突發(fā)公共衛(wèi)生事件的個人防護

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的個人防護的個人防護 內容提要1. 個個人防人防護護基本原基本原則則2. 個個人防人防護護用品用品種類種類及使用及使用3. 甲型甲型H1N1流感的流感的個個人防人防護護1 1、個人防護基本原則、個人防護基本原則突突發(fā)發(fā)公共公共衛(wèi)衛(wèi)生事件中的危害因素生事件中的危害因素顆粒物顆粒物 （粉塵、煙、霧、粉塵、煙、霧、微生物、微生物、放射性放射性顆粒物和核爆炸顆粒物和核爆炸物質物質） 氣態(tài)物質氣態(tài)物質（有毒氣體（有毒氣體和蒸汽）和蒸汽） 缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境空氣中氧含空氣中氧含量量18按形按形狀狀及危害因素分及危害因素分突突發(fā)發(fā)公共公共衛(wèi)衛(wèi)生事件中的危害因素生事件中的危害因素

2、化學的化學的 （氣體、蒸汽、氣體、蒸汽、霧、化學液體霧、化學液體） 生物的生物的（顆粒型物（顆粒型物質）質） R/N（放射性（放射性的和核爆的和核爆物質的）物質的）放射性顆粒放射性顆粒物物按有害物按有害物質類別質類別分分個個人防人防護護基本原基本原則則v 當暴露在危害健康的環(huán)境中時，必須使用個人防護裝置當暴露在危害健康的環(huán)境中時，必須使用個人防護裝置v 在充分了解各類防護裝備和局限性的基礎上，根據(jù)環(huán)境中在充分了解各類防護裝備和局限性的基礎上，根據(jù)環(huán)境中的有害因子及及污染程度，選擇防護水平的有害因子及及污染程度，選擇防護水平v 現(xiàn)場工作人員應經過系統(tǒng)的個人防護培訓和定期演練，正現(xiàn)場工作人員應經過

3、系統(tǒng)的個人防護培訓和定期演練，正確和熟練使用確和熟練使用v 建立管理機制，對包括選擇、購買、人員配備、使用培訓、建立管理機制，對包括選擇、購買、人員配備、使用培訓、使用維護、洗消、廢棄等各環(huán)節(jié)進行規(guī)范。使用維護、洗消、廢棄等各環(huán)節(jié)進行規(guī)范。傳傳染病防染病防護護的基本原的基本原則則v根據(jù)疾病的傳播途徑選擇防護種類根據(jù)疾病的傳播途徑選擇防護種類v根據(jù)與傳染源的接觸程度實施分級防護根據(jù)與傳染源的接觸程度實施分級防護v傳播途徑不明的傳染病原則上采用最高防護傳播途徑不明的傳染病原則上采用最高防護v消毒人員除防護微生物外，還需要防護消毒因子消毒人員除防護微生物外，還需要防護消毒因子 常常見傳見傳染病隔離防

4、染病隔離防護護醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T311-2009附錄附錄E 常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離防護常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離防護2 2、個人防護用品種類及使用、個人防護用品種類及使用 （針對傳染病）（針對傳染?。﹤€個人防人防護護用品（用品（PPE） 定義：定義： 保護醫(yī)務及防疫人員避免接觸感染性因子的各保護醫(yī)務及防疫人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，主要包括：種屏障用品，主要包括： 頭面部頭面部PPE: 口罩、口罩、 護目鏡、防護面罩；護目鏡、防護面罩； 軀體軀體PPE: 隔離衣、防護服、防水圍裙等；隔離衣、防護服、防水圍裙等； 手部手部PPE: 手套；手套； 足

5、部足部PPE: 鞋套、靴套、長筒膠靴等。鞋套、靴套、長筒膠靴等。頭頭面部面部PPE1-口口罩罩l 棉紗口罩棉紗口罩l 外科口罩外科口罩l 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩口口罩種類罩種類1、棉紗口罩、棉紗口罩 防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，不建議使用。差，不建議使用。口口罩種類罩種類2、外科口罩、外科口罩 防護功效不及防護功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人（染給他人（最適合給病人用最適合給病人用）；）；宜選擇緊帶式，不宜選擇掛耳式。宜選擇緊帶式，不宜選擇掛耳式。分分3層：層： 外層外層-阻水層阻水層，

6、可防止飛沫進入口罩里面（一般為藍色，可防止飛沫進入口罩里面（一般為藍色/綠綠色）色） 中層中層-過濾層過濾層，可阻隔，可阻隔90%的的5m的顆粒的顆粒 近口鼻的內層近口鼻的內層-吸濕層吸濕層口口罩種類罩種類3. 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩 能阻止氣溶膠（直徑能阻止氣溶膠（直徑0.5um顆粒）或近距離顆粒）或近距離（1m）飛沫傳播，防護效果最好。）飛沫傳播，防護效果最好。 根據(jù)我國國家標準，醫(yī)用防護口罩必需具備醫(yī)用根據(jù)我國國家標準，醫(yī)用防護口罩必需具備醫(yī)用外科口罩的主要功能，包括細菌過濾效率和外科口罩的主要功能，包括細菌過濾效率和阻隔有阻隔有壓力的液體噴濺物的功能（區(qū)別于工業(yè)壓力的液體噴濺物的功能

