液化石油氣記錄表

1、充裝單位制度目錄及有關(guān)要求（1）各類人員崗位責任制（包括負責人或站長、技術(shù)負責人、安全員、充裝人員、檢查人員及其他輔助工崗位）；（2） 氣瓶建檔（包括電子檔案和文本檔案）、標識（包括警示標簽和充裝標簽）、定期檢驗和維護保養(yǎng)制度； （3） 安全管理制度（包括安全教育、安全生產(chǎn)、安全檢查等內(nèi)容）； （4） 用戶信息反饋制度（包括瓶裝氣體銷售單位和使用單位的信息）； （5）壓力容器（含液化氣體罐車）、壓力管道等特種設(shè)備的使用管理以及定期檢驗制度； （6）計量器具與儀器儀表校驗制度； （7）氣瓶檢查登記制度； （8）氣瓶儲存、發(fā)送制度； （9）資料保管制度（例如充裝資料、

2、設(shè)備檔案等）； （10）不合格氣瓶處理制度； （11）各類人員培訓(xùn)考核制度； （12）用戶宣傳教育及服務(wù)制度； （13）事故上報制度； （14）事故應(yīng)急救援預(yù)案定期演練制度； （15）接受安全監(jiān)察的管理制度(包括許可證管理，檢查后得整改等)。附件2 充裝記錄表（1）氣瓶充裝前檢查、充裝過程和充裝后復(fù)查記錄序號充裝前的檢查充裝過程檢查充裝后的檢查所屬單位（門市）氣瓶鋼印碼號氣瓶自重（kg)生產(chǎn)單位下次檢驗日期氣瓶顏色瓶體外觀安全附件完好余壓正常（或抽真空）充裝管道壓力（MPa)瓶體有無變形有無泄漏瓶體溫度正常充裝重量（kg)復(fù)秤重量（kg)有無泄漏警示標志完好充裝標簽完好封口完好無腐蝕無裂紋無變

3、形無損傷123456789101112131415 1617181920說明：上述各項檢查目，如無問題打“”，如有異常文字說明。 充裝人員： 審核：（2） 氣瓶收發(fā)記錄表送瓶門市（單位）：日期：收空瓶記錄發(fā)瓶記錄氣瓶 型號合格數(shù)量（只）超期數(shù)量（只）抽殘數(shù)量（只）問題瓶數(shù)量（只）充裝合格數(shù)量（只）未充裝數(shù)量（只）說明YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人發(fā)瓶人接收人接收人氣瓶收發(fā)記錄表送瓶門市（單位）：日期：收空瓶記錄發(fā)瓶記錄氣瓶 型號合格數(shù)量（只）超期數(shù)量（只）抽殘數(shù)量（只）問題瓶數(shù)量（只）充裝合格數(shù)量（只）未充裝數(shù)量（只）說明YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人發(fā)瓶人接收人接收人（3

4、） 抽真空（置換）記錄表序號氣瓶型號氣瓶鋼印碼號真空度操作人員日 期序號氣瓶型號氣瓶鋼印碼號真空度操作人員日 期11223344556677889910101111121213131414151516161717181819192020（4） 殘液處理記錄表序號操作人員日期氣瓶鋼印碼號抽殘壓力(MPa)抽殘前氣瓶重量（kg)抽殘后氣瓶重量（kg)序號操作人員日期氣瓶鋼印碼號抽殘壓力(MPa)抽殘前氣瓶重量（kg)抽殘后氣瓶重量（kg)1122334455667788991010111112121313141415151616171718181919（5） 不合格氣瓶隔離處理記錄表序號氣瓶鋼印碼

5、號氣瓶型號不合格原因處理措施處理時間操作人員備注12345678910111213141516171819（6） 質(zhì)量信息反饋記錄時 間 年 月 日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存 在 的 問 題處 置 措 施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領(lǐng)導(dǎo)意見信息反饋記錄時 間 年 月 日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存 在 的 問 題處 置 措 施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領(lǐng)導(dǎo)意見信息反饋記錄時 間 年 月 日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存 在 的 問 題處 置 措 施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領(lǐng)導(dǎo)意見（7）罐車裝(卸)記錄日 期車 號采購人空車重量（t）空車壓力（MP

