特定蛋白臨床意義(成都)

1、深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的臨床意義檢測(cè)的臨床意義CRP定義：C -Reactive Protein，簡(jiǎn)稱CRP，是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì)，稱為C反應(yīng)素。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白CRP的形成：在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL-1, IL-6, TNF-)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞

2、（巨噬細(xì)胞）釋放1、CRP簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介版本：A2-20130528CRP的生物學(xué)特點(diǎn)：敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時(shí)相6-12小時(shí)濃度增高，24-48小時(shí)后達(dá)高峰;生物半衰期5-7小時(shí),隨著恢復(fù)下降也快CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP的理化特點(diǎn)：由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。版本：A2-20130528 不管是不管是常規(guī)常規(guī)CRP、超敏超敏CRP還是還是超敏全血超

3、敏全血CRP，其實(shí)檢，其實(shí)檢測(cè)的都是同一個(gè)物質(zhì)，只是檢測(cè)的敏感度或者檢測(cè)的標(biāo)本類測(cè)的都是同一個(gè)物質(zhì)，只是檢測(cè)的敏感度或者檢測(cè)的標(biāo)本類型不同。超敏型不同。超敏CRP，指檢測(cè)靈敏度大幅提高，能檢測(cè)到，指檢測(cè)靈敏度大幅提高，能檢測(cè)到3mg/L以下的以下的CRP濃度，是相對(duì)于常規(guī)濃度，是相對(duì)于常規(guī)CRP檢測(cè)僅能檢測(cè)到檢測(cè)僅能檢測(cè)到3mg/L以上濃度的以上濃度的CRP而言。超敏全血而言。超敏全血CRP，能檢測(cè)到，能檢測(cè)到3mg/L以下的以下的CRP，且可使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相比，且可使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相比較以前較以前CRP檢測(cè)只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血檢測(cè)只能使用血清或血漿作為

4、標(biāo)本，現(xiàn)使用全血作為標(biāo)本更簡(jiǎn)便、快捷。作為標(biāo)本更簡(jiǎn)便、快捷。CRP與超敏與超敏CRP版本：A2-20130528健康人健康人CRP濃度分布圖濃度分布圖正常情況下人血清正常情況下人血清中中CRP濃度很低濃度很低中位數(shù)中位數(shù) 0.7mg/L90% 3mg/L98% 4.5mg/L99% 70，絕對(duì)值7109L稱為中性粒細(xì)胞增高。 1)生理性增多： 年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響、妊娠與分娩 、其他 2)病理性增多： 反應(yīng)性增多 急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他原因 異常增生性增多 （以原始或幼稚細(xì)胞為主） 白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾

5、病 減少：減少：某些血液病 慢性理化損傷 自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)（2 2）淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞 增多增多減少減少 （3 3）單核細(xì)胞）單核細(xì)胞 增多增多：指成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)超過(guò)0.8109/L的一種征象。 1)生理性增多 2)病理性增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期也可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。（4 4）嗜堿性粒細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞 增多：增多：指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對(duì)值超過(guò)參考值的上限(0.05109/L)的一種征象。 1)過(guò)敏性或炎癥性疾病 2)骨髓增生性疾病 3)嗜堿性粒細(xì)胞白血病 （5 5）嗜堿性粒細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞 1）生理變化 早晨8點(diǎn)時(shí)測(cè)定

6、嗜酸性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平。 2）增多 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病皮膚病感染性疾病惡性腫瘤高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征等 3）減低 運(yùn)動(dòng)和刺激 WBC檢測(cè)檢測(cè)缺點(diǎn)：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢 2、影響因素眾多：疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、 緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用版本：A2-20130528CPR與與WBC比較：比較：CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比能提供比WBC更精確的信息更精確的信息Miler P R, et al. Syetemic inflammatory reponse syndrome in the trauma inte

7、nsive care unit: who is infected? J Trawma 1999;47,1004-1008.CRP (+) WBC (-) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染1、CRP比比WBC敏感，細(xì)菌感染后，敏感，細(xì)菌感染后，WBC升高較慢升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)WBC易出現(xiàn)假陰性易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少減少4、粒細(xì)胞缺乏、粒細(xì)胞缺乏CRP(-) WBC(+) 不是細(xì)菌感染不是細(xì)菌感染1、WBC受影響因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等會(huì)出現(xiàn)生理性增高；受影響因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)

8、、妊娠期等會(huì)出現(xiàn)生理性增高；2、是病毒感染、是病毒感染 ，WBC真陽(yáng)性真陽(yáng)性3 、感染的愈合期，、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于恢復(fù)晚于CRPCRP(-) WBC(+) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染1、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損 CRP與與WBC結(jié)果差異的分析結(jié)果差異的分析血常規(guī)檢測(cè)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，血常規(guī)檢測(cè)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，CRP檢測(cè)的應(yīng)檢測(cè)的應(yīng)用更增加了對(duì)輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。用更增加了對(duì)輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。版本：A2-20130528CRP的臨床優(yōu)點(diǎn)的臨床優(yōu)點(diǎn)1.超出正常值的增量有巨大的潛力超出正常值的增量有巨大的潛力 易于檢