7、（區(qū)別于工業(yè)N95）。）。醫(yī)醫(yī)用防用防護護口口罩罩和外科口和外科口罩罩的的區(qū)別區(qū)別：不能僅看形狀，有些外科口罩也做成拱形不能僅看形狀，有些外科口罩也做成拱形要看說明書或標準，前者為要看說明書或標準，前者為GB19083GB19083，后者為，后者為YY069YY069YOUR SITE HERE濾材的過濾效率；濾材的過濾效率； 呼吸阻力呼吸阻力 ；口罩佩戴后的有效面積和死腔空間口罩佩戴后的有效面積和死腔空間 ；佩戴時的臉形適合度佩戴時的臉形適合度 ；其他性能指標：如口罩材料是否有毒性、其他性能指標：如口罩材料是否有毒性、皮膚刺激性，微生物數(shù)量等皮膚刺激性，微生物數(shù)量等 。醫(yī)用防護口罩的主要性能

8、參數(shù)醫(yī)用防護口罩的主要性能參數(shù) YOUR SITE HERE美國（美國（NIOSH, 42 CFR Part 84,1995NIOSH, 42 CFR Part 84,1995）的分類）的分類 考慮到油霧滴負荷于濾材所造成的影響，將防考慮到油霧滴負荷于濾材所造成的影響，將防塵面具濾材分為塵面具濾材分為N、R、P 三種型別，分別代表三種型別，分別代表非抗油（非抗油（not resistant to oil）、抗油（）、抗油（resistant to oil）與耐油（）與耐油（oil proof）。）。各型濾材又依防護效果由高而低分為各型濾材又依防護效果由高而低分為100、99與與95 三級。三級

9、。 YOUR SITE HERE美國（美國（NIOSH, 42 CFR Part 84,1995NIOSH, 42 CFR Part 84,1995）的分類）的分類 其中其中N N型濾材僅適用于防護固體微粒，使型濾材僅適用于防護固體微粒，使用用 NaClNaCl氣溶膠進行穿透測試；氣溶膠進行穿透測試；P P與與R R型則適用于防護固體與液體微粒，使型則適用于防護固體與液體微粒，使用用NaClNaCl與與DOPDOP（鄰苯二甲酸二辛酯）氣溶（鄰苯二甲酸二辛酯）氣溶膠進行穿透測試。膠進行穿透測試。YOUR SITE HERE過濾效率測試氣溶膠固體(NaCl)液體(DOP)液體(DOP)99.97%

10、N100P100R10099%N99P99R9995%N95P95R95YOUR SITE HERE醫(yī)用防護口罩的標準醫(yī)用防護口罩的標準主要是參考了美國標準中主要是參考了美國標準中N系列系列N95的技術要求。的技術要求。 YOUR SITE HERE 如何正確使用和佩戴口罩？如何正確使用和佩戴口罩？YOUR SITE HERE平面口罩沒有密封措施，防護效率極差擺設YOUR SITE HERE平面口罩平面口罩有效面積小有效面積小呼吸流速大呼吸流速大過濾效率差過濾效率差YOUR SITE HERE新型N99口罩的密封效果YOUR SITE HERE N-95口罩YOUR SITE HERE 口口罩

11、質罩質量和正確佩戴量和正確佩戴遠遠比比數(shù)數(shù)量更重要！量更重要！YOUR SITE HERE 2003 2003年年6 6月月6 6日國家日國家FDAFDA北京醫(yī)療器械質量監(jiān)督北京醫(yī)療器械質量監(jiān)督檢驗中心技術人員通過進口的一臺檢驗中心技術人員通過進口的一臺“過濾材料試驗過濾材料試驗機機”對對1616層、層、2424層、層、9595口罩進行過濾效果測定，口罩進行過濾效果測定，結果表明：結果表明：1616層口罩過濾效果為層口罩過濾效果為24%24%；2424層口罩的層口罩的過濾效果是過濾效果是36.8%36.8%；9595口罩過濾效果最好，為口罩過濾效果最好，為98.49%98.49%。因此，。因此

