醫(yī)院感染11講解

1、第十一章第十一章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染。是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。院內(nèi)獲得的感染。 1. 1. 感染發(fā)生地點(diǎn)是在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生地點(diǎn)是在醫(yī)院內(nèi), ,排除在醫(yī)院外已排除在醫(yī)院外已 受感染而在住院期間才發(fā)病的病人受感染而在住院期間才發(fā)病的病人, ,但包括但包括 在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人。在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人。 2. 2. 感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生, ,其順序是其順序是: : 感染感染潛伏期潛伏期發(fā)病發(fā)病3

2、 .3 .感染對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群感染對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群, ,如住如住 院門(mén)診病人院門(mén)診病人, ,陪伴者陪伴者 , ,探視者及醫(yī)院工作探視者及醫(yī)院工作 人員人員, ,其中主要是住院病人和醫(yī)院工作者其中主要是住院病人和醫(yī)院工作者。 二、感染鏈二、感染鏈: : 由感染源、傳播途徑、易感宿主由感染源、傳播途徑、易感宿主三者組成三者組成, ,當(dāng)三者都存在當(dāng)三者都存在, ,并有互相聯(lián)并有互相聯(lián)系機(jī)會(huì)系機(jī)會(huì), ,就會(huì)形成感染。就會(huì)形成感染。 三、交叉感染三、交叉感染 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者之間、患者與是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者之間、患者與工作人員之間的相互感染。是另一種病工作人員之間的相互感染。是另

3、一種病的病原體或是同一種病的病原體或是同一種病 原體的不同株型原體的不同株型感染。感染。醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成（一）感染源（一）感染源: :即感染的來(lái)源即感染的來(lái)源: : 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性病人（特定部位）病人（特定部位） 外源性外源性病人病人 醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者 家屬、探視者家屬、探視者 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備 消毒不徹底的醫(yī)療器械消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物血液制品、藥物（二）傳播途徑（二）傳播途徑1 1、接觸傳播、接觸傳播: :2 2、空氣傳播、空氣傳播: : 3 3、共同媒體傳播、共同媒體傳播 : :4 4、生物媒介傳播、生物媒介傳播: :（三）易感宿主（三）易感宿主

4、是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。的人。 患嚴(yán)重慢性疾病患嚴(yán)重慢性疾病, ,機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下, ,各嚴(yán)各嚴(yán)重慢性疾病重慢性疾病, ,嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷, ,免疫、放射等免疫、放射等治療治療, ,特殊治療后特殊治療后, ,年老者年老者, ,嬰幼兒嬰幼兒, ,產(chǎn)婦。產(chǎn)婦。醫(yī)院感染的類(lèi)型醫(yī)院感染的類(lèi)型（一）外源性感染（一）外源性感染又稱(chēng)交叉感染、可預(yù)防性感染。又稱(chēng)交叉感染、可預(yù)防性感染。 指來(lái)自人體外指來(lái)自人體外, ,應(yīng)用消毒、滅菌、隔應(yīng)用消毒、滅菌、隔離等護(hù)理措施離等護(hù)理措施, ,可有效預(yù)防和控制的感染?？捎行ьA(yù)防和控制的感染。（二）內(nèi)

5、源性感染（二）內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染、又稱(chēng)自身感染、 難預(yù)防性感染難預(yù)防性感染. . 是指來(lái)自病人體內(nèi)及體表的正常細(xì)是指來(lái)自病人體內(nèi)及體表的正常細(xì)菌或條件致病菌菌或條件致病菌, ,當(dāng)病人健康狀況不佳、當(dāng)病人健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫功能受損而導(dǎo)致的感抵抗力下降或免疫功能受損而導(dǎo)致的感染染。醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素:1. 認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足 。2. 制度不健全。制度不健全。3. 感染鏈的存在。感染鏈的存在。4. 布局不妥和隔離措施不到位。布局不妥和隔離措施不到位。5. 無(wú)菌觀念不強(qiáng)無(wú)菌觀念不強(qiáng)6. 其它其它醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制:1. 建立三級(jí)監(jiān)控建立三級(jí)

