不同材質(zhì)氣管套管應(yīng)用及護(hù)理

1、不同材質(zhì)氣管套管應(yīng)用及護(hù)理不同材質(zhì)氣管套管的臨床應(yīng)用及護(hù)理一、氣管套管分類(lèi)臨床上目前應(yīng)用的氣管套管有三類(lèi)：金屬氣管套管、塑料氣管套管及硅膠氣管套管。(1)金屬氣管套管包括銀質(zhì)氣管套管和鐵合金氣管套管.該類(lèi)型氣管套管由外管、內(nèi)管和 套管芯三部分組成，一般根據(jù)外管內(nèi)徑(mm)和長(zhǎng)度分號(hào)，其型號(hào)由4. 512號(hào)不等， 管壁厚3. 3mm左右；(2)硅膠氣管套管沒(méi)有內(nèi)管和管芯，只有外管組成；(3)塑料氣管套管分為普通塑料氣管套管和帶氣囊蹩料氣管套管，其中普通塑料氣管套管 由外管、內(nèi)管和套管芯組成，其型號(hào)臨床常用71 2號(hào)不等：帶氣囊塑料氣管套管分為不 帶內(nèi)管的氣管套管和帶內(nèi)管可沖洗的氣管套管，臨床常用

2、型號(hào)7號(hào)、7. 5號(hào)、8號(hào)、8. 5 號(hào)等.二、氣管套管特點(diǎn)1 .金屬氣管套管特點(diǎn)(1 )成本較低，由于帶有內(nèi)管，可隨時(shí)拆卸，便于清洗護(hù)理，可有效預(yù)防及減輕感染，不易 堵管；(2)如果使用不當(dāng)，長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，可引起病人呼吸道潰瘍、狹窄等并發(fā)癥；(3)長(zhǎng)期內(nèi)管消毒，金屬易變電變形致取放困難.特別是銀質(zhì)氣管套管，因材質(zhì)輕軟，極 易變形，現(xiàn)臨床很少使用。而鐵合金氣管套管因硬度適中，臨床上普遍使用；(4)不能連接機(jī)械通氣;(5)無(wú)止血和防止分泌物進(jìn)入下呼吸道的功能：(6)長(zhǎng)期應(yīng)用有蝕斷的可能，導(dǎo)致氣道異物的發(fā)生。2 .硅膠氣管套管特點(diǎn) 該套管因與組織相容性較好，柔軟無(wú)刺激性，為臨床廣泛使用，但 需

3、氣管切開(kāi)竇道形成后才能使用。長(zhǎng)期使用可引起斷裂，清洗套管時(shí)尤應(yīng)注意使用較軟的毛 制.3 .塑料氣管套管的特點(diǎn)(1)普通塑料氣管套管特點(diǎn)：該套管材質(zhì)較輕，因有內(nèi)管，可拆卸，清洗方便，不易堵管； (2)帶氣囊無(wú)內(nèi)管塑料氣管套管特點(diǎn)：末端有氣囊，囊管一體化，結(jié)合牢固緊密，外端有卡 口，可直接連接機(jī)械通氣，末端氣囊充氣后，能有效止血，可防止分泌物進(jìn)入下呼吸道.因無(wú) 內(nèi)套管，在竇道沒(méi)有形成之前不能取出清洗，氣體抽盡后氣囊形成皺褶，包裹在管壁外側(cè)與 氣管內(nèi)壁之間形成狹窄通氣道，使氣流不暢。術(shù)后恢復(fù)期練習(xí)堵管時(shí)，易發(fā)生呼吸困難：(3)帶氣囊可沖洗塑料氣管套管特點(diǎn)：除具有上述帶氣囊無(wú)內(nèi)管塑料氣管套管特點(diǎn)外，因

4、 帶有內(nèi)管可隨時(shí)拆卻清洗，是目前臨床應(yīng)用廣泛且較先進(jìn)的氣管套管。三、不同疾病氣管套管的選擇1 o對(duì)于肺部疾患、神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缰匕Y肌無(wú)力及各種原因引起顱腦神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的呼吸困 難及下呼吸道分泌物阻塞，在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)功能者，胸腹部外傷及較大手術(shù)后因疼痛懼 怕用力咳嗽或身體較差無(wú)力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并發(fā)肺部感染，各種原因引起的昏迷 病人如顱腦外傷，腦血管意外，在2448 h后仍無(wú)咳嗽反射，呼吸道有分泌物潴留者應(yīng) 做氣管切開(kāi)術(shù)，可選用金屬然合金氣管套管。由于內(nèi)管可隨時(shí)折卻，護(hù)理時(shí)清洗消毒方便。2 .對(duì)于使用呼吸機(jī)的昏迷患者，最好使用帶內(nèi)管的可沖洗氣囊塑料氣管套管。由于該管外 端有卡口，末端有