12、，1616層口罩不能有效過濾各類病毒；層口罩不能有效過濾各類病毒；醫(yī)護人員在有醫(yī)護人員在有SARSSARS傳染病源區(qū)域，最好用傳染病源區(qū)域，最好用9595、9999等口罩，做手術時還應戴等口罩，做手術時還應戴100100醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩。YOUR SITE HERE使用使用N95N95口罩是為了：口罩是為了： 保護醫(yī)務人員、其他患者、工作人員或來訪者，保護醫(yī)務人員、其他患者、工作人員或來訪者，防止可能傳染的微生物（如呼吸道分泌物）防止可能傳染的微生物（如呼吸道分泌物）: :污染面部，包括鼻口污染面部，包括鼻口 ；吸入或食入；吸入或食入；在接觸呼吸道傳染病人時戴在接觸呼吸道傳染病人時戴

13、N95N95口罩，以保護呼口罩，以保護呼吸道。吸道。YOUR SITE HERE 不要觸摸口罩的正面不要觸摸口罩的正面 只戴只戴N95口罩口罩不需要增加其他呼吸保不需要增加其他呼吸保護護 在離開隔離室區(qū)之前取下在離開隔離室區(qū)之前取下N95口罩口罩YOUR SITE HERE 如何正確使用 N95 口罩？供一次上班使用，除非過于潮濕必須更換供一次上班使用，除非過于潮濕必須更換 與醫(yī)用垃圾一并處理與醫(yī)用垃圾一并處理 必須必須確保口罩緊貼口鼻必須必須確?？谡志o貼口鼻YOUR SITE HERE N95口罩使用方法口罩使用方法 用手端著呼吸器，使用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，其鼻甲處于手指部，頭

14、帶自由下垂到手下；頭帶自由下垂到手下；Step 1YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明 將呼吸器置于下巴將呼吸器置于下巴處，鼻甲向上；處，鼻甲向上；Step 2YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明 Step 3 將上面的帶子拉到頭將上面的帶子拉到頭上，置于頭后的上部，上，置于頭后的上部，將下面的帶子拉到頭上，將下面的帶子拉到頭上，置于頸部耳下的位置；置于頸部耳下的位置；YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明 Step 4 雙手指尖置于金屬鼻雙手指尖置于金屬鼻甲之上，向內按壓并沿甲之上，向內按壓并沿鼻甲兩側下移，使鼻甲鼻

15、甲兩側下移，使鼻甲與鼻部吻合。與鼻部吻合。 一只手捏鼻甲可能使一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降。呼吸器作用的效果下降。YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明 Step 5.1 密封性檢查密封性檢查 在工作區(qū)配帶之前在工作區(qū)配帶之前應檢查呼吸器在面部的應檢查呼吸器在面部的密封性。密封性。 雙手捂住呼吸器的雙手捂住呼吸器的正面，注意不要挪動它正面，注意不要挪動它的位置。的位置。YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明 用力呼氣。應感到呼用力呼氣。應感到呼吸器內正壓。如發(fā)現(xiàn)任何吸器內正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應調整呼吸器位置泄漏，應調整呼吸器位置和或帶

16、子的松緊。重復和或帶子的松緊。重復以上步驟以重新測試密封以上步驟以重新測試密封性，直至密封良好。性，直至密封良好。Step 5.2 正壓測試正壓測試YOUR SITE HERE N-95口罩使用說明口罩使用說明Step 5.3 負壓測試負壓測試 深吸氣。如無泄漏，深吸氣。如無泄漏，負壓將使口罩緊貼面部；負壓將使口罩緊貼面部； 如密封不好，則因空如密封不好，則因空氣通過縫隙進入而迅速氣通過縫隙進入而迅速失去負壓。失去負壓。YOUR SITE HERE口口罩罩的適合性的適合性檢驗檢驗幫助使用者選擇適合其臉型的幫助使用者選擇適合其臉型的口罩，幫助使用者了解佩戴和口罩，幫助使用者了解佩戴和調節(jié)方法的一

17、種檢驗方法。調節(jié)方法的一種檢驗方法。YOUR SITE HERE脫卸口罩頭頭面部面部PPE1-口口罩罩注意事項注意事項 ： 不應一只手提鼻夾；不應一只手提鼻夾； 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 ； 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時小時8小時，遇污染或潮小時，遇污染或潮濕，應及時更換；濕，應及時更換； 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性密合性檢查；檢查； 防止影響密合性（如里面再佩戴外科口罩、頭發(fā)、胡須防止影響密合性（如里面再佩戴外科口罩、頭發(fā)、胡須等）。等）。YOUR SITE HERE 何

18、時更換口罩 如果觸摸過它如果觸摸過它 如果整個污染如果整個污染在隔離患者之間不用更換在隔離患者之間不用更換頭頭面部面部PPE2-護護目目鏡鏡、防、防護護面面罩罩v護目鏡護目鏡 v 防護面罩防護面罩頭頭面部面部PPE2-護護目目鏡鏡、防、防護護面面罩罩 使用指征：使用指征： 采樣操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物采樣操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物 噴濺時；噴濺時； 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時； 消殺人員配藥及噴霧作業(yè)時使用護目鏡。消殺人員配藥及噴霧作業(yè)時使用護目鏡。 頭頭面部面部PPE2-護護目目鏡鏡、防、防護護面面罩罩 為呼吸道傳染病患者實施

