內(nèi)分泌專業(yè)考核案例6ppt課件

1、2021年春季考核患者根本信息患者根本信息p性別：女性別：女p年齡：年齡：47歲歲 p入院日期：入院日期：2021-11-20p出院日期：出院日期：2021-12-04p主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙下肢水腫年，雙下肢水腫1周。周。現(xiàn)病史現(xiàn)病史10年前年前 檢查檢查FPG 12.6mmol/L，伴口干、多飲、多尿癥，伴口干、多飲、多尿癥狀，夜尿次數(shù)增多，約狀，夜尿次數(shù)增多，約2-3次次/夜，伴消瘦，體重夜，伴消瘦，體重半年來(lái)下降約半年來(lái)下降約10斤，診為斤，診為“糖尿病糖尿病”，患者未，患者未予重視，間斷應(yīng)用降糖藥物治療，具體不詳。予重視，間斷應(yīng)用降糖藥物治療，具體不詳。1年前

2、年前出現(xiàn)視物模糊，伴眼前黑影，查眼底示出現(xiàn)視物模糊，伴眼前黑影，查眼底示“雙眼雙眼玻璃體渾濁聲像，右眼底模糊不清、左眼底散玻璃體渾濁聲像，右眼底模糊不清、左眼底散在片狀出血、滲出在片狀出血、滲出”，遂行手術(shù)治療，術(shù)后皮，遂行手術(shù)治療，術(shù)后皮下注射門冬胰島素下注射門冬胰島素30治療，住院期間查肌電圖治療，住院期間查肌電圖提示有周圍神經(jīng)病變。提示有周圍神經(jīng)病變。1周前周前出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有胸悶不適，感乏力，現(xiàn)出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有胸悶不適，感乏力，現(xiàn)為進(jìn)一步診療住院。為進(jìn)一步診療住院。既往史、個(gè)人史等既往史、個(gè)人史等既往史：有糖尿病雙眼視網(wǎng)膜病變手術(shù)、闌既往史：有糖尿病雙眼視網(wǎng)膜病變手術(shù)、闌尾切除

3、、剖腹產(chǎn)手術(shù)史。尾切除、剖腹產(chǎn)手術(shù)史。 個(gè)人史：無(wú)特殊。個(gè)人史：無(wú)特殊。家族史：無(wú)糖尿病高血壓家族病史。家族史：無(wú)糖尿病高血壓家族病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查體格檢查P：88次次/分分BP：150/90mmHgH：1.60mW：70.0KgBMI：27.34kg/m2WC：92.0cm實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿常規(guī)2021-11-16 外院：尿蛋白外院：尿蛋白3+，尿，尿糖糖1+。 入院診斷入院診斷2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性腎病糖尿病性腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變血糖監(jiān)測(cè)值血糖監(jiān)測(cè)值mmol/Ll l日期日期

4、空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前11-2213.89.6-11-2312.08.9-11.95.811-274.77.35.413.07.34.99.712-0111.9-11.416.48.4-15.412-035.87.76.511.410.58.39.1初始治療方案初始治療方案降糖治療：門冬胰島素降糖治療：門冬胰島素30注射液注射液 早早10u晚晚6u ih；利尿：呋塞米利尿：呋塞米40mg qd；改善微循環(huán)：前列地爾改善微循環(huán)：前列地爾10g qd、羥苯磺酸鈣、羥苯磺酸鈣0.5 tid；維護(hù)腎功能：腎康注射液維護(hù)腎功能：腎康注射液80mg

5、qd；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺1000g qd、依帕司他片、依帕司他片50mg tid、 木丹顆粒木丹顆粒1袋袋tid。D2病程及用藥方案調(diào)整病程及用藥方案調(diào)整主訴：偶有乏力不適，有視物模糊，胸悶不適較前稍有改善。查體：BP 160/90mmHg，雙下肢中度水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。輔助檢查：空腹胰島素128.10pmol/L，空腹C肽1.85nmol/L；血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.44 1012/L，血紅蛋白77g/L；生化檢查示：尿素氮22.46mmol/L，肌酐492mol/L，總蛋白54.4g/L，白蛋白27.7g/L，葡萄糖8.74mmol/L，低密脂蛋白3.91mmo

6、l/L，鈣1.75mmol/L，鉀4.85mmol/L；HbA1c 9.50%。用藥方案：治療方案不變。主訴：乏力不適、胸悶不適好轉(zhuǎn)。主訴：乏力不適、胸悶不適好轉(zhuǎn)。查體：查體：BP 180/100mmHg，雙下肢中度水腫，雙足背動(dòng)，雙下肢中度水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。輔助檢查：輔助檢查：24h出量出量1000ml;24h尿蛋白定量尿蛋白定量 2.80g/天。天。用藥方案：血糖較高，將門冬胰島素用藥方案：血糖較高，將門冬胰島素30注射液劑量由注射液劑量由早早10u晚晚6u調(diào)整為早調(diào)整為早12u晚晚8u，予硝苯地平緩釋片，予硝苯地平緩釋片20mg bid降血壓。降血

