牙科x片的小技巧

1、 上頜后牙X光拍攝的難點(diǎn)的原因分析： 大家一直比較困惑的是上頜后牙的拍攝，總拍不好，一直懷疑是否是機(jī)器的問題。我認(rèn)為難點(diǎn)在于：A：我們?nèi)梭w的臉部肌肉密度非常大，頜骨的密度每個人的發(fā)達(dá)程度也不一樣，人的面部側(cè)方輪廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不規(guī)則型的。即使X光機(jī)器上有標(biāo)準(zhǔn)的刻度，但球管對面部的哪個投照體表標(biāo)志會 牙科拍片的影響因素： 一個牙片的拍攝成功固然與拍攝的每一個步驟，甚至是機(jī)器的性能，電壓，溫度相關(guān)聯(lián)。但我認(rèn)為成功的是更準(zhǔn)確點(diǎn)呢？心里卻是茫然的。拍攝后牙的厚度，比我們手掌的最厚部位還要厚3分之一呢！B:牙科膠片固定于上頜后部的舌腭面，很多人咽部較為敏感，輕微的刺激就會惡心，流口水

2、，咽部易感，影響拍攝。如果以上操作不正確，則尤甚，增加患者的痛苦，影響片子的質(zhì)量！關(guān)鍵在于：A：三個位置：1 頭位(體位)是否正確？ 2：片位是否正確？ 3：X光的投照角度位置是否正確？B：兩個角度 心里要有兩個角度的具體概念：垂直角度與平分角度C：曝光時間的選擇與控制D；X光的擺放和固定E：暗室或者明室的洗片技術(shù) (牙科投照假象線。) 我認(rèn)為操作的核心是怎么尋找球管相對應(yīng)的面部的體表標(biāo)志？上頜11：鼻尖上頜22：鼻尖與鼻翼連線的中點(diǎn)上頜33：鼻翼上頜45：瞳孔線做一下垂線與聽鼻線的交點(diǎn)上頜5678：外眼角下垂線與聽鼻線的交點(diǎn)(顴骨下緣約一個橫指，相當(dāng)于1厘米處)下頜為：下頜下緣上1厘米處的假

3、象相對應(yīng)的牙齒位置上（牙科拍攝常用的連接線?。ㄟ@是我高速的同事業(yè)余所畫的習(xí)作，借來用下。）（上頜前牙的拍攝示意草圖。球管是對鼻尖的?。?附圖如下：上頜磨牙拍攝示意（上頜后牙的X光膠片放置擺放的部位分解！這是從1990年中期統(tǒng)編的口腔本科教材翻拍下來的，我自己總是畫不好。見笑了，諸位！） 患者的位置：患者坐于X光機(jī)椅子上，坐直，枕部靠在頭托上，使頭的矢狀面與地面垂直。聽鼻線與地面平行 膠片的放置位置：用普通3X4厘米牙科膠片，放置于上頜磨牙的舌腭面，膠片的短軸與上頜7的牙體長軸平行，膠片的邊緣超出磨牙下10毫米左右，（留出邊緣的目的是為了使膠片有良好的對比度，避免牙齒圖像超出膠片。）用對側(cè)的大

4、拇指按壓在膠片的中央位置，即為上半部，其他的四個手指扇形展開，貼附在手的同側(cè)的面部皮膚上。 膠片焦點(diǎn)距離為20厘米 角度為+28度，有部分書上是+30度，使x 垂直于上頜磨牙長軸與膠片之間的角平分線，水平角度與磨牙鄰面平行。 體表標(biāo)志：上頜56：兩眼向前平視，在瞳孔向下畫出一條垂下與鼻翼耳屏連線的交叉點(diǎn)（顴骨的前方） 上頜78：由外眼角向下方畫出一條垂線與與鼻翼耳屏連線的交叉點(diǎn)（顴骨的下緣） 尋找體表標(biāo)志的方法：一;垂線交叉法（上面已經(jīng)介紹?。┒汉喴椎摹倍付U定位法“ 三：自制簡易的小定位器（自制的自凝樹脂牙科拍片定位器原理圖。）（感謝福建泉州永春的小康醫(yī)生及其好友對我拍攝這組照片的配合與幫

