心血管內(nèi)科學(xué)考試試卷與答案9

1、一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題 )(3小題 ,共11.0 分 )(4 分)1男， 24 歲，反復(fù)胸悶氣短4 年，近 1 周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴大，室壁變薄，EF 值 20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。(1) 可能的診斷是()A 、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴張型心肌病(2) 患者心功能 ( ) A 、 NYHA 心功能級B、 NYHA 心功能級C、 NYHA 心功能級D、 NYHA 心功能級E、 Killlip分級級(3) 若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開始加用()A 、倍他樂克

2、(美托洛爾 )B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛 (異山梨酯 )(4) 若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項外，需要進(jìn)行()A 、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適(4 分)2男，52 歲，近 4 個月出現(xiàn)心悸、 胸痛，間斷出現(xiàn)黑矇， 體格檢查心界不大，在胸骨左緣第3、4 肋間可聞及收縮期噴射性雜音，冠狀動脈造影檢查未見異常。(1) 首先應(yīng)考慮的診斷是()A 、肥厚型梗阻性心肌病B、風(fēng)濕性心臟瓣膜病C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、先天性心臟病(2) 除下列哪項外均可能使該雜

3、音增強()A 、靜滴異丙腎上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立時D、下蹲位E、體力活動(3) 下列哪種藥物能使該雜音減弱()A 、地高辛B、 受體阻滯劑C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力農(nóng)(4) 為了鑒別診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查()A 、胸部 X 線檢查B、心肌核素顯像C、胸部 CTD、超聲心動圖E、心電圖(3 分)3女， 41 歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聞及 3/6 級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴張為主，左室壁變薄，室壁運動彌漫性減弱。(1) 最可能的診斷是 ( )A 、缺血性心肌病B、擴張型心肌病C、病毒性心肌炎

4、D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病E、克山病(2) 下列哪項不符合該病的臨床表現(xiàn)()A 、暈厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3) 下列哪項治療措施不是該病的適應(yīng)證()A 、強心劑B、鈣拮抗劑C、利尿劑D、 受體阻滯劑E、阿司匹林二、病例分析 (1 小題 ,共 15.0 分 )(15 分)1男， 56 歲。反復(fù)胸悶、氣短、心悸5 年，再發(fā)并夜間不能平臥3 天。 PE：BP 135/80mmHg ，P 100 次 / 分，雙肺底聞及少量濕啰音，心界向兩側(cè)明顯擴大，HR 125 次 /分，律不齊， S強弱不等， P60%。問： (1) 最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查 ?(3)應(yīng)采取

5、哪些治療措施?三、單選題 (47 小題 ,共 47.0分 )(1 分)1急性病毒性心肌炎患者，三度AVB ，伴血壓下降，經(jīng)用阿托品、異丙腎上腺素后無好轉(zhuǎn)，可試用下列哪種藥物()A 、 654-2B、 ATP、 CO-AC、潑尼松D、去甲腎上腺素E、腎上腺素(1 分)2單純二尖瓣狹窄不會引起()A 、肺動脈高壓B、右室大C、左室大D、左房大E、房顫(1 分)3下列哪種情況非洋地黃應(yīng)用適應(yīng)證()A 、心包炎B、快速室率的房顫C、快速室率的房撲D、室上性陣速E、心衰(1 分)4下列哪項不屬于房室結(jié)折返性心動過速的電生理特點()A 、心動過速可被程序電刺激誘發(fā)和終止B、心房程序電刺激時存在“跳躍現(xiàn)像”

6、C、心室激動順序正常D、逆?zhèn)餍姆考禹樞虍惓、心動過速起始時伴有房室傳導(dǎo)延遲(1 分)5男， 40 歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，并已排除了繼發(fā)性高血壓。以下哪項可判斷為1 級高血壓()A 、收縮壓21.3kPa(160mmHg)B、舒張壓13.3kPa(100mmHg)C、病程 5 年D、未發(fā)現(xiàn)心腦腎損害E、服降壓藥效果好(1 分)6心絞痛發(fā)作的典型部位是()A 、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前區(qū)向頸咽部放射D、胸骨下段后E、劍突下(1 分)7下列哪項不是竇性心律的心電圖特點()A 、 P 波在導(dǎo)聯(lián)直立B、P 波在VC、 P 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置D、 P-R 間期在 0.12 0.20s 之間E、

