如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān) 科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)部 . . 3.3. 如有需要，應(yīng)陳述給主

2、管院長(zhǎng)、院長(zhǎng) . . 4.4. 實(shí)時(shí)與患者家眷溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家眷理解 5.5. 搶救進(jìn)程中要注意記實(shí)醫(yī)囑和患者的病情變更情況， 當(dāng)時(shí)記實(shí)不全 的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記 . . 6.6. 處理完后，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重意外的病歷需要進(jìn)行討論，闡發(fā)出現(xiàn)緊急情 況的原因、搶救是否實(shí)時(shí)、存在的問(wèn)題，從中得出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、以及改良籌 劃等，并記實(shí)存案 . . 二、介入診療應(yīng)急預(yù)案實(shí)施細(xì)則 （一）冠脈介入應(yīng)急預(yù)案 1.1. 介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包 積液，需要立即行心包穿刺和引流 2.2. 介入器械、藥物攪擾心臟敏感區(qū)域可能引起或減輕心律失常，甚至 出現(xiàn)危及生命的室速

3、、室顫或心臟停搏） ，情況危急時(shí)需要 藥物、電 復(fù)律或起搏器植入 . . 3.3. 病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的戰(zhàn)略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改動(dòng)籌 劃， 會(huì)向家眷做好知情奉告 . . 4.4. 介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落 可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、腦栓塞或其他部位器官的栓塞缺 血，情況危急時(shí)應(yīng)考慮中斷手術(shù) . . 5.5. 介入手術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或減輕出 血， 包含傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血 時(shí)需要輸血、 壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理 . . 6.6. 患者可能對(duì)造影劑或其他藥物、資料過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸

4、困難、休克等，予相應(yīng)處理，情況不克不及控制，應(yīng)終止手術(shù) . . 7.7. 急診介入治療進(jìn)程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失 常、心動(dòng)過(guò)緩等，可依照相應(yīng)預(yù)案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推 （二）介入診療進(jìn)程血壓升高應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征 J 賜與患者心理安撫，消除其緊張情緒，需要時(shí)予鎮(zhèn)靜 J 盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等） J 血壓仍持續(xù)很高，賜與相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、硝酸甘油、硝普鈉等） 【應(yīng)急預(yù)案】 1.1. 密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征； 2.2. 賜與患者心理安撫，消除其緊張情緒，需要時(shí)遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)靜劑如 地西泮等； 3.3. 奉

5、告患者手術(shù)前一晚包管休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中 引起患者血壓升高的因素； 4.4. 血壓仍持續(xù)很高，賜與相應(yīng)口服降壓藥如卡托普利等；或靜脈賜與 硝酸甘油、硝普鈉爾等藥物控制血壓 . . （三）介入診療進(jìn)程血壓下降應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 J 因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可賜與適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容，需要時(shí)多巴胺 泵入 J 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺 素等） 【應(yīng)急預(yù)案】 1 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 2 2做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥； 3 3因禁食

6、禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可賜與補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù) 心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療 ； 4 4行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺 素等藥物，并密切監(jiān)測(cè)壓力變更 . . （四）介入診療進(jìn)程躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 【搶救流程】 與患者交換，減緩患者緊張情緒 J 患者有意識(shí)障礙者，需要時(shí)可賜與適當(dāng)約束 J 密切不雅察患者神志及生命體征變更 J 躁動(dòng)仍影響操縱的進(jìn)行 , , 可遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物（如安定等） 【應(yīng)急預(yù)案】 , , 與患者交換分離其注意力，減緩患者緊張不安的情緒 ； 2.2. 患者自己可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家眷同意需要時(shí)可賜與適當(dāng)約 束； 4. 4. 若躁

7、動(dòng)仍影響操縱的進(jìn)行 , , 可遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物如地西 泮、 咪達(dá)唑侖等 . . 五）介入診療進(jìn)程心率減慢應(yīng)急預(yù)案 搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 J 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸鰪?qiáng)不雅察 J 術(shù)中可囑患者用力咳嗽 J 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材 （如阿托品、多巴胺、腎上腺素等） 【應(yīng)急預(yù)案】 1.1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況； 2.2. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸鰪?qiáng)不雅察； （咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感觸感染器 , , 使心率放慢 ）； 4. 4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多

8、巴胺、腎上腺 素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況 , , 遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療 或植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器 . . （六）介入診療穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 采取指壓止血辦法 J 在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意不雅察穿刺側(cè)肢體的顏色 J 假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)血管外科會(huì)診 安撫患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng) J 局部血腫及淤血者，在術(shù)后增強(qiáng)交代 搶救流程】 1 1不雅察穿刺失敗后按壓是否正確，采取指壓止血辦法； 2 2在按壓的同時(shí)，注意不雅察穿刺側(cè)肢體的顏色； 3.3. 假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診； 4 4安撫患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)； 5 5局部血腫及淤血者，在術(shù)后增強(qiáng)交代 . . （七）介入

