無語的孩子案例報告

1、無語的孩子案例報告一、基本情況（一）兒童情況：小柯，男，是家中的二兒子；無產(chǎn)傷；無疾病史；曾就讀于普通幼兒園，由于小柯的一些行為擾亂了幼兒的正常秩序，幾個早期后，他被迫離開；曾通過美國一家名為“SON RISE”機(jī)構(gòu)的教育理念對小柯進(jìn)行訓(xùn)練；（二）家庭情況：這是個讓人羨慕的家庭。父母均為合資企業(yè)高層管理人員，研究生學(xué)歷，已加入美國國籍，家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越。家中有兩個兒子，相差兩歲，美中不足的是，他們的小兒了小柯是個自閉癥兒童。由于家庭成員籍貫不同，小柯所處的語言環(huán)境比較復(fù)雜。祖輩在家的時候家單人基本都說普通話，祖母和保姆則用上海話交流，父母和小柯的哥哥說話多數(shù)用英語。小柯平時在家里看的卡通片等多

2、數(shù)是英文的。小柯的母親是典型的女強(qiáng)人，善于交際，有著非常成功的事業(yè)，性格要強(qiáng)，不喜歡別人表現(xiàn)得比她強(qiáng)，家里的日常事務(wù)大多由她決定。對于小柯的日常生活和教育，母親占主導(dǎo)地位。小柯的父親性格比較內(nèi)向，處事沉穩(wěn)，對家里的事情不太過問，但對小柯的康復(fù)抱著足夠的信心，對孩子母親的努力給予極大的支持，并提出自己的建議。哥哥在家里最聽母親的話，只要母親在，他就會表現(xiàn)得很乖巧，但因為小柯無法交流，平時對小柯不是很友好，不愿和他一起玩。其他家庭成員中，除了外祖母，都不太參與小柯的教育問題，對小柯采取放任自流的態(tài)度，但對其物質(zhì)要求有求必應(yīng)。外祖母所采取的教育方式基本按小柯母親的一套。與孩子母親相比，外祖母對小柯更

3、為縱容，只要小柯一發(fā)脾氣，她就會想盡一切方法滿足他的要求。二、問題陳述小柯一歲半時，外祖父母發(fā)現(xiàn)小柯的眼睛經(jīng)常長時間地盯著某處不動，身體動作變得單一，例如呆坐于沙發(fā)一角；先前已經(jīng)習(xí)得的語言漸漸消失，只是偶爾發(fā)一些簡單重復(fù)的音節(jié)，如“啊”、“咿”、“哦”等；與他人的視線接觸慢慢變少，對被動的視線接觸表現(xiàn)出躲閃和逃避；對家人的依戀減弱，不太愿意與他人發(fā)生身體接觸，外祖父或保姆試圖抱他的時候有輕微反抗；他人無法理解他的意圖或無法及時滿足他的要求，他會情緒激烈，大聲哭鬧，而且在短間內(nèi)無法控制。出現(xiàn)以上情況后，父母回國，但小柯的情況并沒有因為父母的返回有所好轉(zhuǎn)而是繼續(xù)惡化。隨著身體的進(jìn)一步發(fā)育，小柯表現(xiàn)

4、出明顯的刻板興趣和奇特的行為方式，如一段時間內(nèi)總是專注于某一件物品，總是將某物品放在固定位置， 并不許他人移動，開始出現(xiàn)自傷行為，稍不如意，就用頭撞擊其他物體(墻壁、地板等)，對皮膚刺激、身體與他物的接觸和撞擊表現(xiàn)出異常喜好。父母帶他多方求醫(yī)無效。他兩歲多時，在美國一專業(yè)醫(yī)院被確診為輕度白閉癥。此后，父母進(jìn)行了包括醫(yī)學(xué)和教育方面的多種嘗試，對小柯進(jìn)行治療和訓(xùn)練。小柯3歲時，父母將他送進(jìn)了普通幼兒園。據(jù)老師反映，小柯對人多的環(huán)境不恐懼，反而表現(xiàn)出輕微的欣喜情緒，但從來不參與其他小朋友的活動，總是喜歡一個人玩某件固定的玩具，玩的形式非常單一，如不停地翻轉(zhuǎn)或用手指敲擊玩具，有時會突然發(fā)脾氣，躺在地上