5、氣囊可直接連接機(jī)械通氣，可有效阻止分泌物進(jìn)入下呼吸道，預(yù)防窒息及 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。3。對(duì)于頭頸頜面部手術(shù)特別是喉癌部分喉切除病人，術(shù)后應(yīng)應(yīng)用帶氣囊型料氣管套管，氣 囊充氣后可有效預(yù)防早期出血，防止血液或分泌物進(jìn)入下呼吸道，引起窒息.對(duì)于術(shù)后進(jìn)食頑 固性嗆咳者，可使用帶氣囊的氣管套管，進(jìn)食時(shí)加壓充氣，進(jìn)食結(jié)束后放氣，可有效防止食物 進(jìn)入下呼吸道.對(duì)于術(shù)后需要放療的喉癌病人，放療前可改為普通塑料氣管套管，以免金屬 套管對(duì)黏膜組織的灼傷。對(duì)于全喉切除的病人，由于改道呼吸需長(zhǎng)期配戴套管，待竇道形成 后，在出院時(shí)可改為硅膠氣管套管，因該管柔軟且有一定的硬度，與組織相容性好且無(wú)刺激 性，可起到一定

6、的支撐作用，并可防止竇口狹窄。四、護(hù)理嚴(yán)格掌握吸痰指征，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定期家化吸入，注意空氣濕化，套管口 覆蓋濕紗布防止異物落入，每日更換切口敷料，防止感染.同時(shí)注意密切觀察病情，防止氣 管切開(kāi)并發(fā)癥如出血、感染、皮下氣腫、脫管及氣管食管痿等。除此以外，還應(yīng)注意以下幾種氣管套管的護(hù)理方法：（1 ）金屬氣管套管的護(hù)理：內(nèi)管 要按時(shí)清洗消毒，防止分泌物堵寒，如有變電變形要立即更換.消毒方法可采用浸泡消毒和 煮沸消毒等：（2）氣囊塑料氣管套管的護(hù)理：注意調(diào)節(jié)氣囊壓力，對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人, 應(yīng)定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，保證氣囊壓力低于毛細(xì)血管充盈壓，即小于25mmHg。氣囊充氣 量掌握在允許少量

7、漏氣水平，即在吸氣高峰時(shí)允許50100ml氣體自氣道溢出，定時(shí) 氣囊放氣，1次/ 24 h,每次1 02 0m i n /次，以避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛，損 傷血管，引起出血。同時(shí)還應(yīng)注意觀察有無(wú)氣囊破裂，套囊滑脫形成異物的可能，吸痰操作時(shí) 要?jiǎng)幼鬏p柔，以免病人劇烈咳嗽引起出血。消毒方法對(duì)有內(nèi)管的可采用浸泡消毒，不能煮沸 消等以免變形；（3）硅膠氣管套首的護(hù)理：該套管一般應(yīng)用于全喉切除的病人，在竇道完 全形成后出睨時(shí)更換，病人需要終生帶管。由于硅膠氣管套管無(wú)內(nèi)管，當(dāng)套管內(nèi)壁有分泌物黏 著時(shí)，應(yīng)摘下整個(gè)套管，更換另一套管，交替使用。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意用柔軟的刷子清洗套管， 以免套管損傷、開(kāi)裂，硅膠套管

8、一旦有裂紋就不能再使用，應(yīng)及時(shí)更換。該套管消毒方法不 能煮沸消毒，以免變形變軟，可使用消毒液浸泡消毒。五、帶氣囊套管存在的問(wèn)題及對(duì)策1 °氣囊脫垂發(fā)生原因：醫(yī)生在術(shù)中貪入氣管套管前，僅限于對(duì)氣疊完整性的檢查，而忽略了充氣后 氣囊位置的檢查。正常的氣囊約高出氣管外套管口 2 c m,當(dāng)氣疊位置低或齊平氣管外套管 口時(shí)，充氣狀態(tài)下易發(fā)生氣管套管氣囊囊性物脫垂阻塞氣管套管內(nèi)口。在氣管切開(kāi)術(shù)后的日常護(hù)理工作中，遇患者突發(fā)呼吸困難，氣管套管阻塞時(shí)往往考慮分 泌物結(jié)痂，堵塞氣管內(nèi)壁，或考慮管內(nèi)及周?chē)蓧K分泌物松動(dòng)脫落造成下呼吸道阻塞，而忽 略了氣囊脫垂阻塞氣管套管內(nèi)口的可能。因此，氣管切開(kāi)術(shù)后病