19、氣管切開及插管等為呼吸道傳染病患者實施氣管切開及插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應采用泌物噴濺時，應采用全面性防護面罩全面性防護面罩穿戴及穿戴及脫脫卸卸護護目目鏡鏡/防防護護面面罩罩的方法的方法v穿戴穿戴v脫卸脫卸 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉軀軀體體PPE-隔離衣、防隔離衣、防護護服服隔離衣隔離衣 保護醫(yī)務人員免受血液、體液和其他感染性物保護醫(yī)務人員免受血液、體液和其他感染性物質污染的防護用品質污染的防護用品 應后開口（有拉鏈的防護服開口在前面）應后開口（有拉鏈的防護服開口在前面） 能遮蓋全部衣服和外露

20、皮膚能遮蓋全部衣服和外露皮膚 軀軀體體PPE-隔離衣、防隔離衣、防護護服服防護服防護服 一次性使用一次性使用 使用指征：使用指征： 接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者；接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者； 接觸經空氣或飛沫傳播患者，可能受到其血液、體液、分接觸經空氣或飛沫傳播患者，可能受到其血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。泌物、排泄物噴濺時。 符合符合GB190822003醫(yī)用一次性防護服技術要求醫(yī)用一次性防護服技術要求 良好的防水、防靜電、過濾效率；良好的防水、防靜電、過濾效率； 無皮膚刺激性；無皮膚刺激性； 穿脫方便；穿脫方便； 結合部嚴密；結合部嚴密； 袖口、腳踝口為彈性收口。袖口

21、、腳踝口為彈性收口。脫脫連連體防體防護護服流程服流程1. 將拉鏈拉到底將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子部脫離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內廢物袋內 軀軀體體PPE-隔離衣、防隔離衣、防護護服服穿脫注意事項穿脫注意事項 ： 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫；隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫； 穿前檢查有無破損穿前檢查有無破損, 穿時勿使衣袖觸及面部及衣領；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領； 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換, 隔離衣被患者

22、血液、體液、隔離衣被患者血液、體液、 分泌物污染時，應及時更換；分泌物污染時，應及時更換； 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)使用醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)使用 脫時應注意避免污染。脫時應注意避免污染。手部手部PPE-手套手套v 乳膠乳膠, 丁丁腈類腈類 & 乙烯類等材料乙烯類等材料v 有一定彈性，必須蓋住袖口有一定彈性，必須蓋住袖口v 一次性手套一次性使用一次性手套一次性使用v 手套不能代替洗手，摘除手套后必須洗手或手手套不能代替洗手，摘除手套后必須洗手或手消毒消毒v 對不同病患進行采樣時，更換手套或手消毒對不同病患進行采樣時，更換手套或手消毒使用指征

23、使用指征：直接接觸傳染病患者或被其污染的環(huán)境：直接接觸傳染病患者或被其污染的環(huán)境和物品。和物品。手套正確手套正確脫脫卸卸足部足部PPE-鞋套、靴套鞋套、靴套v鞋套鞋套 良好的防水性能，一次性使用良好的防水性能，一次性使用 發(fā)現(xiàn)破損及時更換發(fā)現(xiàn)破損及時更換v靴套靴套 3 3、甲型、甲型H1N1H1N1流感的個人防護流感的個人防護甲型甲型H1N1流感的流感的個個人防人防護護v明確分區(qū)明確分區(qū)v明確分級明確分級v重在脫卸程序和操作重在脫卸程序和操作v強調手衛(wèi)生強調手衛(wèi)生明確明確發(fā)熱門診發(fā)熱門診或隔離病房基本分或隔離病房基本分區(qū)區(qū) 藍色藍色：清潔區(qū)；：清潔區(qū)；黃色黃色：潛在污染區(qū)；：潛在污染區(qū)；紅色紅色：污染區(qū)：污染區(qū)各區(qū)之間設有緩沖區(qū)，放置有污物容器，為脫卸防護用品的區(qū)域；各區(qū)之間設有緩沖區(qū)，放置有污物容器，為脫卸防護用品的區(qū)域；各類防護用品在規(guī)定區(qū)域穿戴，離開該區(qū)域及時脫掉；各類防護用品在規(guī)定區(qū)域穿戴，離開該區(qū)域及時脫掉；患 者處 置室醫(yī)務人員通道患者入口走 廊區(qū)域隔離示意圖區(qū)域隔離示意圖明確分明確分級級-一般防一般防護護穿工作服穿工作服適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員 戴外科口罩戴外科口罩明確分明確分級級-一一級級防防護護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員 戴外科口罩