實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：第二章第3節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測

1、l 什么情況下要做骨髓穿刺什么情況下要做骨髓穿刺? ?l 如何看懂骨髓檢查報(bào)告單如何看懂骨髓檢查報(bào)告單? ?l 血細(xì)胞的發(fā)育有哪些一般規(guī)律？血細(xì)胞的發(fā)育有哪些一般規(guī)律？l臨床常用化學(xué)染色在哪些血液系臨床常用化學(xué)染色在哪些血液系統(tǒng)疾病鑒別上具重要意義？統(tǒng)疾病鑒別上具重要意義？學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 目目 的的l了解：血細(xì)胞的生成，正常骨髓象特點(diǎn)；l熟悉：常用血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病中的鑒別診斷意義，血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的方法和內(nèi)容；l掌握：血細(xì)胞的發(fā)育一般規(guī)律，骨髓細(xì)胞學(xué)檢測臨床應(yīng)用。教學(xué)主要內(nèi)容教學(xué)主要內(nèi)容l骨髓細(xì)胞學(xué)的臨床應(yīng)用、檢測方骨髓細(xì)胞學(xué)的臨床應(yīng)用、檢測方法和內(nèi)容法和內(nèi)容l血

2、細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn)l血細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞化學(xué)染色l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l禁忌癥禁忌癥l l 疾病診斷和輔助診斷疾病診斷和輔助診斷 肯定性診斷肯定性診斷 提示性診斷提示性診斷 符合性診斷符合性診斷 懷疑性診斷懷疑性診斷 形態(tài)學(xué)描述形態(tài)學(xué)描述 稀釋骨髓象稀釋骨髓象l 觀察療效觀察療效 緩解緩解 改善改善 退步退步 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) l不明原因外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或和分類異常不明原因外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或和分類異常l不明原因的發(fā)燒、肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)燒、肝、脾、淋巴結(jié)腫大l黃疸、骨痛、骨質(zhì)破壞、蛋白尿、腎功能異黃疸、骨痛、骨質(zhì)破壞、蛋白尿、腎功能異常、血

3、沉明顯增加等常、血沉明顯增加等l血液病的定期復(fù)查和血液病的定期復(fù)查和療效觀察（如化療效觀察（如化療后）療后）l其它檢查其它檢查 ： 骨髓活檢骨髓活檢 細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞免疫學(xué)分型 染色體核型檢查染色體核型檢查 感染病原體檢查感染病原體檢查 骨髓細(xì)胞培養(yǎng)骨髓細(xì)胞培養(yǎng) l 嚴(yán)重出血的疾病（如血友病病人）嚴(yán)重出血的疾?。ㄈ缪巡〔∪耍┙媒胠 晚期妊娠的孕婦慎用晚期妊娠的孕婦慎用 l 骨髓穿刺步驟骨髓穿刺步驟l 骨髓穿刺注意事項(xiàng)骨髓穿刺注意事項(xiàng)l 骨髓穿刺取材情況判斷骨髓穿刺取材情況判斷 定位定位 常規(guī)消毒常規(guī)消毒 無菌操作無菌操作鋪孔巾鋪孔巾 局麻局麻 進(jìn)骨穿針進(jìn)骨穿針 抽骨髓液抽骨髓液 骨髓涂

4、片骨髓涂片 包扎包扎 骨髓活檢骨髓活檢l紅髓豐富紅髓豐富l淺表易定位淺表易定位 髂骨上棘、胸骨、脛骨髂骨上棘、胸骨、脛骨l避開重要臟器避開重要臟器 抽吸的骨髓液一般抽吸的骨髓液一般0.20.2mlml 取有黃色小粒的骨髓液涂片取有黃色小粒的骨髓液涂片 骨髓骨髓涂片制備要好涂片制備要好、要快、要快 片上片上注明患者姓名注明患者姓名 初診病人治療前骨穿初診病人治療前骨穿 初診病人一定要送檢血片初診病人一定要送檢血片 某些病人可某些病人可干抽干抽 骨髓申請單填寫要規(guī)范、正確骨髓申請單填寫要規(guī)范、正確 l抽吸骨髓液時(shí)有特殊的疼痛感抽吸骨髓液時(shí)有特殊的疼痛感l(wèi)抽出的骨髓液中有抽出的骨髓液中有黃色小粒黃色