6、監(jiān)控2. 建全制度并落實(shí)建全制度并落實(shí)3. 醫(yī)院布局設(shè)施合理醫(yī)院布局設(shè)施合理4. 人員控制人員控制5. 合理使用抗生素合理使用抗生素6. 加強(qiáng)教育加強(qiáng)教育 避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制; ; 合理使用抗生素合理使用抗生素, ,盡量減少使用廣盡量減少使用廣 譜抗生素譜抗生素; ; 針對(duì)病情采取適當(dāng)?shù)闹委熱槍?duì)病情采取適當(dāng)?shù)闹委? ; 易感人群應(yīng)采取保護(hù)性隔離易感人群應(yīng)采取保護(hù)性隔離. . 第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌一、概念一、概念: : : 是指用物理方法清除物體表面污垢、塵是指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機(jī)物埃和有機(jī)物, ,其目的是去除

7、和減少微生物而其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。非殺滅微生物。 方法方法: :水洗水洗, ,機(jī)械去污和去污劑去污。機(jī)械去污和去污劑去污。 范圍范圍: :地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用 具表面及清毒、滅菌前的處理。具表面及清毒、滅菌前的處理。消毒消毒: : 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物。胞以外的所有病原微生物。 作用作用: :將有害微生物數(shù)量減少到不致病的將有害微生物數(shù)量減少到不致病的程度程度, ,不能滅菌。不能滅菌。滅菌滅菌: : 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物物,

8、 ,包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽胞。包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽胞。二、消毒、滅菌的方法二、消毒、滅菌的方法1.1.物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法: : 干熱干熱 濕熱濕熱 輻射輻射 2.2.化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法: :液體液體 氣體氣體1.1.物理消毒、滅菌物理消毒、滅菌凈化凈化: :日曬、風(fēng)吹、干燥、日曬、風(fēng)吹、干燥、PHPH的變化。的變化。機(jī)械除菌機(jī)械除菌: :沖洗、刷、擦、掃、抹、沖洗、刷、擦、掃、抹、 鏟除、過(guò)濾。鏟除、過(guò)濾。熱力消毒、滅菌熱力消毒、滅菌: : 干熱滅菌干熱滅菌 焚燒焚燒: :焚燒爐內(nèi)焚燒焚燒爐內(nèi)焚燒燃燒燃燒: :直接用火焰滅菌。直接用火焰滅菌。干烤干烤: :烤箱內(nèi)進(jìn)

9、行滅菌烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌, ,金屬傳型金屬傳型 濕熱消毒滅菌濕熱消毒滅菌 煮沸消毒法煮沸消毒法: : 水溫達(dá)標(biāo)水溫達(dá)標(biāo)100,100,再煮再煮10-1510-15分分 鐘達(dá)消毒目的。鐘達(dá)消毒目的。 流通蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法: : 常壓（常壓（101.325Kpa101.325Kpa）下用）下用 100100左右水蒸氣消毒左右水蒸氣消毒, , 水沸后水沸后15-3015-30分鐘。分鐘。 低溫蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法: : 控制溫度控制溫度70-8070-80、持續(xù)、持續(xù) 10-1510-15分鐘分鐘, ,用于不耐熱用于不耐熱 的器材、內(nèi)鏡、塑料制品等。的器材、內(nèi)鏡、塑料制品等。 壓力蒸氣消毒法

10、壓力蒸氣消毒法: :在一定壓力下殺滅一切細(xì)菌在一定壓力下殺滅一切細(xì)菌 繁殖體、芽胞和病毒。是使繁殖體、芽胞和病毒。是使 用最普遍、效果最可靠、醫(yī)用最普遍、效果最可靠、醫(yī) 院首選的滅菌方法院首選的滅菌方法。滅菌要求及監(jiān)測(cè)滅菌要求及監(jiān)測(cè) 要求要求: :物品清洗干凈、晾干物品清洗干凈、晾干, ,包的體積包的體積不超過(guò)不超過(guò)3030303030cm30cm3 3, ,不易過(guò)擠不易過(guò)擠, ,消毒后消毒后包應(yīng)干燥。包應(yīng)干燥。 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法: :三三M M帶。帶。紫外線消毒紫外線消毒原理原理: :主要作用于微生物的主要作用于微生物的DNA,DNA,降低細(xì)菌內(nèi)氧降低細(xì)菌內(nèi)氧 化酶的作用化酶的作用, ,使氧