7、心率在60 100 次 /分之間(1 分)8淺靜脈血栓形成多見于()A 、長期臥床B、長時間或反復(fù)靜脈輸液C、下肢骨折D、大型手術(shù)后E、急性心肌梗死(1 分)9心電圖上 P 波與 QRS 波群無關(guān)，心室率40 次 /分，律齊，可能為()A 、竇性心動過緩B、度型房室傳導(dǎo)阻滯C、交界區(qū)心律D、三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律E、房性早搏未下傳(1 分)10自體瓣膜性心內(nèi)膜炎超聲檢查的最典型表現(xiàn)是()A 、瓣葉增厚B、瓣膜上有贅生物C、主動脈細(xì)菌性動脈瘤D、室間隔膿腫E、瓣葉穿孔、粘連(1 分)11男， 67 歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20 年，近日活動后胸悶氣短，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)56%

8、，行心電圖檢查，結(jié)果如圖示。該患者可能發(fā)生了()A 、左心衰B、右心衰C、收縮功能不全性心力衰竭D、舒張功能不全性心力衰竭E、冠心病(1 分)12女， 54 歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時，為壓榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近 2 年血壓偏高未治療。查體：體溫 36.5，血壓為 12.0/8.0kPa (90/60mmHg) ，脈率 100 次 /分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是()A 、不穩(wěn)定型心絞痛B、心源性休克C、急性肺動脈栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1 分)

9、13下列心律失常中，不易與其他心律失?；煜氖?)A 、未下傳的房性期前收縮B、竇性心動過緩C、竇房傳導(dǎo)阻滯D、房室傳導(dǎo)阻滯E、竇性停搏(1 分)14急性心肌梗死在以下哪種情況下不宜應(yīng)用肝素抗凝()A 、梗塞面積超過左室的B、出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梗塞C、高血壓持續(xù)升高D、采用溶栓治療時40%E、高血凝狀態(tài)(1 分)15男， 30 歲，夜尿多、乏力。查：血壓16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血鈉142mmol/L ，血鉀2mmol/L ，血 pH7.5 ，尿鉀 350mmol/d 。診斷最可能為()A 、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、腎動脈狹窄(1 分

10、)16男， 68 歲，因呼吸困難3 小時入院，煩躁、發(fā)紺，咳白色泡沫痰。查體：端坐呼吸，血壓160/100mmHg ，行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示。下列哪種治療合適()A 、給予洋地黃B、毛花苷丙0.4mg/500ml 葡萄糖液靜脈注射C、地高辛0.125mg/d 口服D、地高辛0.25mg/d 口服E、毛花苷丙0.4mg/40ml 葡萄糖液靜脈注射(1 分)17男， 22 歲，間歇性胸痛、氣促 3 個月。經(jīng) B 超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。宜選用下列何項藥物治療 ( )A 、硝酸甘油B、消心痛C、洋地黃D、普萘洛爾 (心得安 )E、多巴酚丁胺(1 分)18與奎尼丁治療劑量大小有關(guān)的不良反應(yīng)

11、是()A 、心室纖顫B、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速C、室性期前收縮D、房室傳導(dǎo)阻滯E、以上均是(1 分)19一冠心病患者，作放射性核素檢查，鉈顯影像所示灌注缺損主要見于()A 、運動后缺血區(qū)周圍B、心肌急性缺血區(qū)C、心肌梗死后的瘢痕部位D、側(cè)支循環(huán)建立不充分的心肌部位E、心肌收縮減弱部位(1 分)20變異型心絞痛的主要特點是()A 、心絞痛發(fā)作時?？梢奞 波B、常于勞累后發(fā)作C、情緒激動是常見誘因D、發(fā)作時ST 段上移E、發(fā)作時ST 段明顯下移(1 分)21高血壓患者，伴2 型糖尿病，尿蛋白(+) ，最佳降壓藥為()A 、利尿劑B、 -受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、 5-羥色胺類E、 ACEI(

12、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)(1 分)22心臟性猝死的最常見的病因是()A 、瓣膜性心臟病B、縮窄性心包炎C、先天性心臟病D、心肌病E、冠心病(1 分)23下列哪項不是陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點()A 、突然發(fā)生、突然終止B、心率通常超過150 次 /分C、第一心音強度不等D、心律十分勻齊E、多不伴有器質(zhì)性心臟病(1 分)24阿托品試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)是注射阿托品后()A 、心率不超過90 次 /分B、心率超過90 次/分C、心率不超過60 次 /分D、心率不超過75 次 /分E、心率超過60 次 /分(1 分)25下列哪一項不是心力衰竭發(fā)病因素()A 、冠心病B、高血壓病C、風(fēng)濕性心臟病D、攝鹽不