9、出易于檢出2.病毒感染通常沒(méi)有標(biāo)志性增長(zhǎng)病毒感染通常沒(méi)有標(biāo)志性增長(zhǎng) 用于鑒別用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化 升高下降都很快升高下降都很快4.檢測(cè)方便快速檢測(cè)方便快速版本：A2-20130528CRP與常用感染指標(biāo)與常用感染指標(biāo)WBC的比較的比較版本：A2-201305281）鑒別細(xì)菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測(cè)臨床意義與應(yīng)用檢測(cè)臨床意義與應(yīng)用版本：A2-20130528黃炎 等, CRP和外周白細(xì)胞聯(lián)檢在兒童上呼吸道感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志,2012,25（2),232-233.2）監(jiān)測(cè)和控制感染廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無(wú)感染，

10、三天后即下降且在超過(guò)一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-20130528Neely AN, et al. Efficacy of a rise in C-reactive protein serum levels an early indicator of sepsis In burned children. J B Care Rehabil, 1998,19,102-105.治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是非常有效的方法版本：A2-20130528Singh U K, et al. C-reac

11、tive protein as an indicator of complications in bacterial meningitis. Indian Pediatr, 1996;33:373-376.3）評(píng)估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無(wú)效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A2-20130528CRP的指導(dǎo)意義的指導(dǎo)意義版本：A2-20130528CRP升高的疾病升高的疾病v呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細(xì)菌性）、肺結(jié)

12、核、肺梗塞、肺癌等v循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等v消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等v泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等v血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病v其他：膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤兒童肺炎診斷兒童肺炎診斷 Dhairya Lakhani, et al. The Association of Positive Chest Radiograph and Laboratory Parameters with Community Acquired Pneumonia in Chil

13、dren. J Clin Diagn Res. 2013,1629-1631. 據(jù)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界每年有超過(guò)統(tǒng)計(jì)，世界每年有超過(guò)200萬(wàn)兒童死于肺炎，死亡率高居萬(wàn)兒童死于肺炎，死亡率高居5歲以下兒童死亡率之首，歲以下兒童死亡率之首，占死亡人數(shù)的占死亡人數(shù)的/1/5,其中多源于誤診，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)多種檢測(cè)方法對(duì)兒其中多源于誤診，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)多種檢測(cè)方法對(duì)兒童肺炎診斷的特異性進(jìn)行了研究，檢測(cè)方法包括胸透、童肺炎診斷的特異性進(jìn)行了研究，檢測(cè)方法包括胸透、CRP檢測(cè)，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉。結(jié)果檢測(cè)，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉。結(jié)果表明，表明，CRP在血液檢測(cè)中

14、具有最高的特異性在血液檢測(cè)中具有最高的特異性. 雖然近年來(lái)醫(yī)療診斷水平得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在雖然近年來(lái)醫(yī)療診斷水平得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來(lái)區(qū)分病毒性感染兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來(lái)區(qū)分病毒性感染與細(xì)菌感染仍是困難的。與細(xì)菌感染仍是困難的。 CRP作為細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛作為細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用，CRP對(duì)于對(duì)于3歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，敏感性較高；而對(duì)于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床敏感性較高；而對(duì)于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），癥狀的

15、多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特異性特異性較低。較低。 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）中白細(xì)胞種群，中性粒細(xì)胞）中白細(xì)胞種群，中性粒細(xì)胞（包括異體淋巴細(xì)胞，（包括異體淋巴細(xì)胞，VL）、淋巴細(xì)胞（包括未成熟粒）、淋巴細(xì)胞（包括未成熟粒細(xì)胞細(xì)胞IG）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合CRP應(yīng)用到應(yīng)用到兒童細(xì)菌感染早期診斷中。兒童細(xì)菌感染早期診斷中。CRP與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細(xì)胞高特異性，升高的CRP+中性粒細(xì)胞+未成熟粒細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染結(jié)合CRP高敏感性和淋巴細(xì)胞高特異性，不升高

16、的CRP+淋巴細(xì)胞+異體淋巴細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷病毒感染高敏感性高敏感性高特異性高特異性升高升高-升高升高 細(xì)菌感染細(xì)菌感染不變不變-升高升高 病毒感染病毒感染B族鏈球菌感染族鏈球菌感染B族鏈球菌族鏈球菌(Group B Streptococuss) 是一種是一種 溶血的革蘭陽(yáng)性鏈球菌，亦稱無(wú)乳溶血的革蘭陽(yáng)性鏈球菌，亦稱無(wú)乳鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗

17、血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)GBS感染發(fā)生率為感染發(fā)生率為5-40%, 患兒死亡率為患兒死亡率為0.13-0.37,占新生兒感染死亡率的占新生兒感染死亡率的50%。Barcaite E, Bartusevicius A, Tameliene R, Maleckiene L, Vitkauskiene A, Nadisauskiene R. Group B streptococcus and Escherichia coli colonization in pregnant women and neo

18、nates in Lithuania. Int J Gynaecol Obstet. 2012;117(1):6973.Fatemi F, Chamani L, Pakzad P, Zeraati H, Rabbani H, Asghari S. Colonization rate of group B streptococcus (GBS) in pregnant women using GBS Agar Medium. Acta Medica Iranica. 2009;47(1):2529.Nandyal RR. Update on group B streptococcal infec

19、tions: perinatal and neonatal periods. J Perinat Neonatal Nurs. 2008;22(3):230237. 妊娠婦女妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦，僅次于念珠菌感染，占孕婦感染發(fā)生率的次位。感染發(fā)生率的次位。美國(guó)疾病控制中心（Centers for Diseases Control,CDC）建議對(duì)所有孕婦于妊娠35-37周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療，如果有上次新生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療。根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與

20、GBS陽(yáng)性母親（剖腹產(chǎn)或 正常陰道分娩），所做的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血培養(yǎng)（B / C）測(cè)試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM） 18小時(shí)，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC15000，CRP10或陽(yáng)性的B / C，作為對(duì)臨床感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，嬰兒完全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。Mahboobeh Shirazi, M.D et al. The Prevalence of Group B Streptococcus Colonization in Iranian Pregnant Women and Its Subsequent Outcome.

21、Int J Fertil Steril. 2014, 7(4):267-70.江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科結(jié)論：?jiǎn)我谎Ｒ?guī)檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較高，但聯(lián)合及血常規(guī)檢驗(yàn)明顯更高于兩者的單一檢驗(yàn)。鈕文思.反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22), 3028-3029.方法：選擇該院兒科患兒，對(duì)其進(jìn)行CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)采取血球計(jì)數(shù)儀，CRP檢驗(yàn)采取免疫比濁法結(jié)果：病毒感染組的50例兒童患者CRP均在正常范圍內(nèi)，平均（7.472.09）mg/L；細(xì)菌感染組50例CRP檢測(cè)結(jié)果要明顯高于病毒感染組，平均（75.699.78）mg/L。兩組CRP

22、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。病毒感染組 WBC、CRP 及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值均在正常參考范圍內(nèi)，細(xì)菌感染組 WBC、CRP 及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值明顯高于病毒感染組。許季，CRP 血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)用于兒科的臨床分析，基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31），4161-4162.山西煤炭中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院方法 選取108 例運(yùn)用 CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的兒科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為 2 組，即細(xì)菌感染組與病毒感染組，每組各 54 例。對(duì) 2 組患兒的最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果 細(xì)菌感染組的 CRP 值明顯比病毒感染組高，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。區(qū)分兒

23、童骨髓炎（區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死（）和鐮狀細(xì)胞骨梗死（OM）Inusa B P, et al. Dilemma in differentiating between acute osteomyelitis and bone infarction in children with sickle cell disease: the role of ultrasound. PLoS One.2013, 8(6):e65001兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死在臨床病癥上都表現(xiàn)為持續(xù)低燒和骨關(guān)節(jié)疼痛，缺乏特異性區(qū)分指標(biāo)。84%的OM患兒通過(guò)超聲檢測(cè)到骨膜積液，并且CRP多高于50m

24、g/mL，而VOC患者多次超聲檢測(cè)無(wú)積液檢出，并且CRP多低于50mg/mL，結(jié)合二者能將病癥接近的兩種疾病區(qū)分開(kāi)。4040例急性肺炎嗜血桿菌陽(yáng)性患者的例急性肺炎嗜血桿菌陽(yáng)性患者的CRPCRP值值 18 小時(shí)小時(shí)病病 程程CRP mg/L尿路感染尿路感染 無(wú)癥狀膀胱炎無(wú)癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無(wú)癥狀腎盂腎炎無(wú)癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎膀胱炎膀胱炎: :30-50mg/L30-50mg/L( (中位數(shù)中位數(shù)10mg/L)10-20mg/L10-20mg/L一般一般100mg/L100mg/L( (中位數(shù)中位數(shù)75mg/L)75mg/L)有助于患嚴(yán)重尿路感有助于患嚴(yán)重尿路感

