動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)(上傳)詳解

1、 一、血?dú)夥治龈拍?、目的一、血?dú)夥治龈拍?、目?、作用、作用 二、常用指標(biāo)二、常用指標(biāo) 三、標(biāo)本采集三、標(biāo)本采集、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素 概概 念念 血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥趾响o脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最

2、為普遍。析的應(yīng)用最為普遍。 目目 的的l抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映 呼吸衰竭的性質(zhì)和程度呼吸衰竭的性質(zhì)和程度l 判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參 數(shù)的調(diào)節(jié)數(shù)的調(diào)節(jié)l急救時(shí)動(dòng)脈給藥急救時(shí)動(dòng)脈給藥動(dòng)脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥與禁忌癥動(dòng)脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥：動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查適用于臨床各科的危重患者。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)對(duì)于判斷危重患者的呼吸功能和酸堿失衡類(lèi)型、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后均有重要作用。2、禁忌癥：動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查無(wú)絕對(duì)禁忌證。但在動(dòng)脈穿刺采血完成，拔針后應(yīng)緊

3、按動(dòng)脈穿刺部位35min，防止采血部位出血，特別對(duì)有嚴(yán)重出血傾向的危重患者更應(yīng)注意采血部位的局部出血。通過(guò)血?dú)鈭?bào)告我們可以了解到什么 lPH(酸度酸度)：7.35-7.45 7.0 7.6lPCO2(二氧化碳分壓）：二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 20mmHg 85mmHglPO2(氧分壓）：氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg) 50mmHg動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值危急值lctHb(血紅蛋白成人總量血紅蛋白成人總量 ): 男男120160g/L 女女110150g/L40g/L lGlu(血糖血糖)：3.06.1

4、mmolL2.8mmolL , 27.8mmolLlSO2 C(動(dòng)脈血氧飽和度）動(dòng)脈血氧飽和度）:90-100%動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值危急值lCa+(Ca+(血鈣血鈣): 1.12): 1.121.32mmol1.32mmolL L 1.7mmol1.7mmolL L 3.3mmol3.3mmolL LlK+(K+(血鉀）：血鉀）： 3.5 3.55.3mmol5.3mmolL L2.7mmol2.7mmolL L 6.0mmol6.0mmolL LlNa+(Na+(血鈉血鈉) )：135135145mmol145mmolL L120mmol120mmo

5、lL L 160mmol160mmolL L動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值危急值動(dòng)脈采血部位動(dòng)脈采血部位最后最后足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈其次其次肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈其次其次股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選首選穿刺部位穿刺部位選擇合適的動(dòng)脈，首選橈選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺 l肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。至肘窩深部。l 如果不能用橈動(dòng)脈，那么肱如果不能用橈動(dòng)脈，那么肱動(dòng)脈是第動(dòng)脈是第2個(gè)可選擇的穿

6、刺部位，個(gè)可選擇的穿刺部位，它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢(shì)適合進(jìn)針采血。但肱這些優(yōu)勢(shì)適合進(jìn)針采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周?chē)狈χ聞?dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周?chē)狈χ旅芙M織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)密組織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不明顯，尤其是臂部肥靜搏動(dòng)不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿刺更適合老年患者，且成功率刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。高，不良反應(yīng)少。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈股股動(dòng)動(dòng)脈點(diǎn)脈點(diǎn)l病情危重、嬰幼兒，生命

7、體征不穩(wěn)定，病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動(dòng)脈因其血管粗血液循環(huán)功能差，而股動(dòng)脈因其血管粗大、血流豐富、搏動(dòng)明顯、易定位、取大、血流豐富、搏動(dòng)明顯、易定位、取血速度快、患者痛苦相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)而血速度快、患者痛苦相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)而較常應(yīng)用。較常應(yīng)用。l股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒(méi)股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無(wú)菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后到無(wú)菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫

8、。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。股股 動(dòng)動(dòng) 脈脈 l足背動(dòng)脈通過(guò)處即足足背動(dòng)脈通過(guò)處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，一般在第動(dòng)脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過(guò)，少跖骨之間通過(guò)，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。l 足背動(dòng)脈位置表淺，足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分少，活動(dòng)度差，下脂肪分少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼腫。但此處穿刺患者疼痛較明

9、顯。痛較明顯。足足 背背 動(dòng)動(dòng) 脈脈l 合理的采血部位合理的采血部位動(dòng)脈血?dú)獠裳浚簞?dòng)脈血?dú)獠裳浚簂 成人：成人：0.8-1ml l嬰幼兒和兒嬰幼兒和兒0.5mll加強(qiáng)采血時(shí)對(duì)病人的安全性加強(qiáng)采血時(shí)對(duì)病人的安全性l超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動(dòng)脈穿刺超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動(dòng)脈穿刺 治療因素：治療因素： 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆姾救閯┑难獦?biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和解質(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不后，血漿中已不存

10、在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間間 。 l溫度會(huì)影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。的測(cè)定值。l患者體溫高于患者體溫高于37，每增加，每增加1，PaO 2 將增加將增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降降 低低0.015l體溫低于體溫低于37時(shí)，對(duì)時(shí)，對(duì)pH和和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。影響較顯著。 體溫每降低體溫每降低1，PaO2 將降低將降低7.2% 。l因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際 體溫！體溫！l溫吸氧及吸氧濃度對(duì)溫吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的有直接的影響，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停影響，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧止吸氧30min，或者采血時(shí)要記錄給氧，或者采血時(shí)要記錄給氧濃度。濃度。l當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。l同樣，機(jī)械通氣病人取血前同樣，機(jī)械通