11、化功能喪失使氧化功能喪失, ,使空氣中使空氣中 的氧游離（破壞氧分子鏈）而產(chǎn)生臭氧。的氧游離（破壞氧分子鏈）而產(chǎn)生臭氧。殺菌范圍殺菌范圍: :桿菌、病毒、真菌、桿菌、病毒、真菌、 細(xì)菌繁殖體、部分芽胞。細(xì)菌繁殖體、部分芽胞。規(guī)規(guī) 格格: :40W40W、30W30W、20W20W、15W15W四種。四種。 物體表面消毒一般用物體表面消毒一般用30W30W、20W20W功率的功率的 紫外線燈。紫外線燈。紫外線消毒紫外線消毒空氣消毒空氣消毒: :每每1010可安裝可安裝30W30W燈一支燈一支, ,有效距離不超過(guò)有效距離不超過(guò)2M2M, ,時(shí)間時(shí)間30-6030-60分鐘。分鐘。物體表面消毒物體表

12、面消毒: :有效距離有效距離25-60CM25-60CM按時(shí)翻按時(shí)翻動(dòng)物品動(dòng)物品, ,每面照射每面照射20-3020-30分鐘分鐘, ,時(shí)間應(yīng)從開(kāi)燈時(shí)間應(yīng)從開(kāi)燈后后5-75-7分鐘開(kāi)始計(jì)算。分鐘開(kāi)始計(jì)算。紫外線消毒的紫外線消毒的經(jīng)常保持燈管壁清潔、無(wú)污垢經(jīng)常保持燈管壁清潔、無(wú)污垢, ,燈管表面至燈管表面至 少每二周用無(wú)水酒精輕擦一次。少每二周用無(wú)水酒精輕擦一次。物體表面消毒時(shí)應(yīng)按時(shí)翻動(dòng)消毒物體物體表面消毒時(shí)應(yīng)按時(shí)翻動(dòng)消毒物體, ,使其使其 表面均受到直接照射。表面均受到直接照射。紫外線對(duì)眼睛及皮膚有刺激作用紫外線對(duì)眼睛及皮膚有刺激作用, ,照射過(guò)程照射過(guò)程 中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦有危害中產(chǎn)生的臭

13、氧對(duì)人體亦有危害, ,故一般不在故一般不在 有人的環(huán)境下使用有人的環(huán)境下使用, ,必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡及穿必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡及穿 防護(hù)衣防護(hù)衣紫外線消毒的適用溫度為紫外線消毒的適用溫度為20-4020-40相相 對(duì)濕對(duì)濕 度為度為4040-60-60。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。 須須70uW/70uW/, ,如無(wú)測(cè)定儀應(yīng)記錄使用如無(wú)測(cè)定儀應(yīng)記錄使用時(shí)間時(shí)間, ,超過(guò)超過(guò)10001000小時(shí)需更換燈管。小時(shí)需更換燈管。（二）化學(xué)消毒滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌 使用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法稱(chēng)使用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法稱(chēng)為化學(xué)消毒滅菌

14、法。為化學(xué)消毒滅菌法。不同的化學(xué)藥物不同的化學(xué)藥物, ,消毒滅菌機(jī)理不完全相同消毒滅菌機(jī)理不完全相同（使蛋白變性（使蛋白變性; ;干擾酶活性干擾酶活性; ;損害細(xì)胞損害細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)膜結(jié)構(gòu), ,改變通透性改變通透性, ,影響生理功能。影響生理功能。）用于消毒物品的藥品稱(chēng)用于消毒物品的藥品稱(chēng)消毒劑消毒劑。達(dá)到。達(dá)到滅菌作用稱(chēng)滅菌作用稱(chēng)滅菌劑滅菌劑。范圍范圍: :不宜用熱力消毒滅菌的物品不宜用熱力消毒滅菌的物品, ,如如塑料等塑料等1. 1. 影響因素影響因素（1 1）有效濃度）有效濃度. .（2 2）穿透）穿透. .（3 3）PHPH值值（4 4）溫度）溫度 、相對(duì)濕度、相對(duì)濕度. .（5 5）消毒

15、時(shí)間）消毒時(shí)間. .（6 6）有機(jī)物污染）有機(jī)物污染. .（7 7）各類(lèi)微生物抗藥性）各類(lèi)微生物抗藥性. .高效消毒劑高效消毒劑: :殺滅各類(lèi)微生物包括細(xì)殺滅各類(lèi)微生物包括細(xì) 菌芽胞和真菌孢子。菌芽胞和真菌孢子。中效消毒劑中效消毒劑: :能殺滅細(xì)菌芽胞以外的能殺滅細(xì)菌芽胞以外的 各種微生物。各種微生物。低效消毒劑低效消毒劑: :只能殺滅細(xì)菌繁殖體和只能殺滅細(xì)菌繁殖體和 親脂類(lèi)病毒親脂類(lèi)病毒, ,對(duì)真菌有對(duì)真菌有 一定的作用。一定的作用。（1 1）容器應(yīng)清潔）容器應(yīng)清潔, ,刷凈干燥。刷凈干燥。（2 2）現(xiàn)配現(xiàn)用）現(xiàn)配現(xiàn)用, ,全部浸入液面下。全部浸入液面下。（3 3）嚴(yán)格掌握藥物濃度及時(shí)間。）