9、人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取 出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無(wú)氣體進(jìn)出，而氣疊放氣后缺氧癥狀反而有所 緩解，說(shuō)明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時(shí)必須將氣疊放氣。同時(shí) 要加強(qiáng)臨床氣囊充氣量的管理。當(dāng)懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時(shí)，應(yīng)先將氣 囊中原有的氣體完全抽出后，再重新注氣和計(jì)算注入的氣體量?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)，如單 純根據(jù)指示氣囊的軟硬度，多次向氣囊內(nèi)充氣，容易導(dǎo)致氣囊充氣過(guò)度，加重癥狀。2。氣囊破裂當(dāng)出現(xiàn)外氣囊漏氣，無(wú)法充盈時(shí)，可夾閉外氣囊近端，用連接1 Om I注射器在氣囊外 延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端扎入并充氣，用微型長(zhǎng)尾夾夾閉刺入口前端。如在充氣過(guò)程中毫無(wú)阻力，注入

10、1 。15ml空氣后亳無(wú)抵觸感，松開(kāi)推針角手指后，針筒無(wú)后退,判斷為內(nèi)氣囊破裂，立 即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。3o氣囊充氣部分喉切除術(shù)后上氣囊的目的主要是為了防止喉部創(chuàng)口血性分泌物及口鼻分泌物沿氣 管壁下墜，防止窒息.平均持續(xù)充氣時(shí)間2 4 h.行部分喉切除術(shù)的患者，術(shù)中會(huì)慶聲帶或破 裂或切除，術(shù)后早期喉保護(hù)功能不全，容易引起誤吸誤嗆，咳啾明顯。術(shù)后喉部切口及氣管 切口有滲血或有較多的氣道分泌物，再加之咳嗽引起氣道擴(kuò)張，如氣囊充氣量不足，外套管與 氣管壁間隙擴(kuò)大，分泌物往下墜，則引起劇烈咳嗽，導(dǎo)致喉部創(chuàng)面張力增大出血和墜積性肺 炎，甚至窒息。氣管黏膜受壓的壓力超過(guò)6cmHzO,會(huì)使氣管黏膜

11、淋巴管受壓，淋巴回流受阻， 使氣管黏膜水腫，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受限。但氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過(guò)30 cmBO,會(huì)使氣 管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊理想注氣量和壓力分別是(10.7±2。43)ml, (34. 73±4O 28)cmH20,氣管套管推薦的 氣囊壓力為30cmH20。臨床上精確測(cè)量套囊壓力可使用氣管套管球囊壓力專(zhuān)用測(cè)量?jī)x(endo test儀)o4。氣囊放氣部分喉切除術(shù)后24h,氣道無(wú)明顯出血，包括氣管切口周邊和套管內(nèi)分泌物無(wú)明顯血 性液，給予氣囊放氣。放氣前應(yīng)充分吸凈口鼻及套管內(nèi)分泌物。因?yàn)槌錃鈺r(shí)，內(nèi)氣疊呈球形 向氣管內(nèi)壁

12、方向隆起，以潴留氣管壁上方流下的分泌物，同時(shí)分泌物滯留時(shí)會(huì)形成結(jié)癡,當(dāng) 氣囊放氣時(shí)，內(nèi)氣囊外套管與氣管內(nèi)壁存在空隙，口鼻分泌物下生，沿著空隙往下掉落入支 氣管和肺內(nèi)；同時(shí)管內(nèi)及管壁周?chē)鷥?chǔ)積的痂塊分泌物松動(dòng)脫落下墜，會(huì)造成下呼吸道阻塞和 墜積性肺炎，引起呼吸困難，劇烈咳嗽。定時(shí)氣囊放氣，1次/ 24 h,每次1 02 0m i n /次，以避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致粘膜 糜爛，損傷血管，引起出血。參考文獻(xiàn)：1呂斌，魏曉敏，薛偉坤.氣管套管蝕斷致氣管異物1例J.臨床耳鼻喉科雜志，2001,15 (7): 308.2葛敏，劉紅艷.氣管套管的選擇應(yīng)用及護(hù)理J.吉林醫(yī)學(xué)，2006, 27 (6) : 6940 3王令煥，徐梅，劉大響，等.不同疾病氣管切開(kāi)套管的選擇及護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜 志，2012, 27 (14) :1340-1341o4韓德