5、大聲哭鬧，用頭撞擊地面或用四肢猛烈敲地面，持續(xù)時間長，老師無法對其行為進(jìn)行控制。在幼兒園，他游離在集體之外，無法像其他小朋友一樣接受教育。小柯發(fā)病以后，語言基本喪失。三、評估（一）醫(yī)學(xué)評估小柯的生理發(fā)育狀況良好，比一般兒童長得高大。平時比較安靜，不喜歡玩激烈的游戲(除情緒激烈時)。他兩歲多時在美國一專業(yè)醫(yī)院被確珍為輕度自閉癥。（二）心理學(xué)評估人際關(guān)系：小柯與母親的關(guān)系最為親密；小柯與保姆的關(guān)系比較親密，小柯與父親的關(guān)系不是很親密；小柯對哥哥的態(tài)度是復(fù)雜的，既想和他一起玩，又非常畏懼；其他家庭成員對小柯采取的是放任自流的態(tài)度。從不參與曾就讀的幼兒園的其他小朋友的活動、也不與交流。他雖然少與他人交

6、流，但比較喜歡人多的環(huán)境，家里來客人時會表現(xiàn)得非常高興，希望得到別人的關(guān)注。（三）社會學(xué)評估小柯模仿能力較強(qiáng)；社會適應(yīng)嚴(yán)重不良。（四）教育學(xué)評估在幼兒園，他游離在集體之外，無法像其他小朋友一樣接受教育。對于小柯的日常生活和教育，母親占主導(dǎo)地位。四、教育訓(xùn)練（矯正或治療過程）由于二小柯進(jìn)不了幼兒園，小柯母親決定請我們做家教，與她一起對小柯進(jìn)行教育和訓(xùn)練。一開始，小柯的母親將“SON RISE”的理念介紹給我們，即走進(jìn)自閉癥兒童的世界，完全地接納、感受和了解他們，也讓他們接納、感受和了解我們，然后，在相互信任的基礎(chǔ)上將兒童帶出封閉的世界。按照這一理念，結(jié)合有關(guān)的專業(yè)知識，我們共同制訂了一個針對小柯

7、特點的較為簡單的訓(xùn)練計劃。第一步，以游戲療法為主，在玩耍的情境中引起兒童注意，獲得兒童信任，建立親密信任的治療關(guān)系。第二步，運(yùn)用行為治療的原理和方法，遵循“一次進(jìn)行一個自閉癥兒童行為治療目標(biāo)”的訓(xùn)練原則，增加視線和其他非言語交流，幫助兒童消除不適應(yīng)行為，要求兒童聽從簡單的言語指令和非言語指令。第三步，教會兒童一些基本的生活技能和社會技能，盡可能發(fā)展其語言能力，使其能夠融入社會生活。我們希望通過以上三個階段的訓(xùn)練，小柯能在與他人的情感交流方面有所發(fā)展，并學(xué)會一定的生活和社會技能，適應(yīng)社會生活，為以后進(jìn)入社會做好初步準(zhǔn)備。為了建立起親密和諧的治療關(guān)系，我們先采用了游戲療法，在與他玩耍的時候模仿他，

8、他做什么動作，我們就做什么動作，他發(fā)什么音，我們也發(fā)什么音，試圖以這種方式引起他的注意。開始幾次，這樣做的效果并不非常明顯，但第五次以后，我們能明顯感覺到他已意識到我們的存在并開始習(xí)慣我們的介入。為了不引起他對我們的排斥，在接下來來的一段時間里，我們盡量做到不干預(yù)他的大多數(shù)行為，盡量順從他，滿足他，成為他忠實的玩伴。一段時間后，小柯開始接受我們與他的身體接觸，愿意讓我們參與他的活動，視線的主動接觸也開始增多。種種跡象表明，小柯對我們已經(jīng)產(chǎn)生了一定的信任。建立了初步的信任關(guān)系后，我們根據(jù)小柯的特點，將訓(xùn)練重點放在目光對視、發(fā)聲、模仿、非言語交流和逐步去除不適應(yīng)行為這幾項基本內(nèi)容上。在訓(xùn)練過程中，