13、足E、心肌病(1 分)26關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂下列哪項說法不正確()A 、多見于起病1 周以內(nèi)B、可波及右心室C、心內(nèi)膜下心梗亦可性D、心動過緩E、多為室間隔破裂穿孔(1 分)27風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄，早期出現(xiàn)大咯血的原因是()A 、支氣管粘膜毛細(xì)血管破裂B、肺梗死C、急性肺水腫D、合并肺部感染E、側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂(1 分)28下列哪項與洋地黃中毒無關(guān)()A 、惡心、嘔吐B、心電圖ST 段魚鉤樣改變C、頻發(fā)室性早搏D、黃視、綠視E、三度房室傳導(dǎo)阻滯(1 分)29關(guān)于房性早搏的心電圖特點，下列哪項不正確()A 、有提早出現(xiàn)的P波B、 P-R 間期 0.12 秒C、 P波與竇

14、性P 波形態(tài)常不同D、代償間歇不完全E、多數(shù) P波后的QRS 波群寬大畸形(1 分)30風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 以下哪一種體征對聯(lián)合瓣膜病的診斷最有意義 ( )A 、胸骨右緣第2 肋間收縮期雜音B、胸骨下端級收縮期吹風(fēng)樣雜音C、心尖部舒張期震顫D、胸骨左緣第3 肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音E、 P(1 分)31阿托品對下列哪種房室傳導(dǎo)阻滯有效()A 、阻滯區(qū)位于房室結(jié)區(qū)B、阻滯區(qū)位于希氏束以下C、阻滯區(qū)位于希氏束D、 A 、 B、 C 三者均有效E、 A 、 B 、C 三者均無效(1 分)32最常見的致心臟驟停的原因()A 、緩慢性心律失常B、房室傳導(dǎo)阻滯C、室上性快

15、速性心律失常D、室性快速性心律失常(室速和室顫 )E、心房顫動(1 分)33對于房性期前收縮的治療，主要采用()A 、奎尼丁B、普魯卡因胺C、胺碘酮D、針對病因和誘因E、普羅帕酮(1 分)34一患者半小時前急起氣短，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率110 次/分，血壓24.0/14.4kPa(180/108mmHg) ，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理()A 、度冷丁、西地蘭、氨茶堿、硝苯吡啶B、嗎啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K 、速尿、氨茶堿、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地蘭、速尿、硝普鈉E、芐胺唑啉、多巴酚丁胺、西地蘭、氨茶堿(1 分)35下列哪項情況能夠降低后負(fù)荷對

16、增加心排血量有幫助()A 、二尖瓣狹窄B、高血壓危像C、三尖瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓合并急性心肌梗死(1 分)36一風(fēng)心病二尖瓣狹窄并房顫的患者，用地高辛及利尿劑后，心率由140 次 /分減為110 次 /分，血鉀4.5mmol/L ，尿量每天800ml 。下一步的處理應(yīng)()A 、停用地高辛及利尿劑B、加用苯妥英鈉C、加用氯化鉀D、加用血管擴張劑E、繼續(xù)應(yīng)用地高辛(1 分)37高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽不能平臥，查體血壓180/100mmHg ，心尖區(qū)舒張期奔馬律，心率125 次 /分，兩肺可聞及濕性啰音，下列哪組治療最適宜()A 、地高辛、氫氯噻嗪、普萘洛爾B、利血平、呋噻

17、米C、毛花苷C、呋噻米、硝普鈉D、甘露醇、特拉唑嗪(降壓靈 ) 、地西泮E、酚妥拉明、氨茶堿(1 分)38作用于血管平滑肌、降低心臟前后負(fù)荷的降壓藥物是()A 、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿劑D、巰甲丙脯酸E、硝普鈉(1 分)39女， 76 歲，因反復(fù)發(fā)生暈厥伴抽搐半天入院。既往有高血壓病史20 年。查體：血壓180/90mmHg ，心率慢，律齊，心尖區(qū)第一音強弱有變化，心底部有級噴射性雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的原因最可能的是()A 、高血壓危像B、高血壓腦病C、主動脈瓣狹窄D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率過緩致阿E、肥厚性梗阻性心肌病-斯綜合征發(fā)作(1 分)40女， 51 歲，心臟手術(shù)后，突感

18、胸痛，結(jié)合CT 圖像，最可能的診斷是()A 、肺栓塞B、支氣管擴張C、肺水腫D、肺癌E、肺不張(1 分)41高血壓降壓治療中，如三種藥物聯(lián)用，一般情況下必須有()A 、鈣離子拮抗劑B、 受體阻滯劑C、利尿劑D、 ACEI 類E、 受體阻滯劑(1 分)42男， 46 歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病，體檢時心律不齊，第一心音強弱不等，行心電圖檢查如圖，從圖中可以診斷為()A 、心房撲動B、心房顫動C、非陣發(fā)性房室交界性心動過速D、紊亂性房性心動過速E、以上均不正確(1 分)43室間隔缺損最常見的類型為()A 、膜部缺損B、肌部缺損C、房室通道缺損D、法洛四聯(lián)癥E、其他類型(1 分)44典型心絞痛患者含化硝

