呼吸氣囊的使用(1)

1、.簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用（一）目的：借助機(jī)械力量，將空氣或氧氣經(jīng)氣道壓入肺內(nèi)，使肺膨脹，以改善通氣功能，促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)，用于任何情況下出現(xiàn)的呼吸停止，嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸衰竭，呼吸機(jī)使用時(shí)突然停電、氣管插管接呼吸機(jī)前的一切緊急情況。（二）用物基本結(jié)構(gòu)：麻醉面罩、銜接頭、呼吸活瓣、球囊、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管、90度彎連接管（連接氣管切開(kāi)套管用）（三）實(shí)施：操 作 步 驟注 意 點(diǎn) 與 說(shuō) 明1判斷呼吸是否停止，并呼叫來(lái)人幫助搶救。（同CPR）2病人平臥，解開(kāi)衣扣及褲腰帶，臉側(cè)向操作者，清理分泌物，可用導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物及其它異物。3連接好簡(jiǎn)易呼吸器各裝置。4暢通氣道，可移

2、枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂部，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰，右手握住呼吸活瓣處將面罩置于病人口鼻部，左手中指、無(wú)名指勾起患者下頜角往上提使其頭部維持后仰，拇指、食指分別固定面罩(或以固定帶固定)。5右手?jǐn)D壓氣囊，繼而放松，如此一擠一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘16-20次。6如需給氧，將氧氣接于氣囊入口處的氧氣接口處，以每分鐘6L以上的氧流量給氧。7用物處置：（1）球囊用清水或中性洗滌劑擦拭；若被體液污染則用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭消毒后再用清水毛巾擦拭以防腐蝕性損傷。（2）面罩、銜接管、呼吸活瓣用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干用潔凈塑料袋裝好

3、放于搶救車固定位置備用。·確認(rèn)評(píng)估患者的呼吸情況；·有條件可一人清理呼吸道，同時(shí)一人去取氣囊并連接；·兒童使用時(shí)必須將壓力閥門打開(kāi)；·進(jìn)出口正確連接，注意出氣口不被擋??；·面罩必須與面部緊密貼合，面罩打氣約1/2滿；·輔助加壓呼吸必須和病人的自主呼吸同步；·加壓握力適當(dāng)，用力大小要因人而異，根據(jù)身高體重約6-10ML/KG，防止氣壓傷，一般單手捏一次氣囊1/3潮氣量約為400ML，雙手捏一次，約為600700ML，一般單手即可；·注意觀察病人的胸廓有無(wú)起伏及通氣改善有效的指征：如面色、口唇、甲床由紫紺變紅潤(rùn)，血氧飽

4、和度數(shù)值上升，說(shuō)明擠壓有效；·可替代呼吸機(jī)，但只能是短時(shí)間的使用。給氧時(shí)可不用濕化。·使用中的呼吸機(jī)旁應(yīng)常規(guī)備有簡(jiǎn)易呼吸器。 簡(jiǎn)易呼吸氣囊操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分要 求應(yīng)得分扣分說(shuō)明素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔, 儀表端莊、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)5操作前準(zhǔn)備護(hù) 士45了解操作目的及注意事項(xiàng)評(píng)估病人（有無(wú)呼吸、呼吸道是否通暢）510物 品基本結(jié)構(gòu)完好齊備連接正確 510病 人呼吸道通暢體位正確，氣道保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)510操作過(guò)程固定面罩30面罩安放錯(cuò)誤面罩未與病人面部緊貼55氣囊擠壓擠壓氣囊手法正確擠壓頻率錯(cuò)誤調(diào)節(jié)氧流量正確操作過(guò)程及時(shí)觀察患者缺氧改善情況（可口述）5555操 作 后10及時(shí)

5、連接呼吸機(jī)整理病床單位、正確處理用物，記錄55評(píng) 價(jià)10動(dòng)作迅速、熟練、準(zhǔn)確、有效10100 簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用1 評(píng)估適應(yīng)癥：1.心肺復(fù)蘇 2.各種中毒所致的呼吸抑制 3.神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制 5.各種大型的手術(shù) 6.配合氧療作溶療法 7.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況 8.臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因障礙，停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代 禁忌癥：中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。1.2 及時(shí)評(píng)估面罩的大小及充氣面罩的充氣量，選擇合適的面罩是決定通氣的效果，面罩分為5種型號(hào)，成人一般使用3-5號(hào)，應(yīng)根

6、據(jù)患者臉型和面部大小選擇合適的面罩，以充分罩住患者口鼻為佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿，以1/2-2/3滿為宜2，太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而導(dǎo)致漏氣。 2 開(kāi)放氣道 2.1 開(kāi)放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜，疑有頸椎損傷時(shí)不仰起頭部和頸部，注意保護(hù)頸椎。3 正確使用簡(jiǎn)易呼吸器  3.1 連接面罩、呼吸囊及氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充滿氧氣后再使用。有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可達(dá)99%，無(wú)儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45%，如無(wú)氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管（此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%） 3.