9、當(dāng)小柯有意無意與我們發(fā)生視線接觸時，我們就表現(xiàn)得非常高興，同時將他最愛玩的玩具給他，作為對他主動視線接觸的強(qiáng)化，開始，他對我們的這種反應(yīng)有點不理解，反復(fù)多次后，他漸漸明白了他的動作與我們的反應(yīng)之間的因果關(guān)系.出于想到強(qiáng)化物的目的，小柯與我們之間的主動對視開始增加，但不是十分明顯。時間一長，這種變化就很容易看出來了。在將近兩年的訓(xùn)練中，小柯的目光主動與我們對視的次數(shù)呈明顯的上升趨勢。在進(jìn)行被動的視線接觸訓(xùn)練時，我們采取的方法基本上與主動的目光對視訓(xùn)練相同，即用強(qiáng)化物刺激目標(biāo)行為視線接觸。在小柯情緒狀態(tài)較好的情況下，我們選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)(他正想玩某一玩具時)，要求他看著我們，并拿出他想要的東西與他交

10、換。只要他出現(xiàn)我們預(yù)期的反應(yīng)，我們就高興地夸獎他，并及時將東西給他 ,反復(fù)多次后，我們的要求得到應(yīng)答的次數(shù)明日增加。訓(xùn)練期間他在被動的視線接觸訓(xùn)練中“對視一要求的百分比”變化明顯，呈比較平穩(wěn)的持續(xù)上升趨勢。有時我們只要拿著他喜歡的東西，他就會主動地看著我們。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，初步可以解釋為，小柯在目的達(dá)到和目光對視之間形成了初步的條件反射,只要給與適當(dāng)?shù)拇碳の?，就有可能引發(fā)目標(biāo)行為。小柯發(fā)病以后語言基本喪失。我們試圖通過行為干預(yù)的方法對他進(jìn)行語言訓(xùn)練，在他最希望得到某物時要求他發(fā)出某個音節(jié)，以此作為滿足他愿望的條件。最初幾次的高強(qiáng)度訓(xùn)練后，小柯勉強(qiáng)發(fā)出了類似我們所要求的音節(jié)。但反復(fù)幾次以后，他的

11、情緒開始激動，變得難以控制。我們一旦對他提出要求，他就開始不合作，對我們表現(xiàn)出逃避情緒。經(jīng)過一段時間，我們發(fā)現(xiàn)，語言訓(xùn)練并沒有獲得很大收獲。模仿能力加強(qiáng)可以促進(jìn)兒童一系列能力的發(fā)展。為了發(fā)展小柯的模仿能力，我們通過玩一些新穎的游戲，做一些能引起他注意的動作，盡可能激發(fā)他的模仿欲。由于他的興趣比較狹隘而奇特，所以我們在選擇活動的過程中比較被動，通常是在與他一起玩的時候?qū)ふ彝黄瓶?，偶然發(fā)現(xiàn)某個能引起他興趣的事件。引起他的注意后，我們會將活動重復(fù)幾次，然后停頓一會兒，如果他有要求我們繼續(xù)的意圖，我們就會用動作指導(dǎo)他模仿。在他表現(xiàn)出模仿興趣的時候，我們就表現(xiàn)得很高興并鼓勵他這樣做很好。他如果對我們昕做