19、酸甘油后疼痛緩解時間多在()A 、幾秒鐘內(nèi)B、幾分鐘內(nèi)C、 1015 分鐘D、 20 分鐘以上E、以上均不是(1 分)45洋地黃中毒時心室率小于40 次 /分，應(yīng)選哪項措施()A 、臨時性人工心臟起搏器治療B、用利多卡因C、電復(fù)律D、靜滴氯化鉀E、苯妥英鈉(1 分)46閉塞性周圍動脈粥樣硬化最常侵犯()A 、股 -腘動脈B、脛 -腓動脈C、主 -髂動脈D、肱 -橈動脈E、腋 -肱動脈(1 分)47猝死型冠心病的最主要原因是()A 、心源性休克B、大面積心肌梗死C、室間隔穿孔D、急性肺水腫E、嚴(yán)重心律失常四、多選題 (9 小題 ,共 18.0 分 )(2 分)1高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評估，評

20、估的目的是()A 、證實血壓升高，了解血壓水平B、明確靶器官損害及其損害的程度C、尋找可影響疾病預(yù)后的心血管病危險因素和臨床狀況D、了解有無會影響治療的其他特殊狀況E、尋找繼發(fā)性高血壓的病因，予以排除(2 分)256 歲男性患者，勞累后心慌氣促10 余年，近來自覺癥狀加重。臨床聽診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X 檢查，如圖所示，你認(rèn)為下列描述正確的是()B、右前斜位示左心房增大，心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2 分)356 歲男性患者，勞累后心慌氣促10 余年，近來自覺癥狀加重。臨床聽診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X 檢

21、查，如圖所示，你認(rèn)為下列描述正確的是()A 、右前斜位示左心房增大B、心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2 分)4右心功能不全的臨床表現(xiàn)包括()A 、初發(fā)于顏面部位的水腫B、初發(fā)于身體低垂部位的水腫C、頸靜脈充盈D、肝大E、以上均是(2 分)5下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常()A 、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動過緩或病竇綜合征C、室性早搏或室性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動過速(2 分)6適合于慢性收縮性心力衰竭的藥物有()A 、 受體阻滯劑B、鈣離子拮抗劑C、利尿劑D、 ACEI 類藥物E、以上均不對(2 分)7能引起心絞痛的

22、疾病有()A 、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、冠心病D、肥厚型心肌病E、以上均不對(2 分)8下列抗心律失常藥物中，哪些可以引起心室有效不應(yīng)期延長()A 、丙吡胺B、美西律C、索他洛爾D、胺碘酮E、利多卡因(2 分)9下列哪幾項與Graham-Steell 雜音無關(guān)()A 、肺循環(huán)高壓B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、右室肥大E、左室擴大五、名詞解釋(3 小題 ,共 9.0 分 )(3 分)1高血壓腦病(3 分)2再灌注損傷(3 分)3缺血性心肌病答案部分， (卷面共有63 題 ,100.0 分 ,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(3 小題 ,共

23、 11.0 分 )(4 分)1答案 4小題：(1)E(2)D(3)A(4)C(4 分)2答案 4小題：(1)A(2)D(3)B(4)D(3 分)3答案 3小題：(1)B(2)A(3)B二、病例分析(1 小題 ,共 15.0 分 )(15 分)1答案 (1) 擴張型心肌病心房纖顫心功能級(2) 心臟彩超(3) 休息，控制鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應(yīng)用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使用時需定期監(jiān)測電解質(zhì)，一般來說保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合使用；血管擴張劑的使用，如硝酸甘油等；強心藥物的使用，如西地蘭、地高辛等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的使用；待心功能好轉(zhuǎn)，可小劑量使用 受體阻制劑；口服華法林，使INR 維持在 2 3 之間，能安全有效的預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。三、單選題 (47 小題 ,共 47.0 分 )(1 分)1答案 C(1 分)2答案 C(1 分)3答案 A(1 分)4答案 D(1 分)5答案 D(1 分)6答案 B(1 分)7答案 B(1 分)8答案 B(1 分)9答案 D(1 分)10答案 B(1 分)11答案 D(1 分)12答案 D(1 分)13答案 B(1 分)14答案 C(1 分)15答案 D(1 分)16答案 E(1 分)17答案 D(1 分)18答案 D(1 分)19答