5、小粒（骨髓小粒）（骨髓小粒）l顯微鏡下有顯微鏡下有骨髓特有的細(xì)胞骨髓特有的細(xì)胞： 幼紅、幼粒、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞等幼紅、幼粒、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞等l骨髓桿骨髓桿/ /分葉、有核細(xì)胞數(shù)大于外周血分葉、有核細(xì)胞數(shù)大于外周血l完全稀釋：與血片完全一樣完全稀釋：與血片完全一樣l部分稀釋：介于取材成功與完全稀釋之間部分稀釋：介于取材成功與完全稀釋之間厚薄均勻、鏡下細(xì)胞分散排列厚薄均勻、鏡下細(xì)胞分散排列頭體尾分明頭體尾分明兩邊留有空隙兩邊留有空隙尾呈鋸齒狀，頭部要留有約尾呈鋸齒狀，頭部要留有約2 2cmcm的空間的空間染色清楚、沒有沉渣染色清楚、沒有沉渣l 骨髓檢查步驟骨髓檢查步驟l 填寫報(bào)告單填寫報(bào)告單l

6、正常骨髓象正常骨髓象瑞氏染色瑞氏染色 顯微鏡觀察顯微鏡觀察結(jié)果計(jì)算結(jié)果計(jì)算 、判斷增生程度、判斷增生程度 填寫報(bào)告單填寫報(bào)告單 登記登記 存檔存檔1.1.骨骨 髓髓 細(xì)細(xì) 胞胞 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 步步 驟驟增生程度增生程度成熟紅細(xì)成熟紅細(xì)胞：有核胞：有核細(xì)胞細(xì)胞有核細(xì)胞均有核細(xì)胞均數(shù)數(shù)/高倍鏡視高倍鏡視野野常見病例常見病例增生極度活增生極度活躍躍1：1100各類型白血病各類型白血病增生明顯活增生明顯活躍躍10：150100各類型白血病、增生性貧各類型白血病、增生性貧血、血、ITP增生活躍增生活躍20：12050正常骨髓象、增生性貧血正常骨髓象、增生性貧血增生減低增生減低50：1510再障、粒缺

7、或粒細(xì)胞減少再障、粒缺或粒細(xì)胞減少癥癥增生極度減增生極度減低低200：15再障再障增增 生生 極極 度度 活活 躍躍增增 生生 明明 顯顯 活活 躍躍增增 生生 活活 躍躍增增 生生 減減 低低增增 生生 極極 度度 減減 低低l有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：200200 500500個細(xì)胞，按個細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，計(jì)細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占百分比。算各階段細(xì)胞所占百分比。l觀察細(xì)胞形態(tài)：觀察細(xì)胞形態(tài)：分類計(jì)數(shù)同時(shí)觀察細(xì)胞形態(tài)分類計(jì)數(shù)同時(shí)觀察細(xì)胞形態(tài)是否正常，有無異常細(xì)胞、寄生蟲等。是否正常，有無異常細(xì)胞、寄生蟲等。油鏡檢查油鏡檢