5、助！）關(guān)于牙科X光幾個概念的學(xué)習(xí)與理解：一：患者的位置： 拍攝X光時，患者頭部的就位固定非常重要。 患者要暫時屏氣呼吸，下巴要穩(wěn)，不抖動，最好兩側(cè)的外耳道，耳朵頭枕處也能穩(wěn)定，固定，不移位。這樣才會確保拍攝時候的穩(wěn)定。（這是從福建省圖書館的口腔舊書里翻拍出來的。再次去圖書館，已經(jīng)被清理，無從再尋找了。） 患者的位置：常見的不當(dāng)?shù)捏w位：患者坐在椅子上是呈直立姿勢，有點(diǎn)如昂首，眼不是平視的。頭枕部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。猶如望星空。 簡易的糾正法：投照上頜前牙：頭稍低，呈低頭認(rèn)罪狀，使上頜前牙的唇側(cè)與地面垂直。很多患者初次拍片很緊張的，眼都閉著，我一般是在教患者手指固定好膠片后，囑咐患者睜眼

6、，和患者示范說：“放松，眼睛看醫(yī)生，學(xué)醫(yī)生的樣子把頭擺低，”患者就把頭部的位置擺好了。 投照下頜前牙，頭稍微后仰，使前牙的唇側(cè)與地面垂直， 投照上頜上后牙，聽鼻連線與地面時平行關(guān)系的。注意：要根據(jù)患者的身高調(diào)整椅子的高度，使患者的口角與醫(yī)生的腋部相平齊，方便醫(yī)生的操作。醫(yī)生一般是站在被照側(cè)的前方， 二：膠片的選擇：感綠片在性能上比感藍(lán)片要好，查資料顯示，使用感綠片，可以明顯減少輻射劑量！ 三：牙科X光膠片的擺放：膠片至少都要超過牙齒咬合面（牙合面）5毫米左右，緊貼被照射牙的舌腭側(cè)。前牙是豎直放，后牙是橫放！患者的手指固定：上頜牙是用患者對側(cè)的大拇指，四指成一扇形展開！下頜牙齒是用示指固定，其余

7、四指握拳。按壓在片子的中央部分。誘惑紅唇， 四： 圖解正角度與負(fù)角度 很多人單看有關(guān)課本，覺得正角度與負(fù)角度的概念抽象 X光傾斜角度的大小，是根據(jù)牙齒在頜骨內(nèi)排列方向和膠片在口內(nèi)所處的位置決定的，因?yàn)檠拦脱例X的排列是有一定的角度的，牙根又被牙齦和牙槽骨所覆蓋包繞。如果把膠片放在口內(nèi)，需與被檢查的牙冠緊貼，也就無法與牙齒長軸平行。X想垂直于牙齒或者膠片進(jìn)行拍攝，無法得到牙體的正確長度的影像。為什么上前牙要42度？為什么后牙要28度？現(xiàn)在所得到的說明書上拍攝角度，是許多的前人通過長期的實(shí)踐摸索出來的平均的角度。（摘自統(tǒng)編本科課本里表格。） 腭穹窿和口底較深的，膠片在口內(nèi)放置的位置比較垂直，X光的

8、傾斜角應(yīng)減少。 腭穹窿平的和口底較淺的，膠片在口內(nèi)放置的位置較平，X線的傾斜角應(yīng)增加。 兒童口腔小， 腭穹窿淺平，X線的傾斜角應(yīng)增加5-10度?；颊咦慌臄z上頜牙，X線是向足側(cè)傾斜的，稱為“正角度+”拍攝投照下頜牙時，X線向頭側(cè)側(cè)傾斜的，稱為“負(fù)角度”X線與被檢查的牙體長軸和膠片之間的分角度線垂直稱為“垂直角度”-這是角度平分投照技術(shù)的基礎(chǔ)。角度平分投射技術(shù)的原理：其實(shí)是初中的數(shù)學(xué)幾何里面，證明等腰三角形的原理拍攝的。被拍攝牙之X光的影像與實(shí)際牙齒的形態(tài)長度失真率相差不大。X光的中心射線應(yīng)投射到膠片的中心。 數(shù)字化X線攝影技術(shù)：將影像感受器（APS）置于患者口內(nèi)，采用傳統(tǒng)根尖片的分角線技術(shù)攝影

