肝門靜脈高壓

1、LOGO肝門靜脈高壓肝門靜脈高壓 Logo目錄回顧肝門靜脈回顧肝門靜脈1肝門靜脈高壓肝門靜脈高壓2診斷治療診斷治療3預(yù)防原則預(yù)防原則Company Logo肝門靜脈v肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)“H”型的溝。 肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。Company Logo肝門靜脈門靜脈是胃腸道的血門靜脈是胃腸道的血液匯入肝臟的重要通液匯入肝臟的重要通道道,是營(yíng)養(yǎng)肝臟不可或是營(yíng)養(yǎng)肝臟不可或缺的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)血流缺的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)血流所載

2、負(fù)的各種營(yíng)養(yǎng)物所載負(fù)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是肝臟維持正常功質(zhì)是肝臟維持正常功能的重要條件。能的重要條件。Company Logo肝門靜脈高壓v門靜脈高壓是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一門靜脈高壓是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)，是一個(gè)臨床病癥，為各種原因所致系列臨床表現(xiàn)，是一個(gè)臨床病癥，為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和(或或)血流血流量增加，均能引起門脈高壓癥。所以門靜脈高壓病量增加，均能引起門脈高壓癥。所以門靜脈高壓病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈

3、高壓和原發(fā)病的癥狀。人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓和原發(fā)病的癥狀。 Company Logo肝門靜脈高壓形成原因形成原因癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)回流途徑回流途徑Company Logo形成原因v 門靜脈高壓門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由是一組由門靜脈壓力持久增高引起的門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。及一些原因不明的因素。v 肝炎肝炎肝纖維化肝纖維化肝硬肝硬化化細(xì)胞與細(xì)胞之間的結(jié)細(xì)胞與細(xì)胞之間的結(jié)締組織病變。締組織病變

4、。v 一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?dǎo)致門靜一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?dǎo)致門靜脈受壓迫。脈受壓迫。Company Logo形成原因肝硬化的肝表面肝硬化的肝表面Company Logo癥狀表現(xiàn) 肝門靜脈高壓癥狀表現(xiàn)肝門靜脈高壓癥狀表現(xiàn)v(1)側(cè)支循環(huán)的開放側(cè)支循環(huán)的開放 v(2)脾臟腫大與脾功能亢進(jìn)脾臟腫大與脾功能亢進(jìn) v(3)腹水和肝病體征腹水和肝病體征 Company Logo癥狀表現(xiàn)v 賁門食管鄰接處，引起食賁門食管鄰接處，引起食管胃底靜脈曲張；管胃底靜脈曲張；v 直腸周圍靜脈，引起痔靜直腸周圍靜脈，引起痔靜脈曲張；脈曲張；Company Logo癥狀表現(xiàn)以齒狀線為界，可分為以齒狀線為界，可分為內(nèi)痔外痔和混合痔內(nèi)

5、痔外痔和混合痔靜脈曲張性痔瘡靜脈曲張性痔瘡Company Logo癥狀表現(xiàn)體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍周靜脈顯著體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍周靜脈顯著擴(kuò)張，以臍為中心向四周輻擴(kuò)張，以臍為中心向四周輻射，臍以上的曲張靜脈血流射，臍以上的曲張靜脈血流方向向上，臍以下血流方向方向向上，臍以下血流方向向下向下肝鐮狀韌帶周圍靜脈，出肝鐮狀韌帶周圍靜脈，出現(xiàn)臍周或腹壁靜脈曲張；現(xiàn)臍周或腹壁靜脈曲張；腹膜后間隙靜脈。腹膜后間隙靜脈。 Company Logo癥狀表現(xiàn)脾腫大脾腫大Company Logov回流途徑回流途徑v胃周圍的靜脈胃周圍的靜脈（胃左靜脈、胃右靜脈）（胃左靜脈、胃右靜脈）v脾靜脈脾靜脈v小腸、大腸周圍小腸、大腸周圍（腸

6、系膜上靜脈、腸系膜下（腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈）靜脈）v腹壁周圍（附臍靜脈）腹壁周圍（附臍靜脈）v此外，肝與膈、脾與腎韌此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可互相連織間的靜脈，也可互相連接接 ?；亓魍緩紺ompany Logov診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷vCT： 了解血管情況。了解血管情況。 測(cè)定肝臟體積。測(cè)定肝臟體積。 評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。vMRI：血管成像優(yōu)越，評(píng)估血流情況。：血管成像優(yōu)越，評(píng)估血流情況。v門靜脈造影門靜脈造影： 了解血管的形態(tài)學(xué)變化。 必要時(shí)可測(cè)定壓力。v鑒別診斷主要針對(duì)致上消化道出血疾病。鑒別診斷主要針對(duì)致上消化道

7、出血疾病。Company Logov治療治療v對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)”，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。v非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（C級(jí)）的病人大級(jí)）的病人大出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。 上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。 作為術(shù)前準(zhǔn)備。作為術(shù)前準(zhǔn)備。Company Logo預(yù)防原則v避免乙肝病毒的感染，長(zhǎng)時(shí)間的無節(jié)制的酗酒，膽避免乙肝病毒的感染，長(zhǎng)時(shí)間的無節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積。汁的淤積。v防止某些寄生蟲的感染。如血吸蟲，血吸蟲病時(shí)由防止某些寄生蟲的感染。如血