9、診療腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案】 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑 J 相關(guān)查抄（腹部 CTCT 等） J 酌情使用魚(yú)精蛋白中和肝素 J 取平臥位，腹脹嚴(yán)重者賜與胃腸減壓 , , 嚴(yán)密不雅察生命體征 J 可按照情況使用止血藥物同時(shí)進(jìn)行穿插配血，快速補(bǔ)液，彌補(bǔ)血容量，并按照情況賜與輸血 J 造影中發(fā)明有勾當(dāng)性出血，可使用球囊壓迫止血 J 如以上辦法均告失敗，應(yīng)實(shí)時(shí)用外科辦法開(kāi)放止血 . . 【搶救流程】 1 1如思疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑，行腹部 CT CT 等相關(guān)查抄 需要時(shí)使用魚(yú)精蛋白中和肝素（ 1mg 1mg 魚(yú)精蛋白中和 100 100 單位肝素，魚(yú)精蛋 白一次用量不超出 50

10、mg50mg） . . 2 2一旦確診腹膜后出血要立即賜與平臥位，腹脹嚴(yán)重者賜與插胃管 達(dá)到胃腸減壓的目的 . . 需要時(shí)賜與灌腸處理 . . 3 3可按照情況使用止血藥物 . . 4 4同時(shí)進(jìn)行穿插配血，快速補(bǔ)液，彌補(bǔ)血容量，并按照情況賜與輸 血. . 5 5如造影中發(fā)明有勾當(dāng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓 迫也不克不及終止出血，可考慮放帶膜支架以封鎖出血點(diǎn) . . 6 6如以上辦法均告失敗，應(yīng)實(shí)時(shí)用外科辦法開(kāi)放止血 . . （八）介入診療腦出血應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功效等情況 J 術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè) ACTACT 劑量公道準(zhǔn)確 一旦出現(xiàn)腦出血，立即遵

11、醫(yī)囑賜與魚(yú)精蛋白去肝素化 J 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 1515- - 3030, , 嚴(yán)密不雅察生命體征、嘔吐情況 J 賜與脫水、降壓、止血藥物 J 注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記實(shí)出入量 J 做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，需要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備 【搶救流程】 1 1 術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè) ACTACT 劑量公道準(zhǔn)確； 2 2嚴(yán)密不雅察患者病情變更，發(fā)明患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔 吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等）時(shí)，做好急救準(zhǔn)備； 3.3. 一旦確診腦出血，立即賜與中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白，密切監(jiān)測(cè) 血壓變更并嚴(yán)格控制血壓 . . 4.4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高 1515- -3030，頭偏向一側(cè)，賜與氧氣吸 入； 5.

12、5. 賜與快速滴入 2020%甘露醇等下降顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥 物； 6.6. 密切不雅察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體勾 當(dāng)，適度下降血壓在理想水平； 7.7. 有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管避免舌后 墜；若患者出現(xiàn)呼吸不法則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸下 降時(shí)，行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，賜與機(jī)械通氣； 8.8. 注意不雅察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記實(shí)，有咖啡色嘔吐 物時(shí)，提示上消化道出血，賜與對(duì)癥處理； 9.9. 做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記實(shí) . . （九）介入診療進(jìn)程造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 術(shù)中注意患者反響 J 若出

13、現(xiàn)過(guò)敏樣反響應(yīng)立即停止手術(shù) J 賜與地塞米松 5 5- -10mg 10mg 靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物 J 保持呼吸道通暢，給氧，實(shí)時(shí)吸出口鼻排泄物， 需要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺蘇醒等急救措施，做好搶救記實(shí) 【搶救流程】 1.1. 為預(yù)防造影劑過(guò)敏 , , 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史 , , 對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò) 敏試驗(yàn)； 2.2. 術(shù)中注意患者反響； 3.3. 若發(fā)明出現(xiàn)過(guò)敏樣反響時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)； 地塞米松 5 5- -10mg 10mg 靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥 物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量； 5. 5. 保持呼吸道通暢，給氧，實(shí)時(shí)吸出口鼻排泄

14、物，需要時(shí)行氣管插管 或氣管切開(kāi)、心肺蘇醒等急救措施，做好搶救記實(shí) . . （十）介入診療進(jìn)程支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療 J 造影后認(rèn)真讀片，不雅察血栓負(fù)荷情況，需要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓 J 如果產(chǎn)生血栓，立即再次測(cè)定 ACTACT 按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量 J 可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸 J 完全抽吸后血栓仍然存在，可賜與替羅非班或溶栓藥物冠脈內(nèi)注入 , , 血流完全受阻，可授與球囊再次擴(kuò)張 【搶救流程】 1.1. 術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療，造影后認(rèn)真讀片，不雅察血栓負(fù)荷情況，需要 時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓； 2.2. 如果產(chǎn)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定 ACTACT 按照測(cè)定

15、結(jié)果調(diào)整肝素的用 量. . 3.3. 送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸； 4.4. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可賜與 替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、 r r- -PA PA ）冠脈內(nèi)注入 , , 血流完全受阻，可授 與球囊再次擴(kuò)張 . . （十一）介入診療進(jìn)程迷走反射應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 密切不雅察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更 J 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于 50 50 次/ /分，面色慘白， 立即遵醫(yī)囑賜與阿托品 1mg1mg 靜推 J 補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品 , , 壓迫止血時(shí)按壓力度適宜， 對(duì)于疼痛敏感患者可皮下賜與利多卡因 J 拔管 30 30 分鐘內(nèi)不雅察患者神態(tài)、面色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一 旦產(chǎn)生低血壓癥狀，立即救治 J 術(shù)后護(hù)士鼓動(dòng)勉勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng) 【搶救流程】 1. 1. 密切不雅察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更； 2 2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于 50 50 次/ / 分、面色慘白，立即賜 與阿托品 1mg1mg 靜推； 3 3補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利