植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)3頁

1、植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)植入式靜脈輸液港 Implantable Venous Access Port）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（Central Venous Port Access System,CVPAS），簡稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于各種高濃度化療藥物、完全場外營養(yǎng)也的輸注及輸血、血樣采集等；可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，并且患者日常生活不受限制，不需要換藥、可以沐浴，大大提高了其生活質(zhì)量。術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理 輸液港是一種新型的輸液裝置，患者相關(guān)信息來源少，又因其價(jià)格較昂貴， 易產(chǎn)生焦慮心理。而植入是需要在局麻下行

2、頸外靜脈切開置管，取出時(shí)也要進(jìn)行局麻手術(shù)，因而患者在接受此技術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋此技術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)，如適應(yīng)癥、禁忌癥（確診或疑似感染，有菌血癥或敗血癥癥狀，對輸液港材料有過敏反應(yīng)者）、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)等，以及置入過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施，幫助患者掌握輸液港的自我護(hù)理技巧，同時(shí)現(xiàn)場演示，消除患者疑慮。術(shù)后3天內(nèi)植入注射座處疼痛較明顯者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，保證患者舒適和良好的睡眠，解除焦慮情緒。2、 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做好術(shù)前檢查，測量生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑做好皮試及備皮。術(shù)后護(hù)理1、生命體征觀察 術(shù)后注意檢測病人的生命體征，適時(shí)給予病人安慰和鼓勵。2、傷口護(hù)理 注意觀察傷口有無滲血、滲液及

3、紅腫等現(xiàn)象。病人有時(shí)會感覺傷口局部酸痛不適，這是由于輸液港刺激皮膚所致，一般12天可自行消除，護(hù)士應(yīng)耐心向病人及其家屬做好解釋工作，同時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅?。輸液港?yīng)用及護(hù)理1、穿刺方法 1.1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。操作前向患者解釋操作過程，取得合作。1.2、協(xié)助患者取平臥位，輸液港底座充分暴露。以輸液港底座為中心消毒，半徑1012cm，消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，使用專用的輸液港針頭（無損傷針）垂直從中心插入,盡量避開前次穿刺點(diǎn)，針頭穿過皮膚、脂肪層，當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針；當(dāng)針頭穿刺隔有落空感，再緩慢向下刺入至

4、底部有抵觸感時(shí)稍稍向上回拔0.10.2cm后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港儲液槽內(nèi)，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾住延長管并分離注射器，【使用無損傷針（一種與輸液港配套的專用注射針，其針尖為特殊設(shè)計(jì)的斜面，不易損傷輸液港的硅膠穿刺膜，使注射座的次數(shù)達(dá)到20003000次）時(shí)，末端可接肝素帽】，禁止傾斜或搖擺針頭。最后使用敷料固定針頭，確保針頭垂直狀態(tài)。2、輸液護(hù)理 確認(rèn)針頭位置無誤后方可進(jìn)行輸液，輸液壓力不高于25 kPa 。輸液前用0. 9 %氯化鈉注射液10ml沖管。長時(shí)間輸入胃腸外營養(yǎng)時(shí)，每4 小時(shí)用0.9 %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管1次，以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。另外，給患者輸入

5、多種不相容藥物時(shí)，中間必須用0.9 %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管后輸入下一種藥物，以免因配伍禁忌而導(dǎo)致藥物沉積甚至堵塞導(dǎo)管，危及患者生命。由于硅膠導(dǎo)管三向瓣膜設(shè)計(jì)，常規(guī)輸液后，可以使用0. 9 %氯化鈉注射液10ml正壓脈沖式封管，輸血、TPN后用0. 9 %氯化鈉注射液20ml封管，并在沖洗壓力下拔出針頭，防止動脈血液回流造成血栓堵塞導(dǎo)管輸液港。長時(shí)間不使用輸液港時(shí)，至少每4周到醫(yī)療單位使用0. 9 %氯化鈉注射液5ml沖管，避免發(fā)生堵塞。注意避免做劇烈的胸肩運(yùn)動，如打球、游泳等。3、采血護(hù)理 一般不主張使用輸液港采集血液，以避免導(dǎo)管或注射座堵塞。必須采血時(shí)用10ml0. 9 %氯化鈉注

6、射液沖管，先抽出至少5ml血液棄去，再用20ml注射器抽出所需血量后用0. 9 %氯化鈉注射液20ml進(jìn)行正壓脈沖式封管。4、常見的問題及處理植入部位紅腫多由感染引起或皮袋術(shù)后延期愈合。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，保持敷料干燥。此后，每2 天更換敷料,保持敷料干燥清潔。因碘伏能持續(xù)殺菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血，故每次換藥以碘酊、乙醇消毒后，加用碘伏涂于穿刺口。若發(fā)現(xiàn)紅腫則遵醫(yī)囑使用抗生素。無法回抽、沖洗及注射首先排除輸液器打折或輸液泵故障等外在因素；若因?qū)Ч苣┒速N于血管壁，讓患者活動上肢或更換體位;若是穿刺針位置不正確，調(diào)整穿刺針位置使之進(jìn)入儲液槽；若是靜脈導(dǎo)管頭端開口處形成纖維蛋白沉積物，可用

7、0. 9 %氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，或用濃度為500U/ ml的尿激酶溶液20ml沖洗。Pinch-off 表現(xiàn)為患者外展胸肩部內(nèi)收時(shí)輸液不暢，因?yàn)樾丶鐑?nèi)收時(shí)鎖骨對注射座的壓迫，使注射座與導(dǎo)管的連接處形成彎曲，引起輸液不暢。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，鼓勵患者平時(shí)盡量平展胸肩部，必要時(shí)手術(shù)調(diào)整注射座的位置。頸部、手臂腫脹多由血栓堵塞引起。可遵醫(yī)囑予患側(cè)上肢靜脈滴注尿激酶溶栓，低分子肝素皮下注射抗凝，輔以阿斯匹林口服治療。溶栓過程中注意有無出血傾向，定期檢查凝血功能。5、并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影

8、響輸液，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，主要表現(xiàn)為回抽、沖洗及注射困難；若狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔管。導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。非血栓性主要是機(jī)械性因素或藥物沉積，占導(dǎo)管堵塞的42 %。血栓性又分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液緩慢、不能回抽血或者輸液泵報(bào)警。Beat hard將導(dǎo)管血栓的處理分為一線和二線方案，前者依次為壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓，后者則為取管。其中壓力性沖管以10ml注射器較佳，因其在沖管壓力和容量間能取得較好的平衡；用血栓溶解酶溶栓時(shí)，以尿激酶和組織源性纖溶酶應(yīng)用較多。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染占醫(yī)院感染的60 %以上。相關(guān)性感染的發(fā)病機(jī)制有多種假說,如穿刺的部位、導(dǎo)管的污染及遠(yuǎn)處部位引起的血源性裝置污染等。研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)置管感染的發(fā)生率顯著高于右側(cè)。嚴(yán)格的無菌操作和認(rèn)真的護(hù)理可有效減少感染的發(fā)生率。發(fā)生感染后可通過靜脈應(yīng)用抗生素7 12 d