入院病人病情評(píng)估表及再評(píng)估表x

1、住院患者病情評(píng)估表科室 床號(hào) 住院號(hào)姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時(shí)間般入院方式：步行輪椅平車(chē)背入第次入院資病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師料聯(lián)系人電話(huà)與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心 過(guò)于關(guān)心無(wú)人照顧病情簡(jiǎn)介（或主訴）:過(guò)敏史：無(wú)有：基手術(shù)外傷、輸血史：無(wú)有：個(gè)人特殊嗜好：無(wú)有：本家族遺傳及傳染病史：無(wú)有：大小便：正常異常：情意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它況.體格檢查：TPRBPW陽(yáng)性體征：無(wú)有：評(píng)重要的輔助檢查：無(wú)有估特殊的陰性體征：無(wú)有 風(fēng)心腦血管：無(wú)有：險(xiǎn)呼吸系統(tǒng)：無(wú)有：因消化系統(tǒng)：無(wú)有：素泌尿系統(tǒng)：無(wú) 有：評(píng)神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)有：估運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：無(wú)有：其他：無(wú)

2、有：不良后果及預(yù)后：其患者及家屬注鸞事項(xiàng)：它診療計(jì)劃：評(píng)估等級(jí)： 一般病重 病危處置結(jié)果：收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名_評(píng)估醫(yī)師簽名上級(jí)醫(yī)師簽名住院患者病情再評(píng)估表患者姓名:性別： 年齡：族別：住院號(hào):床號(hào):由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是 原因：病 情 變 化 時(shí) 評(píng) 估患者目前情況:意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBPW陽(yáng)性體征：無(wú)有：重要的輔助檢查：無(wú)有：特殊的陽(yáng)性體征：無(wú)有：觀察病情：及時(shí)不及時(shí) 原因危急值處理：及時(shí) 不及時(shí) 原因調(diào)整治療方案：正確不正確 理由上級(jí)醫(yī)師查看患者：及時(shí)不及時(shí) 原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí) 不及時(shí) 原因輸血：及時(shí) 不及時(shí) 原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí)不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好 欠佳 沒(méi)有溝通 無(wú)法溝通 其它 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否 原因： 會(huì)診：否 是會(huì)診科室（院內(nèi)、院外） 轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院住院超30天原因分析：進(jìn)一步的整改措施：無(wú) 有_評(píng)估等級(jí)：一般病重 病危護(hù)理