6、a)空車溫度（)罐體使用證號罐體本次檢驗有效期罐體、安全附件是否完好重車重量（噸）重車壓力（MPa)重車溫度（)液位高度（m)開始裝車時間裝車完畢時間司機押運員及證號裝車操作員裝車復(fù)核員罐車裝(卸)記錄日 期車號供應(yīng)商重車重量（t）重車壓力（MPa)重車溫度（)液位高度（m)空車重量（t）空車壓力（MPa)空車溫度（)開卸時間卸車完畢時間司機押運員及證號卸車操作人員卸車復(fù)核人員罐車裝(卸)記錄日 期車號供應(yīng)商重車重量（t）重車壓力（MPa)重車溫度（)液位高度（m)空車重量（t）空車壓力（MPa)空車溫度（)開卸時間卸車完畢時間司機押運員及證號卸車操作人員卸車復(fù)核人員（8） 員工安全培訓(xùn)記錄

7、時 間 年 月 日地 點 培訓(xùn)主題主講人員（簽名）參加培訓(xùn)人員（簽名）培訓(xùn)內(nèi)容單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核意見員工培訓(xùn)記錄 時 間 年 月 日地 點 培訓(xùn)主題主講人員（簽名）參加培訓(xùn)人員（簽名）培訓(xùn)內(nèi)容單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核意見員工培訓(xùn)記錄 時 間 年 月 日地 點 培訓(xùn)主題主講人員（簽名）參加培訓(xùn)人員（簽名）培訓(xùn)內(nèi)容單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核意見（9） 設(shè)備運行記錄表一 時間：設(shè)備名稱運行項目開機時間停機時間進氣管壓力(MPa)出氣管壓力(MPa)進氣管溫度（)出氣管溫度（)操作人1號壓縮機2號壓縮機設(shè)備名稱運行項目開機時間停機時間進氣管壓力(MPa)出氣管壓力(MPa)操作人1號葉片泵2號葉片泵表二 時間：罐 號9:

8、0015:0020:00翌日2:00液位 壓力（MPa)溫度（)液位壓力（MPa)溫度（)液位 壓力（MPa)溫度（)液位壓力（MPa) 溫度（)殘液罐1號儲罐2號儲罐3號儲罐4號儲罐5號儲罐6號儲罐 操作人：審核人：（10）安全巡查記錄 時間：罐 號檢 查 項 目進液管根部閥及密封面出液管根部閥及密封面進氣管根部閥及密封面出氣管根部閥及密封面排污管根部閥及密封面壓力表及表座溫度計及接口1號人孔蓋密封面2號人孔蓋密封面液位計上接管閥及密封面液位計下接管閥及密封面放散管閥門及密封面安全閥及密封面殘液罐1號儲罐2號儲罐3號儲罐4.5號儲罐液相管道（密封面、閥門、安全閥）氣相管道（密封面、閥門、安全

9、閥）鐵路卸車棧橋1號液相膠管1號氣相膠管2號液相膠管2號氣相膠管3號液相膠管3號氣相膠管4號液相膠管4號氣相膠管5號液相膠管5號氣相膠管6號液相膠管6號氣相膠管汽車槽車充裝臺1號液相膠管1號氣相膠管2號液相膠管2號氣相膠管3號液相膠管3號氣相膠管4號液相膠管4號氣相膠管1號壓縮機進氣壓力表出氣壓力表進氣溫度表出其溫度表缸體電動機止回閥連軸器連通閥1號葉片泵進液管壓力表出液管壓力表電動機泵體進氣防震管出氣防震管連通閥2號葉片泵進液管壓力表出液管壓力表電動機泵體進氣防震管出氣防震管穩(wěn)壓管壓力表及表座安全閥及密封面氣液分離器壓力表及表座安全閥及密封面液位高度排污閥消防設(shè)施消防水泵消防栓滅火器消防水池