12、的事情特別感興趣或者也正想做相同的動作，不需我們要求和指導(dǎo)，就會很高興地進(jìn)行模仿。但是，由于沒能找到足夠的突破口，我們并沒能很有效地發(fā)展他的模仿能力。與小柯建立一定的信任關(guān)系后，我們之間的非言語交流有所增加：在訓(xùn)練過程中，我們盡可能做到表情豐富，將訓(xùn)練中的及時情景用相應(yīng)的表情進(jìn)行表達(dá)，同時用肢體語言輔助表情。比如，疼的時候皺眉，作痛苦狀；不滿他的行為時噘著嘴搖頭，并擺手說“NO”；他表現(xiàn)出正確行為時，我們邊笑邊拍手說好，等等。 有一次，他將唾沫弄得滿手都是，我們露出不滿的表情，但不是很嚴(yán)肅，他就笑著繼續(xù)他的動作，臉上的表情與正常兒童惡作劇時的表情相同。我們要阻止他，他就很開心地躲閃，直至我們真

13、的板起臉，“嚴(yán)肅地說“NO”，他才收起笑臉，停止動作。從這樣的行為表現(xiàn)來看，小柯已經(jīng)能夠清楚地辨別我們基本表情之問的差別，通過我們的非言語信號知道我們的基本想法。在訓(xùn)練過程中，我們將小柯主動向我們發(fā)出的非言語指令和對我們非言語信號的反應(yīng)作了記錄。通過一段時間的訓(xùn)練，小柯非言語表達(dá)方式和主動要求互動的次數(shù)都有明顯的變化。在開始的一年里，他的非言語交流方式和互動次數(shù)呈直線上升趨勢。不適應(yīng)行為是白閉癥兒童的又一主要癥狀。小柯在發(fā)脾氣、情緒難以控制的時候，經(jīng)常采取自傷行為(不會造成嚴(yán)重后果)。為此，我們保持漠視的態(tài)度，對他的行為不予理睬；當(dāng)這種情況減少，他改用其他比較恰當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒時，我們則表現(xiàn)得

14、十分愉快，并將他喜歡的東西給他，強(qiáng)化他問題行為以外的行為?，F(xiàn)在，小柯發(fā)脾氣的次數(shù)明顯減少了，發(fā)脾氣時所采取的不適當(dāng)行為得到了改善。同時，我們運(yùn)用相同方法對小柯的其他不適應(yīng)行為進(jìn)行干預(yù)，也取得了一定效果。經(jīng)過一段時間，小柯的不適應(yīng)行為明顯減少。五、效果經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，小柯的各項能力都得到了一定的發(fā)展：主動和被動的視線接觸都有所增多；刻板行為強(qiáng)度減弱；掌握了一些基本的生活技能，如上廁所、吃飯等；亂發(fā)脾氣和大聲哭鬧等情況基本得到控制，在情感認(rèn)知發(fā)展方面，情況更是令人可喜。訓(xùn)練前期，小柯極少與我們發(fā)生視線接觸，對我們的存在漠不關(guān)心。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練治療，他已經(jīng)能夠較好地認(rèn)知我們的表情和動作,在一

15、次訓(xùn)練中，為了增強(qiáng)小柯對他人表情等情緒反應(yīng)的理解能力，我們設(shè)計了這樣一個治療情境：故意將一個夾子夾在自己的手指上，并表現(xiàn)山極為痛苦的表情，一邊甩手一邊喊疼，小柯看到后，也露出痛苦的表情，急切地要我們將手上夾子拿掉 , 我們故意裝作無法將夾子取下，并把手伸給他，他認(rèn)真、小心地將夾子從我們手指上拉了下來，并把它扔到很遠(yuǎn)的地方,這時，他的臉部表情才放松下來，由此可見，小柯對于F他人表情等情緒反應(yīng)的理解能力已經(jīng)有了一定的發(fā)展，基本能夠體會別人的感受并作出相應(yīng)的反應(yīng)，而這種能力的增強(qiáng)，也會促使他其他能力的相應(yīng)發(fā)展。六、評析訓(xùn)練過程中，我們也遇到了一些問題。對自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)有時是近乎殘忍的，即對兒童的逼迫。在這樣的情景發(fā)生時，由于家人無法漠視孩子的哭鬧，我們往往會受到保姆的干擾，訓(xùn)練就不得不有所停頓，孩子也會因為看到可以依賴的人而放棄我們要求他作的努力。這樣，訓(xùn)練效果受到了