16、嚴(yán)格掌握藥物濃度及時(shí)間。（4 4）根據(jù)藥物性質(zhì)加蓋（易揮發(fā)）。）根據(jù)藥物性質(zhì)加蓋（易揮發(fā)）。（5 5）使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。）使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。2 2、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng): :3 3、使用方法、使用方法（1 1）浸泡法）浸泡法（2 2）擦拭法）擦拭法（3 3）噴霧法）噴霧法（4 4）熏蒸法）熏蒸法 4 4、常用化學(xué)消毒劑、常用化學(xué)消毒劑 戊二醛戊二醛. . 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷. . 甲醛過(guò)氧化氫甲醛過(guò)氧化氫. .含氯制劑含氯制劑. . 碘酊酒精碘酊酒精. . 洗必泰洗必泰. .第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院日常清潔消毒滅菌工作醫(yī)院日常清潔消毒滅菌工作 1 1、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境 2 2、空氣凈化、空

17、氣凈化 3 3、預(yù)防性和疫原性消毒、預(yù)防性和疫原性消毒 4 4、被服類(lèi)、被服類(lèi) 5 5、皮膚、皮膚 6 6、粘膜、粘膜 7 7、器械物品、器械物品高危物品高危物品: :凡需穿透皮膚或粘膜進(jìn)入無(wú)凡需穿透皮膚或粘膜進(jìn)入無(wú) 菌器材菌器材, ,如心導(dǎo)管、手術(shù)器械。如心導(dǎo)管、手術(shù)器械。中危物品中危物品: :凡接觸病人粘膜及有損皮膚凡接觸病人粘膜及有損皮膚 的器械的器械, ,如內(nèi)窺鏡、體溫表等如內(nèi)窺鏡、體溫表等。低危物品低危物品: :僅與完整的皮膚（不包括粘膜）僅與完整的皮膚（不包括粘膜） 接觸器材接觸器材, ,如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、地如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、地 面、毛巾等。面、毛巾等。清潔、消毒、滅菌的效果評(píng)價(jià)清

18、潔、消毒、滅菌的效果評(píng)價(jià)判斷指標(biāo)判斷指標(biāo): :1 1、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔干凈、治療室、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔干凈、治療室、病房無(wú)灰、無(wú)蛛網(wǎng)、蒼蠅病房無(wú)灰、無(wú)蛛網(wǎng)、蒼蠅, ,窗明凈。窗明凈。環(huán)境類(lèi)別環(huán)境類(lèi)別 范范 圍圍 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)（準(zhǔn)（cfu/cfu/2 2） 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈手術(shù)室、 層流潔凈病房層流潔凈病房10 5 510 5 5類(lèi)類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房病房、重癥監(jiān)護(hù)病房200

19、5 5200 5 5兒科病房、婦產(chǎn)科檢查兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房各類(lèi)普通病房500 10 10500 10 10傳染科及病房傳染科及病房 15 15 15 153 3、凡滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。、凡滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。4 4、化學(xué)消毒劑使用過(guò)程中細(xì)菌含量每毫升消、化學(xué)消毒劑使用過(guò)程中細(xì)菌含量每毫升消 毒液不超過(guò)毒液不超過(guò)100100個(gè)菌落。個(gè)菌落。5 5、凡接觸血液、粘液、分泌物的和醫(yī)療用品、凡接觸血液、粘液、分泌物的和醫(yī)療用品, , 用后

20、浸泡用后浸泡, ,6 6、接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病、接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病 微生物。微生物。 第三節(jié)第三節(jié) 洗手與手的消毒洗手與手的消毒 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院交叉感染傳醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院交叉感染傳播的主要媒介之一。播的主要媒介之一。 據(jù)研究報(bào)道據(jù)研究報(bào)道: :手的傳播感染源比空手的傳播感染源比空氣傳播更危險(xiǎn)。氣傳播更危險(xiǎn)。一、洗手技術(shù)一、洗手技術(shù) 洗手洗手: :將手涂滿肥皂泡沫并對(duì)其所有將手涂滿肥皂泡沫并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的、短時(shí)揉搓表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的、短時(shí)揉搓, ,然后然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。目的目的: :清除手上的微生物清除手上的微生物,

