2018年AHA心肺復(fù)蘇時心律失常處理更新要點全文

1、2018年AHA心肺復(fù)蘇時心律失常處理更新要點（全文）心肺復(fù)蘇時的心律失常包括引起心臟驟停的心律失常和自主循環(huán)恢復(fù)后的心律失常。2015年以來，國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR ）開始采用證據(jù)評估（CEE ）流程，此流程用于快速評審?fù)幸呀?jīng)發(fā)表的復(fù)蘇研究以及心肺復(fù)蘇（CRP ）和心血管急救（ECC）科學(xué)與治療建議（CoSTR ）聲明的國際共識的發(fā)展。基于2015年以來ILCOR CoSTR總結(jié)陳述，美 國心臟協(xié)會（AHA ） 2018年底對2015年心月市復(fù)蘇指南做了更新，其中 對心肺復(fù)蘇時 的心律失常的處置也做了更新，其主要內(nèi)容包括。一、對除顫能量的選擇猝死主要原因是室顫,2015年AHA心肺

2、復(fù)蘇指南建議，當(dāng)施救者可 以立即取得AED時，對有目擊的成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED ,應(yīng)在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時開始心肺復(fù) 蘇,在除顫設(shè) 備提供后盡快嘗試進行除顫。除顫所需能量未提及。2018年更新提出除顫所用的能量，雙相波除顫器可以按照制造商推 若能 量（初始能量為120? 200J ）;如果未知，可使用可用的最高能量， 即該除顫 器所能夠使用的最高能量。第二次和隨后的除顫能量可與第一 次相當(dāng)，或者可 以考慮使用更高能量。目前有些公司所生產(chǎn)的 AED和雙 相波除顫器設(shè)計能量最大為360J，其中AED設(shè)計除顫時能量可隨著除顫 次數(shù)自動調(diào)節(jié)為200J、30

3、0J、360Jo單相波除顫器仍然選擇360J。對兒童電除顫能量的選擇，第一次電擊 2J/kg，第二次電擊4J/kg ,后續(xù)電 擊4J/kg ,最高10 J/kg或成人能量。對于除顫不成功的患者，除了持續(xù)按壓之外，要注意治療可逆性病因：低血容量、缺氧、氯離子（酸中毒）低/高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、心包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動脈血栓?？刹捎眉痹\PCI、開胸手術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏、氣管插管、呼吸機等綜合處理。二、心肺復(fù)蘇后心律失常的藥物治療1、胺碘酮和利多卡因2018年CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療至少1次電擊后難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停?；贑

4、aptisol的胺碘酮劑型與利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速患者方面進行對比的新型大型院外隨機對照實驗。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率（或神經(jīng)功能完好存活出院率），但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循壞 恢復(fù)率更高，且使用任一 藥物的24小時存活率比使用安慰劑要高。因此2018年AHA心肺復(fù)蘇指南更新提出將胺碘酮或利多卡因用于 治療 對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速。這些藥物對于有人目擊的 患者特別 有效，對于這些患者，施用藥物的時間可能更短（2b級、LOE B -R ） o建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥，并已將其加入 ACLS心臟

5、驟停流程 圖來治療電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速。對于兒童,2018年復(fù)蘇指南更新保存了 2015年對電擊難以糾正的 室顫/ 無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因的建議不變（ 2b級、LOE C -LD ） o2、鎂劑建議2015年AHA心肺復(fù)蘇才旨南不建議在成人患者的室顫 /無脈性室性心 動 過速治療中常規(guī)使用鎂劑。2018年年ILCORCoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審 查考慮在 心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂劑。重申鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停，但是提出可 考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（即與長 QT間隔相關(guān)的多形性室速）3、在成人心臟驟停后自主循壞恢復(fù)后立即使用抗心律失常藥物問題

6、（1 ） P-受體阻滯劑2015年AHA復(fù)蘇指南提出，因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟 驟停 而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 P -受體阻滯劑。2018年 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)回復(fù)后立即（最初一小時內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細的文獻評估 簡化了建議。未列出級別或LOE ,因為編寫小組一致認(rèn)為 沒有足夠的證據(jù)用于 作出任何建議。目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復(fù)后P-受體阻滯劑的盡早（最初一小時內(nèi)）常規(guī)使用。（2）利多卡因2015年AHA復(fù)蘇指南提出：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多 卡 因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù) 自主 循壞，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因（2b級、LOE C - LD ）。初一2018年CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即（最小時內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。認(rèn)為雖然目前的證據(jù)不足以支 持自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因的盡