7、壓。D3病程及用藥方案調(diào)整病程及用藥方案調(diào)整主訴：乏力不適、胸悶不適稍好轉(zhuǎn)，主訴：乏力不適、胸悶不適稍好轉(zhuǎn)，查體：查體：BP 175/100mmHg，雙下肢中度水腫，雙足背動(dòng)，雙下肢中度水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。輔助檢查：輔助檢查：D4天監(jiān)測(cè)血糖天監(jiān)測(cè)血糖12.0-8.9-/-/-/-11.9-5.8。 用藥方案：將門冬胰島素用藥方案：將門冬胰島素30注射液劑量由早注射液劑量由早12u晚晚8u調(diào)整為早調(diào)整為早14u晚晚10u。D5病程及用藥方案調(diào)整病程及用藥方案調(diào)整主訴：無(wú)乏力、胸悶不適主訴：無(wú)乏力、胸悶不適 。查體：查體： BP 170/100mmHg，雙下肢

8、輕中度水腫，雙足背動(dòng)脈搏，雙下肢輕中度水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，皮溫稍低。動(dòng)稍弱，皮溫稍低。輔助檢查：生化：尿素氮輔助檢查：生化：尿素氮24.10mmol/L，肌酐，肌酐446mol/L，總蛋，總蛋白白55.9g/L，白蛋白，白蛋白25.9g/L，鈣，鈣1.80mmol/L，鉀，鉀4.61mmol/L，血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.881012/L，血紅蛋白，血紅蛋白91g/L。用藥方案：給予促紅細(xì)胞生成素用藥方案：給予促紅細(xì)胞生成素4000IU，每周，每周3次治療貧血，將次治療貧血，將呋塞米由呋塞米由40mg qd調(diào)整為調(diào)整為60mg qd利尿，患者肌酐升高明顯，利尿，患者肌酐升高

9、明顯，予以血液凈化治療。予以血液凈化治療。D6病程及用藥方案調(diào)整病程及用藥方案調(diào)整主訴：未訴特殊不適。主訴：未訴特殊不適。查體：查體：BP 170/100mmHg，雙下肢可及可凹性水腫，雙下肢可及可凹性水腫 。 輔助檢查：輔助檢查：D8天監(jiān)測(cè)血糖天監(jiān)測(cè)血糖4.7-7.3-5.4-13.0-7.3-4.9-9.7用藥方案：用藥方案：D6、7、8共進(jìn)展了共進(jìn)展了3次血液凈化治療。將次血液凈化治療。將門冬胰島素門冬胰島素30注射液劑量由早注射液劑量由早14u晚晚10u調(diào)整為早調(diào)整為早10u晚晚8u，予以碳酸鈣，予以碳酸鈣D3 600mg qd及骨化三醇及骨化三醇0.25g qod補(bǔ)鈣治療。補(bǔ)鈣治療。

10、D9病程及用藥方案調(diào)整病程及用藥方案調(diào)整主訴：患者雙下肢水腫較前有所衰退。主訴：患者雙下肢水腫較前有所衰退。查體：查體：BP 140/100mHg輔助檢查：復(fù)查腎功電解質(zhì)：尿素氮輔助檢查：復(fù)查腎功電解質(zhì)：尿素氮9.00mmol/L，肌酐，肌酐223mol/L，鈣，鈣1.80mmol/L，鉀，鉀3.98mmol/L。用藥方案：繼續(xù)行第四次血液凈化治療。用藥方案：繼續(xù)行第四次血液凈化治療。D12主訴：患者雙下肢輕度水腫。主訴：患者雙下肢輕度水腫。查體：查體： BP 140/100mHg。輔助檢查：生化：尿素輔助檢查：生化：尿素17.40mmol/L，肌酐，肌酐265mol/L，總蛋白，總蛋白51.1g/L，白蛋白，白蛋白24.4g/L，鈣，鈣1.84mmol/L。用藥方案：繼續(xù)行第五次血液凈化治療，停用硝苯用藥方案：繼續(xù)行第五次血液凈化治療，停用硝苯地平緩釋片，調(diào)整為硝苯地平控釋片地平緩釋片，調(diào)整為硝苯地平控釋片30mg bid，并，并予以暫時(shí)補(bǔ)充白蛋白予以暫時(shí)補(bǔ)充白蛋白10g。目前患者情況稍好轉(zhuǎn)，予。目前患者情況稍好轉(zhuǎn)，予以帶藥出院。以帶藥出院。 D15今日出院今日出院出院診斷出院診斷慢性腎衰竭尿毒癥期慢性腎衰竭尿毒癥期 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病腎病型糖尿病腎病 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變型糖尿病視網(wǎng)膜病變 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變