21、,切斷通過(guò)手切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。傳播感染的途徑。勤洗手觀念勤洗手觀念! !進(jìn)出病房前進(jìn)出病房前接觸干凈物品前接觸干凈物品前處理污染物品后處理污染物品后上廁所前、后上廁所前、后無(wú)菌操作前、后無(wú)菌操作前、后戴無(wú)菌手套前和脫手套后戴無(wú)菌手套前和脫手套后護(hù)理特殊易感病人前護(hù)理特殊易感病人前接觸傷口前后接觸傷口前后護(hù)理感染病人或疑為感染者護(hù)理感染病人或疑為感染者二、手的消毒二、手的消毒 1 1、侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前。、侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前。2 2、接觸免疫力低下的病人、新生兒。、接觸免疫力低下的病人、新生兒。3 3、接觸粘膜、血液、體液、分泌物后。、接觸粘膜、血液、體液、分泌物后。4 4、接觸致病

22、微生物污染物品。、接觸致病微生物污染物品。5 5、護(hù)理傳染性病人后。、護(hù)理傳染性病人后。常用消毒劑常用消毒劑: : 7575酒精酒精. 0. 0.碘伏碘伏. 0. 0.洗必泰酒精洗必泰酒精方法方法: :涂擦、浸泡。涂擦、浸泡。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): :衛(wèi)生洗手衛(wèi)生洗手; ;消毒前手是干的消毒前手是干的; ;消毒后未再被污染消毒后未再被污染; ;衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)。衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 第四節(jié)第四節(jié) 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 一一. .無(wú)菌技術(shù)原則無(wú)菌技術(shù)原則: :1.1.無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí)無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí) 須停須停 止掃地止掃地, ,更換床單等工作更換床單等工作, ,避免

23、人群避免人群 流動(dòng)流動(dòng), ,塵埃飛揚(yáng)。塵埃飛揚(yáng)。2.2.無(wú)菌操作前無(wú)菌操作前, ,工作人員要穿戴整潔工作人員要穿戴整潔, ,帽子須帽子須 遮住全部頭發(fā)遮住全部頭發(fā), ,口罩須蓋住口鼻口罩須蓋住口鼻; ;修剪好指修剪好指 甲。甲。3.3.無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置, ,且有且有 明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中, ,應(yīng)應(yīng) 存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)標(biāo) 明物品名稱(chēng)、滅菌日期明物品名稱(chēng)、滅菌日期, ,按失效期先后順按失效期先后順 序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為序擺放。無(wú)菌包的有效期

24、一般為7 7天天, ,過(guò)期過(guò)期 或受潮應(yīng)重新滅菌。或受潮應(yīng)重新滅菌。4 4. .進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí), ,應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū), ,如已鋪好的如已鋪好的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面, ,已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。5 5. . 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí), ,操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保 持一持一 定的距離定的距離; ;取放無(wú)菌物品時(shí)取放無(wú)菌物品時(shí), ,應(yīng)面向無(wú)應(yīng)面向無(wú) 菌區(qū)菌區(qū), ,取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗;

25、 ;手手 臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上, ,不可跨越無(wú)不可跨越無(wú) 菌區(qū)菌區(qū), ,手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談 笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染應(yīng)予笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染應(yīng)予 更換并重新滅菌。更換并重新滅菌。 6.6.一套無(wú)菌物品只供一位病人使用一套無(wú)菌物品只供一位病人使用, ,以防交叉以防交叉 感染。感染。 二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法: :1.1.無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法2.2.無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器的使用法3.3.無(wú)菌包的使用法無(wú)菌包的使用法4.4.無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備5

26、.5.取用無(wú)菌溶液法取用無(wú)菌溶液法6.6.戴無(wú)菌手套法戴無(wú)菌手套法 第五節(jié)第五節(jié) 隔離技術(shù)隔離技術(shù) 一一. .隔離隔離: : 是將傳染病患者、高度易感人群安置在是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方指定的地方, ,暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|。暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|。 前者需要采取傳染病隔離前者需要采取傳染病隔離, ,防止傳染病病防止傳染病病原體向外傳播。原體向外傳播。 后者需要采取保護(hù)性隔離后者需要采取保護(hù)性隔離, ,即保護(hù)高度易即保護(hù)高度易感人群免受感染。如層流室、器官移植病區(qū)感人群免受感染。如層流室、器官移植病區(qū)等。等。二、隔離區(qū)的管理二、隔離區(qū)的管理清潔區(qū)清潔區(qū): : 未被病原微生物污