8、查l 各系、各期有核細(xì)胞的百分比各系、各期有核細(xì)胞的百分比l 粒紅比值：所有粒細(xì)胞百分比總和粒紅比值：所有粒細(xì)胞百分比總和/ / 所有有核紅細(xì)胞百分比總和所有有核紅細(xì)胞百分比總和 結(jié)結(jié) 果果 計(jì)計(jì) 算算 病人情況病人情況 本次骨穿號本次骨穿號 涂片情況涂片情況 各期細(xì)胞百分比各期細(xì)胞百分比 形態(tài)描述形態(tài)描述 診斷意見診斷意見 檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn)者簽名檢驗(yàn)者簽名2.2.填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單l 增生程度：增生活躍增生程度：增生活躍l 粒紅比值：粒紅比值：2 - 42 - 4：1 1l 粒系：粒系： 0.50-0.60 0.50-0.60，以中性中幼粒以下為主，以中性

9、中幼粒以下為主l 紅系紅系: 0.20, : 0.20, 以中晚幼紅細(xì)胞為主以中晚幼紅細(xì)胞為主3. 3. 正正 常常 骨骨 髓髓 象（象（1 1）l淋系：淋系： 0.20 0.20，為成熟淋巴細(xì)胞，為成熟淋巴細(xì)胞l單系：單系： 0.040.04，為成熟單核細(xì)胞，為成熟單核細(xì)胞l漿細(xì)胞：漿細(xì)胞： 0.020.02，為成熟漿細(xì)胞，為成熟漿細(xì)胞l巨系巨系 : 7-133 : 7-133個個 以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主 3. 3. 正正 常常 骨骨 髓髓 象（象（2 2）l 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成l 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律l 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)各系血

10、細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 祖細(xì)胞祖細(xì)胞原始細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C 原始原始C C 幼稚幼稚C C 成熟成熟C C 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒粒C C系列系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒粒C C紅紅C C系列系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅紅C C 單核單核C C系列系列 原單原單 幼單幼單 單核單核C C巨核巨核C C系列系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核成熟巨核C C淋巴淋巴C C系列系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴淋巴C C 原漿原漿 幼漿幼漿 漿漿

11、C Cl胞體大小胞體大小 大大 小小l胞漿量胞漿量 少少 多多 染色性染色性 深藍(lán)深藍(lán) 淺、甚至淡紅淺、甚至淡紅 顆粒顆粒 無無 有有l(wèi)胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無無 染色質(zhì)染色質(zhì) 細(xì)致細(xì)致 粗糙、致密粗糙、致密 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉l 粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列l(wèi) 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列l(wèi) 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列l(wèi) 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列l(wèi) 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列l(wèi) 漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列正常細(xì)胞形態(tài)正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：1.1.大小、形態(tài)。大小、形態(tài)。 3.3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2

12、.2.胞漿：量、著色、包含物。胞漿：量、著色、包含物。 4.4.核仁：大小、多少、清晰度。核仁：大小、多少、清晰度。正常細(xì)胞形態(tài)正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：1.1.大小、形態(tài)。大小、形態(tài)。 3.3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2.2.胞漿：量、著色、包含物。胞漿：量、著色、包含物。 4.4.核仁：大小、多少、清晰度。核仁：大小、多少、清晰度。l 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形l 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律l 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒l胞體圓形胞體圓形l顆粒和胞核顆粒和胞核有明顯的變有明顯的變化規(guī)律化規(guī)律l 胞體、胞核小胞體、胞核小l 胞漿量少胞漿

13、量少l胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位l胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿l胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則l胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色l胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松l胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則l胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富 是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后的原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。檢查方法。 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細(xì)胞系列

14、細(xì)胞系列的判斷的判斷l(xiāng)不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同l血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會發(fā)生改變量會發(fā)生改變 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型: : 粒細(xì)胞及粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷用于急性白血病類型的鑒別診斷( (急粒和急淋急粒和急淋) ) l 急粒急粒常陽性常陽性l 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性l急淋急淋陰性陰性. .過氧化物酶（過氧化物酶（POXPOX）染色）染色l NAPNAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞 報(bào)告形式為陽性率及積分報(bào)告形式為陽性率及積分l明顯增加：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng)明顯增加：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng) l減少：慢粒等減少：慢粒等2.2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAPNAP）染色）染色 輔助鑒