附錄B-監(jiān)理單位施工現(xiàn)場安全資料用表匯總

1、總監(jiān)理工程師任命書工程名稱:編號:001致:（建設單位）茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號:）,為我單位項目總監(jiān)理工程師。負責履行建設工程監(jiān)理合同，主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。監(jiān)理單位（公章）：法定代表人（簽字）：年 月日監(jiān)理安全專題會議記錄表工程名稱：編號：001會議時間會議地點組織單位主持人參會單位及人員會議議題會議主要內(nèi)容及結(jié)論年 月日施工總包單位安全管理體系報審工程名稱：編號：001致： （項目監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位對項目的安全生產(chǎn)規(guī)章制度、公司的資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證以及項目經(jīng)理、專職安全員、特種作業(yè)人員的資格證書等報上，請予以審查。附件：1 .安全生產(chǎn)規(guī)章制度2 .公司的資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證3 .

2、項目經(jīng)理的建造師證件、三類人員考核合格證4 .專職安全員上崗證、三類人員考核合格證5 .特種作業(yè)人員證件施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日 審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日 審查意見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日分包單位資格報審表工程名稱：編號：001致：（項目監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工/安裝。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附：分包單位資質(zhì)材料分包單位業(yè)績材料分包單位專職安全管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書施

3、工單位對分包單位的管理制度施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日審查意見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日安全專項施工方案報審表工程名稱：編號：001致：我方已完成相關(guān)審批手續(xù)，請予以審查。附件：專項施工方案（項目監(jiān)理單位）工程安全專項施工方案的編制，并按規(guī)定已完成日施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核總見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設單位（蓋章）：建設單位代表（簽字）：年月日起重機械安裝/拆卸報審表工程名稱：編號：001致： （

4、項目監(jiān)理單位）擬于 年 月 日安裝/拆卸本工程 （部位）的 （機械名稱），符合安裝/拆卸條件，現(xiàn)將相關(guān)資料呈報如下，請審查。附件：安裝/拆卸單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證和特種作業(yè)人員操作資格證安裝/拆卸施工方案及應急預案質(zhì)量證明文件：合格證；上年度有資質(zhì)的檢測單位出具的檢測合格報告；輔助特種機械合格證；其它文件；起重機械基礎(chǔ)驗收文件起重機械自檢合格證明施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日審核意見：同意安裝/拆卸該工程機械不同意，具體問題如下：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日審批意見：建設單位（蓋章）：建設單位代表（簽字）：年 月日危險性較大的分部分項工程總清單

5、報審表工程名稱：編號：001致： （項目監(jiān)理單位）我單位對本工程涉及的危險性較大的分部分項工程和超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程進行了全面梳理，形成總清單，請予以審查。附：1.危險性較大的分部分項工程總清單2.超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程總清單施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日審查意見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日審核意見：建設單位（蓋章）：建設單位代表（簽字）：年 月 日危險性較大的分部分項工程月清單報審表致：（項目監(jiān)理單位）我單位對年月本工程涉及的危險性較大的分部分項工程和超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程進行了梳理，請予以審查。

6、附：1.年月危險性較大的分部分項工程清單2.年月超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日審查意見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日審核總見：建設單位（蓋章）：建設單位代表（簽字）：年 月日工程名稱:001編號:安全文明施工費支付審核表工程名稱：編號：001致：根據(jù)施工合同約定，現(xiàn)申請支付安全文明費,（大寫：附：安全文明費使用情況文件（項目監(jiān)理單位）總價款（小寫）¥）。施工項目經(jīng)理部（蓋章）：日項目經(jīng)理（簽字）：年 月審核息見：1 .施工單位應得款為：2 .本期應扣款為：3 .本期應付款為：4 .附件：相應支持性材

7、料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核總見：項目監(jiān)理單位（蓋章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設單位（蓋章）：建設單位代表（簽字）：年月日致： （施工項目經(jīng)理部）年 月 日我監(jiān)理部對你項目進行安全監(jiān)理過程中 ，檢查發(fā)現(xiàn)以下安全隱患，請立即消除隱患，并于 年 月 日前，整改完畢后回復我單位監(jiān)理部。安全隱患內(nèi)容：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：安全隱患監(jiān)理通知單致：（項目監(jiān)理單位）我方接到編號為的安全隱患監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復查。整改內(nèi)容及措施：施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日復查意見：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（

8、簽字）：安全隱患監(jiān)理通知回復致：（施工項目經(jīng)理部）我監(jiān)理部在對你項目的安全檢查過程中，發(fā)現(xiàn)本工程部位（工序）存在以下重大安全隱患：現(xiàn)要求你項目于 年 月 日 時起，上述部位（工序）暫定施工,立即消除安全隱患，整改過程中保證人員安全，整改完畢后報我監(jiān)理部復查。項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：安全隱患暫停施工令致：（項目監(jiān)理單位）我方接到編號為 的安全隱患暫停施工令后，立即進行了停工整改，現(xiàn)已按要求完成相關(guān)工作，請予以復查。整改內(nèi)容及措施施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日復查意見：工程名稱：編號 :001致：（項目監(jiān)理單位）我方接到編號為 的安全隱患暫停施工令后，立即進

9、行了停工整改，現(xiàn)已按要求完成相關(guān)工作，請予以復查。整改內(nèi)容及措施施工項目經(jīng)理部（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月日復查意見：工程名稱：編號 :002致： （施工項目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號為 安全隱患暫停施工令，要求暫停 部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復工條件?，F(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起恢復施工。附件：復工報審表項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：安全隱患整改復工令監(jiān)理報告工程名稱：編號：001致： （主管部門和建設單位）由 （施工單位）施工 的（工程部位），存在安全 事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為： 的安全隱患監(jiān)理通知單 或安全隱患暫停施工令，施工單位拒不整改或不停工。特此報告附件：安全隱患監(jiān)理通知單安全隱患暫停施工令其他：項目監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理單位、建設單位各一份。安全監(jiān)理日志工程名稱：編號：001日期年 月日星期氣候氣溫記錄人施工情況1.施工部位、內(nèi)容：監(jiān)理工作 及處理情 況1.安全生產(chǎn)方面巡視檢查記錄：1）人員方面：2）設施（腳