27、染的區(qū)域未被病原微生物污染的區(qū)域, ,如辦如辦 公室、治療室、更衣室等。公室、治療室、更衣室等。半污染區(qū)半污染區(qū): :有可能被病原微生物污染的區(qū)域有可能被病原微生物污染的區(qū)域, , 如走廊、化驗(yàn)室。如走廊、化驗(yàn)室。污染區(qū)污染區(qū): :被患者直接和間接接觸的區(qū)域被患者直接和間接接觸的區(qū)域, ,如如 病室、廁所、污物處理間等。病室、廁所、污物處理間等。 隔離的原則隔離的原則: :1.1.病床和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志病床和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志, ,門(mén)口設(shè)鞋墊及泡門(mén)口設(shè)鞋墊及泡 手的消毒液。手的消毒液。2.2.工作人員進(jìn)入隔離室要戴帽子和口罩工作人員進(jìn)入隔離室要戴帽子和口罩, ,穿隔離衣穿隔離衣, , 且

28、只能在規(guī)定的范圍活動(dòng)且只能在規(guī)定的范圍活動(dòng), ,作好入室前計(jì)劃作好入室前計(jì)劃, ,集集 中護(hù)理中護(hù)理, ,減少穿脫隔離衣及刷手的次數(shù)。減少穿脫隔離衣及刷手的次數(shù)。 3.3.凡病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染凡病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染, ,消毒后消毒后 方可給他人使用。病人的衣物、稿件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消方可給他人使用。病人的衣物、稿件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消 毒后方能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物毒后方能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物 須經(jīng)消毒處理方可排入公共下水道。須經(jīng)消毒處理方可排入公共下水道。 4.4.在嚴(yán)密執(zhí)行隔離要求的同時(shí)在嚴(yán)密執(zhí)行隔離要求的同時(shí), ,要對(duì)

29、病人熱情、關(guān)心要對(duì)病人熱情、關(guān)心, , 不使病人在心理上產(chǎn)生恐懼或因被隔離而孤獨(dú)、自不使病人在心理上產(chǎn)生恐懼或因被隔離而孤獨(dú)、自 卑。向病人及家屬解釋隔離的重要性及暫時(shí)性卑。向病人及家屬解釋隔離的重要性及暫時(shí)性, ,以以 取得其信任和合作。取得其信任和合作。5.5.傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離 期期, ,經(jīng)醫(yī)囑可解除隔離。經(jīng)醫(yī)囑可解除隔離。6.6.終末消毒終末消毒: : 是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、 所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。終末消毒措施終末消毒措施:

30、:1 1、病人沐浴后換上清潔衣服才能遷入非、病人沐浴后換上清潔衣服才能遷入非 隔離病房或出院。個(gè)人用物須消毒后隔離病房或出院。個(gè)人用物須消毒后 方能帶離隔離區(qū)方能帶離隔離區(qū), ,如病人死亡如病人死亡, ,用消用消 毒液作尸體護(hù)理毒液作尸體護(hù)理, ,填塞口、鼻、耳、填塞口、鼻、耳、 陰道、肛門(mén)等孔道的棉花需浸透消毒陰道、肛門(mén)等孔道的棉花需浸透消毒 液液, ,用一次性尸單包裹尸體。用一次性尸單包裹尸體。2 2、病室單位被服放入污物袋、病室單位被服放入污物袋, ,消毒后再清洗。將消毒后再清洗。將 棉絮抖開(kāi)棉絮抖開(kāi), ,床墊、枕心豎放。打開(kāi)抽屜、柜門(mén)床墊、枕心豎放。打開(kāi)抽屜、柜門(mén) , ,緊閉門(mén)窗后用消毒液熏蒸。熏緊閉門(mén)窗后用消毒液熏蒸。熏 蒸后敞開(kāi)門(mén)蒸后敞開(kāi)門(mén) 窗通氣。用消毒液抹拭家具、墻面及地面。體窗通氣。用消毒液抹拭家具、墻面及地面。體 溫計(jì)用消毒液浸泡溫計(jì)用消毒