7、2 搶救者位于病人的頭部后方，將面罩罩住病人口鼻，正確使用“EC”手法，單人使用時(shí)左手拇指和食指分別按壓面罩的上、下各式各1/3處，中指、無(wú)名指和小指分別放要患者下頜角處，將下頜向前托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。二人操作時(shí)使用“EC”手法，一個(gè)固定面罩，一人擠壓氣囊。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。3.3 簡(jiǎn)易呼吸器加裝了壓力安全閥，當(dāng)氣道壓力大于40-60cmH2O時(shí)會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟壓力安全閥，以避免肺內(nèi)壓力過(guò)高，引起氣壓傷。因此在建立人工氣道前，應(yīng)關(guān)閉安全閥；建立人工氣道后，打開(kāi)安全閥。3.4 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并

8、攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。而對(duì)自主呼吸微弱病人就必須嚴(yán)格順應(yīng)生理需要輔助通氣從而真正發(fā)揮簡(jiǎn)易呼吸氣囊的作用 患者有微弱自主呼吸時(shí), 人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步化,即 患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊,達(dá)到一定潮氣量便完全松開(kāi)氣囊,讓患者自行完成呼氣動(dòng)作.擠壓吸呼時(shí)比為1:(1.5-2)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。嚴(yán)格執(zhí)行10-12次/分鐘頻率給氣。雙手?jǐn)D壓時(shí)排氣量約1000ml,單手?jǐn)D2/3的呼吸囊排氣650ml，建議單手操作。 3.5 使用時(shí)注意潮氣

9、量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。（2）呼吸頻率：患者有脈搏無(wú)呼吸時(shí)成人10-12次/分  (相當(dāng)于5-6 秒送氣一次)，兒童及嬰兒12-20次/分（約每3-5S送氣一次）；患者無(wú)脈搏無(wú)呼吸時(shí)/建立人工氣道后：8-10次/分(相當(dāng)于6-8秒送氣一次)；每次送氣時(shí)間>1s。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。4 及時(shí)觀察和評(píng)估通氣效果   

10、;  在使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。以下情況說(shuō)明人工通氣有效：1.患者胸廓隨擠壓球體而起伏；2.經(jīng)由單向閥透明蓋，觀察鴨嘴閥工作正常；3.經(jīng)由面罩透明部分觀察患者口唇與面部紫紺減輕；4.在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生。注意病人癥狀的緩解狀況，有無(wú)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不同步等）。 常見(jiàn)問(wèn)題 1開(kāi)放氣道的方法不正確，導(dǎo)致氣道打開(kāi)不充分。 2 面罩大小選擇不當(dāng)，充氣面罩充氣不足，影響通氣效果。 3 球囊與儲(chǔ)氧袋連接才能充分發(fā)揮效能，應(yīng)用過(guò)程中未能正確使用儲(chǔ)氧

11、袋，或未待儲(chǔ)氧袋充滿氧氣后開(kāi)始通氣，導(dǎo)致氧濃度不足。 4 面罩固定手法不正確，未正確使用“EC”手法 5 使用時(shí)不注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、 過(guò)頻過(guò)強(qiáng)給氣，尤其呼吸微弱病員給氣不規(guī)范。 6 操作中對(duì)壓力安全閥的重視不夠，導(dǎo)致不能正確使用。 7 使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)，但臨床應(yīng)用中檢測(cè)的方法簡(jiǎn)單且欠規(guī)范。 8 對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器使用后未及時(shí)消毒，且消毒未嚴(yán)格按清毒隔離的要求。 簡(jiǎn)易呼吸器正確的檢測(cè)方法檢測(cè)步驟： 1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開(kāi)；將手松開(kāi)，球

12、體很快自動(dòng)彈回原狀，說(shuō)明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說(shuō)明球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。 3、將出氣口用手堵住并打開(kāi)壓力安全閥，擠壓球體時(shí)頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開(kāi)，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣。 4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見(jiàn)呼氣閥打開(kāi)，氣體自呼氣閥溢出，說(shuō)明呼氣閥功能良好。 5、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，說(shuō)明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。 簡(jiǎn)易呼吸器消毒方法 使用完后應(yīng)將各配件按順序拆開(kāi)，將痰液等污物清洗干凈后，置入0.1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干，如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒，儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將各部件依順序組裝。 規(guī)范急救物品的管理&