10、水位水帶高壓水槍防雷設(shè)施說明：本表由安全管理人員每日下午14點30分按照要求檢查完畢后在相應(yīng)的欄目打“”確認無異常。發(fā)現(xiàn)非正常情況要及時向有關(guān)人員反饋以便及時處理。檢查人：審核人：（11） 設(shè)備檢修記錄檢修時間設(shè)備名稱故障原因檢修措施更換的零配件檢修操作人員外來協(xié)助檢修單位外來協(xié)檢人員檢修結(jié)果使用部門復(fù)檢情況設(shè)備檢修記錄檢修時間設(shè)備名稱故障原因檢修措施更換的零配件檢修操作人員外來協(xié)助檢修單位外來協(xié)檢人員檢修結(jié)果使用部門復(fù)檢情況（12） 檔案清單序號檔案名稱存放位置（或編號）備注編制人共 頁 第 頁檔案清單序號檔案名稱存放位置（或編號）備注編制人共 頁 第 頁檔案清單序號檔案名稱存放位置（或編號

11、）備注編制人共 頁 第 頁（13） 燃氣出入登記表日期車牌進站事由姓名進站時間出站時間備注（14） 燃氣有限公司消防演練記錄演習項目： 日期:演習地址： 參加人員：演練過程： 相片粘貼主管簽字：備注：1、以上樣表中填寫項目是根據(jù)氣瓶充裝安全監(jiān)察規(guī)定、氣瓶充裝安全監(jiān)察規(guī)程、氣瓶充裝許可規(guī)則、液化氣體氣瓶充裝規(guī)定、液化石油氣充裝站安全技術(shù)條件等法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范和國家標準編制，各充裝單位可根據(jù)企業(yè)情況對表格式樣、規(guī)格進行調(diào)整，也可增加填寫項目或表格，不得減少上述表樣要求填寫的項目。 2、其它已在規(guī)范行文件、安全技術(shù)規(guī)范中要求的記錄、表格仍按規(guī)定執(zhí)行，需登記、管理、歸檔。附件3檢驗機構(gòu)體系文件要求(

12、1) 質(zhì)量手冊(應(yīng)包括體系文件的適用范圍、機構(gòu)基本情況、服務(wù)承諾、組織機構(gòu)、關(guān)鍵崗位職責和權(quán)限、機構(gòu)運行各要素之間的描述，引用的程序文件)（2）程序文件（至少有文件記錄控制程序、人員培訓(xùn)考核程序、檢驗儀器設(shè)備控制程序、檢驗檢測控制程序、內(nèi)部審核控制程序、管理評審控制程序、不合格控制程序等）（3）有關(guān)管理制度和操作規(guī)程附件4檢驗機構(gòu)記錄樣表（1）收發(fā)瓶登記表送檢單位送檢日期 年 月 日鋼瓶型號檢驗報告編號送檢鋼瓶合計 只送檢人： 收件人： 經(jīng)檢驗合格氣瓶 只，判廢 只（詳見檢驗報告，編號： ）。其中判廢氣瓶經(jīng)送檢單位收貨人確認后按有關(guān)規(guī)定由檢驗單位作破壞性處理，合格氣瓶 只于 年 月 日交付。檢

13、驗單位發(fā)貨人： 送檢單位收貨人： 注：此表一式兩份，檢驗單位和送檢單位各保存一份。其中一份為檢驗單位任務(wù)單，另一份為送檢單位取件憑證。具體收瓶號見液化石油氣瓶檢驗準備登記表，發(fā)瓶號見合格氣瓶明細表。（2）液化石油氣瓶定期檢驗原始記錄液化石油氣瓶定期檢驗原始記錄送檢單位： 共 頁第 頁 檢驗編號氣瓶永久鋼印碼外觀檢查壁厚測定（mm）容積測定水壓試驗瓶閥檢驗氣密性試驗綜合評定結(jié)果測點編號1234檢驗員、日期復(fù)核： 日期：備注：符合項打，不符合項注明。（3）液化石油氣瓶檢驗準備登記表送檢單位： 共 頁第 頁 序號檢驗編號氣瓶鋼印碼制造廠名或氣瓶制造許可證編號出廠編號水壓試驗壓力公稱工作壓力實際重量實