9、?；颊唧w位、水平角度和X線中心線與傳統(tǒng)根尖片攝影方法相同。但選擇垂直角度時，因傳感器質(zhì)硬，不能彎曲，不易貼近牙齒和頜骨的腭（舌）故選擇校正的垂直角度攝影。 （這是從網(wǎng)上找的一份資料，不同的投射角度拍出的影響對比） 五：拍攝距離（1）牙體-膠片距離：被拍攝牙齒與膠片越近，影像越清晰。牙齒離膠片距離越遠(yuǎn)的，膠片如果又是彎曲的，X光片子的影像就會有可能放大和失真，影響了片子的清晰度和分辨率的信息讀取。（2）焦點(diǎn)-膠片的距離：常用的焦點(diǎn)-膠片距離為16厘米，可增加焦點(diǎn)-膠片的距離，放大率就可以減小。 六：牙影像相互重疊的問題： X光中心射線不能平行地通過被照射牙的牙間隙，而向牙的近中或者遠(yuǎn)中傾斜，就容

10、易造成幾個牙影像的相互重疊。 處理的辦法：一定要根據(jù)患者的體表標(biāo)志將機(jī)器球管正對著被照射牙進(jìn)行投照，上頜牙的球管中心正對正對著鼻小柱與顴突的連線上。下頜牙應(yīng)正對著下頜下緣上方1厘米的假象線上。特別是在牙弓轉(zhuǎn)折處，更要注意球管的中心位置。 七：關(guān)于曝光時間的探討 說簡單點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)患者的肌肉厚度和骨骼密度情況，還有膠片的類型調(diào)整。 上次去廣州展會了解的情況，現(xiàn)在的牙科X光的曝光時間基本是按國家的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)設(shè)定好，為了減少輻射，這個曝光量比以前的標(biāo)準(zhǔn)減少了一些。特別在拍上頜后牙時候，可以再機(jī)器設(shè)定的對應(yīng)曝光時間酌加一點(diǎn)。以前梅生的機(jī)器，我一般會加點(diǎn)0.3-0.5左右。這個需要大家根據(jù)不同的機(jī)器類型去

11、調(diào)整，不要太教條。 八：牙體不能完全顯示在片子上的問題處理 一般是牙片擺放的位置不正確，患者的口底深淺情況不一樣，不容易放好片子。還有一種情況是球管的中心位置沒有對好，中心線沒有正對著被照射牙，要么球管過高，要么過低，顯示就不全，只照到部分?；蛘呤乔蚬茉诠潭ê梦恢糜职l(fā)生移動，膠片就有一部分沒法照到射線，成為白白的表現(xiàn)。 遵循按標(biāo)志點(diǎn)對準(zhǔn)球管進(jìn)行投射，患者口底過淺的，膠片無法按正常的方式擺放的，可將膠片稍稍彎曲，但是必須同時加大投照的角度，才能拍準(zhǔn)確。 九：簡要說下牙科防護(hù)與輻射的問題 關(guān)于牙科放射學(xué)的的防護(hù)問題，我們牙醫(yī)這方面的學(xué)習(xí)與認(rèn)識，簡直和外行差不多了，可以寫成一篇專門的文章了。那誰是比

12、較專業(yè)的人員呢？各地的衛(wèi)生疾控中心的有專門放射防治人員。牙科的X光防護(hù)的確不能掉以輕心。 我認(rèn)為牙科防護(hù)的重視有賴于兩個因素：醫(yī)生的防護(hù)意識的提高和準(zhǔn)備充足的銀子投入，其中銀子最重要了！ 我以前在福州工作的門診，老板在門診創(chuàng)建開始，在區(qū)里的疾控中心的放射防護(hù)的內(nèi)行人指導(dǎo)下進(jìn)行裝修牙科X光防護(hù)間。大概是1X2米這樣大小的黑屋子，用鉛粉石灰水泥砌了三堵磚，做了一面鉛板活動門，花了5000多大洋。梅生的牙科X光才買了8000多，裝修個配套的小黑屋子，花了5000多，花錢花得有點(diǎn)心疼。在廣州展會上見到大的X光廠家生產(chǎn)的成品的牙科小鉛房，一問，至少都要1萬多塊大洋打底！ 我查閱了美國的牙科放射的資料，要