25、染而又無(wú)法闡述自身染而又無(wú)法闡述自身癥狀的病人癥狀的病人( (嬰兒、嬰兒、神志不清、癡呆神志不清、癡呆)急性闌尾炎急性闌尾炎 壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾穿孔闌尾穿孔未穿孔未穿孔闌尾炎闌尾炎 2424小時(shí)小時(shí)闌尾炎闌尾炎 12-24小時(shí)小時(shí)闌尾炎闌尾炎 120mg/L120mg/L水腫性胰腺炎：水腫性胰腺炎：120mg/L10mg/L10mg/L子宮附件炎子宮附件炎CRPCRP比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)( (例如：白例如：白血球計(jì)數(shù)，分類白血球計(jì)血球計(jì)數(shù)，分類白血球計(jì)數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的心音等），具有更大的靈心音等），具有更大的靈敏

26、度。至少能比其他指標(biāo)敏度。至少能比其他指標(biāo)早早12h12h檢出。檢出。，陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為100。分界值：分界值：CRPCRP值值20mg/L20mg/L。絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎CRPCRP是是RARA治療時(shí)最合治療時(shí)最合適的指標(biāo)之一。定量適的指標(biāo)之一。定量測(cè)定測(cè)定CRPCRP可有效地檢可有效地檢出疾病的活動(dòng)期，并出疾病的活動(dòng)期，并且可用于監(jiān)測(cè)疾病的且可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展。發(fā)展。CRPCRP降至正常是降至正常是RARA長(zhǎng)長(zhǎng)期治療過(guò)程中的一個(gè)期治療過(guò)程中的一個(gè)主要的治療目標(biāo)。主要的治療目標(biāo)。期望值：期望值：RARA： 10mg/l 10mg/l正常：正常：10mg/l10mg/l類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類

27、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上頜竇炎上頜竇炎 流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見(jiàn)病原菌，此時(shí)的CRP約為20mg/L； CRP40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。版本：A2-20130528CRP在其它臨床疾病中的應(yīng)用在其它臨床疾病中的應(yīng)用心肌梗死心肌梗死 廣泛梗死時(shí)CRP平均160mg/L； 局部梗死時(shí)CRP平均60mg/L。手術(shù)手術(shù) 術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植 器官移植后，CRP是個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。移植后頭3天升高，后即開(kāi)始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng)； 推薦移植術(shù)前測(cè)每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后的

28、參考，這樣要比使用一個(gè)固定參考值準(zhǔn)確得多。例1： 13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫3839，基本情況良好，咽喉中度紅腫 初步診斷：急性咽炎，病因不明 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP5 mg/L 測(cè)試后診斷：病毒性咽炎 開(kāi)止痛片，多喝熱茶，2天后熱退病例版本：A2-20130528 37歲男性，腰部區(qū)域疼痛23天，體溫38。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛 初步診斷：普通感冒，重體力勞動(dòng)導(dǎo)致的腰痛 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP 117mg/L 測(cè)試后診斷：急性腎盂腎炎 開(kāi)諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP 5 mg/L例2：版本：A2-20130528 45歲男性，右側(cè)胸痛2天

29、，體溫37.2，咳嗽，基本情況良好，聽(tīng)診和叩診均正常。 初步診斷：普通感冒 實(shí)驗(yàn)室診斷：CRP 127mg/L 測(cè)試后診斷：肺部感染 胸部X線 診斷：肺炎或肺結(jié)核 開(kāi)抗生素（阿莫西林克拉維甲酸），4天治療后檢測(cè)CRP 154mg/L. 最終診斷：肺結(jié)核例3：34歲男性，腹瀉45天，嘔吐，發(fā)熱，38，輕度脫水，胸部聽(tīng)診正常。初步診斷：急性腸胃炎口服補(bǔ)液溶液實(shí)驗(yàn)室診斷：CRP160mg/L測(cè)試后診斷：細(xì)菌感染性急性胃腸炎微生物培養(yǎng)：陰性病人接受抗生素治療（諾氟沙星），口服補(bǔ)液溶液，住院后期CRP為28mg/L。例4：總結(jié)v CRP對(duì)于臨床作出正確診斷是個(gè)非常理想的工具，并能對(duì)于臨床作出正確診斷是個(gè)非常理想的工具，并能決定是否需要進(jìn)一步治療。決定是否需要進(jìn)一步治療。v 減少不必要的抗生素治療和入院治療。減少不必要的抗生素治療和入院治療。v CRP對(duì)于監(jiān)控病程發(fā)展和抗生素療效具有重要意義。對(duì)于監(jiān)控病程發(fā)展和抗生素療效具有重要意義。v 臨床可以依據(jù)臨床可以依據(jù)CRP結(jié)果來(lái)確定最適的治療方案。結(jié)果來(lái)確定最適的治療方案。版本：A2-201305281）超敏CRP提