14、際容積瓶體設(shè)計壁厚出廠年月鋼瓶材料牌號上次檢驗日期結(jié)論檢驗員、日期： 復(fù)核、日期： 備注：符合GB8334-1999要求的鋼瓶打，不符合GB8334-1999要求的鋼瓶，由檢驗員簽字確認報廢。（4）液化石油氣瓶定期檢驗報告封面內(nèi)容：標題：液化石油氣瓶定期檢驗報告 信息：檢驗機構(gòu)名稱、送檢單位名稱、鋼瓶型號、檢驗日期內(nèi)部內(nèi)容：（接下頁） 報告編號： 送檢單位送檢日期 年 月 日鋼瓶型號送檢數(shù)量 只聯(lián)系人聯(lián)系電話檢驗評定標準GB8834-1999液化石油氣鋼瓶定期檢驗與評定檢驗項目1、外觀檢查（初檢/復(fù)檢） 2、壁厚測定 3、水壓試驗 4、瓶閥檢驗 5、容積測定 6、氣密性試驗 打為已檢驗合格項目

15、檢驗結(jié)論 1、檢驗合格 只（見附頁1：合格氣瓶明細表）。2、判廢 只（見附頁2：氣瓶判廢通知書）。 根據(jù)GB8834-1999液化石油報瓶定期檢驗與評定規(guī)定，判廢氣瓶由檢驗機構(gòu)進行破壞性處理。合格瓶為抽真空狀態(tài)。本單位經(jīng)國家質(zhì)檢總局核準，具備液化石油氣瓶定期檢驗資格。核準編號：TS檢 驗（檢驗單位）年 月 日 （檢驗專用章）審 核簽 發(fā)注：此頁簽章不全檢驗報告無效 第 頁共 頁 合格氣瓶明細表送檢單位：序號檢驗編號氣瓶鋼印碼檢驗有效期序號檢驗編號氣瓶鋼印碼檢驗有效期檢驗員： 審核： 第 頁 共 頁（5） 氣瓶判廢通知書編號： ：根據(jù)氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程和國家標準（GB8834-1999液化石油氣瓶

16、定期檢驗與評定）的規(guī)定，經(jīng)檢驗，你單位 只氣瓶共 只已判廢，對其中的 只已做破壞性處理。特此通知。檢驗員：（簽字或蓋章）單位技術(shù)負責人：（簽字或蓋章）（檢驗單位章）年月 日氣瓶編號制造單位公稱容積判廢原因處理結(jié)果備注：本表一式二份，檢驗單位存檔一份，氣瓶產(chǎn)權(quán)單位或所用者一份備注：1、以上樣表中填寫項目是根據(jù)氣瓶充裝安全監(jiān)察規(guī)定、氣瓶充裝安全監(jiān)察規(guī)程、液化石油氣鋼瓶定期檢驗與評定等法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范和國家標準編制，各液化石油氣鋼瓶檢驗單位可根據(jù)檢驗機構(gòu)情況對表格式樣、規(guī)格進行調(diào)整，也可增加填寫項目或表格，不得減少上述表樣要求填寫的項目； 2、以上樣表未包括檢驗流程外的表格、記錄，各檢驗機構(gòu)還應(yīng)根據(jù)設(shè)備情況、檢驗協(xié)議情況、服務(wù)質(zhì)量情況等的需要編制和應(yīng)用設(shè)備登記、合同登記、檢驗信息收集、檢驗質(zhì)量考評等記錄表格。附件5氣瓶銷售單位名單表序號單位名稱地址經(jīng)營許可證號法定代表人聯(lián)系電話有效期銷售氣瓶制造單位制造許可證號、制造范圍等信息備注（注明經(jīng)營范圍是否包括氣瓶銷售、購置的氣瓶數(shù)量）填寫單位： 時間：附件6瓶裝氣體銷售單位信息序號單位名稱地址法定代表