13、點(diǎn)如下： 1：牙科的X光容易輻射破壞的位置是：醫(yī)生和患者的甲狀腺，罹患甲狀腺疾病的最多！大家沒想到吧。所以但有鉛裙防護(hù)是不夠的，要鉛制作的圍兜與項圈，佩帶輻射表。我看了淘寶，都不好買到。 2：美國牙科協(xié)會關(guān)于X光射線的客觀信息 程序 有效劑量 全口牙片 10-15 下頜骨CT 150-700 胸部X光檢查 （用作比較） 170 全景片 6-11 3：口腔X光（毫安）的國際標(biāo)準(zhǔn)是7-10毫安 毫安值的大小決定了X光成像的密度，黑白對比度。毫安越大，X光的黑白對比度越大，X光的表現(xiàn)的影像也就越清晰。4：切記不可以由醫(yī)生的手指幫助患者固定牙科膠片，因?yàn)殚L時間這樣，會受到X光線的積聚效應(yīng)，出現(xiàn)累積損害

14、！ 說簡單點(diǎn)： 一張牙科膠片接受的X光總量是以管電流（毫安）X曝光時間。 增加毫安就應(yīng)縮短曝光時間。減低毫安，曝光時間就要延長，其毫安秒的乘積總值才不變。 快速的膠片使用毫安秒少，慢速膠片使用毫安秒相對多。 不使用增感屏的需要的毫安秒多，而使用“牙用增感屏”的可以大幅度降低毫安秒。所以建議買膠片買有增感屏的。 鄭州天杰的郭誠先生說：接觸牙科X光的人，平時要多吃點(diǎn)肥肉，綠葉蔬菜，還有黑木耳。不知道是否準(zhǔn)確？ 十：關(guān)于洗片與暗室技術(shù)的心得： 簡述暗室洗片液體的配置：現(xiàn)在都是購買成品的顯影粉，定影粉。很多醫(yī)生抱怨效果不好。中國人最大的缺點(diǎn)是：從來不愛看產(chǎn)品說明書的，其實(shí)應(yīng)該按照說明書上注明的溫度（大

15、約是60度左右的溫水）按先后順序?qū)⒎勰┩耆芙?，不停攪拌，去除雜質(zhì)。一般是采用熱溫水配置攪拌后要嚴(yán)密加蓋24小時后，才可以洗片。我使用過天津產(chǎn)的藥粉。說明書是按500毫升的容器一份的藥粉投放。洗出片子比較淡，比較白。后來，我試著按1.5-2粉的藥粉投入到500毫升的水中，可以縮短洗片時間，洗出片子質(zhì)量也很好。在福州那么炎熱的夏天環(huán)境下，配置一次可以使用2-3月。(主要是給大家看下左下角的牙科暗室洗片箱子的模樣！) 總的說使用暗室或者暗室洗片箱洗片子，簡便，成本低，成像效果穩(wěn)定，節(jié)約了勞力。真正計算成本，比明室的還便宜。現(xiàn)在小的診所均使用明室注射一次洗片法。要點(diǎn)在：抽液體的時候，一定要設(shè)法派出空

16、氣，防止片子出現(xiàn)氣泡。一定要充分用手揉捏，并根據(jù)室溫調(diào)整洗片時間。北方或者山區(qū)的冬天，可以注射后，用溫水浸泡1-2分鐘揉捏。 個人明室洗片的心得：近半年使用鄭州天杰的自配液體+柯達(dá)D88的明室膠片，一般揉捏2分鐘，成像效果好，骨小梁，牙周膜都看得清晰。有段用天津的小白象液體，洗出來比較模糊，如果片子里面有黑紙，常粘在片子上。這段使用了藍(lán)野的片，梅生的F2增光屏的片子，用天杰的液，洗出來的效果都不錯。參考了一些醫(yī)生的使用心得，認(rèn)為明室的片子選用柯達(dá)E速度的片子效果尤佳，成本會貴一些。這兩日買了一盒藍(lán)野配套液體的牙科X光膠片，使用效果，個人認(rèn)為比柯達(dá)D88會好些。個人之見， 我前幾年使用都是以福建梅生，南昌寶來特的立式微焦點(diǎn)牙科X光，最近參觀了解了使用藍(lán)野的微焦點(diǎn)立式機(jī)和四川內(nèi)江生產(chǎn)