血氣分析c說課講解

1、血氣分析c美國雅培手掌血氣分析儀及測試片美國雅培手掌血氣分析儀及測試片動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài)動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài) 肺肺腎腎pH，氧分壓，二氧化碳分氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量，壓，氧飽和度，氧含量，pH，碳酸氫根離子碳酸氫根離子醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。判斷是否缺氧及平衡失調(diào)者，需查血氣分析。判斷是否缺氧及缺氧的嚴(yán)重程度，判斷有無呼吸衰竭。缺氧的嚴(yán)重程度，判斷有無呼吸衰竭。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和氧和/或酸堿失衡，原則上均

2、需查血氣分析跟或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化，指導(dǎo)臨床治療。蹤病情變化，指導(dǎo)臨床治療。各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。有助于明確診斷。l部位l隔絕空氣l大氣壓l安靜狀態(tài)l針管抗凝l吸氧濃度l血紅蛋白l時間l 取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱動脈或股動脈。采血時禁止使用加動脈或股動脈。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性壓繃帶，否則將影響結(jié)

3、果的準(zhǔn)確性。l觸及病人動脈搏動明顯處，左手食觸及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持指、中指分別固定上、下兩端，持注封器的右手將針頭頂在動脈搏動注封器的右手將針頭頂在動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回血后而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回血后固定，用血量約固定，用血量約12ml，混勻血液，混勻血液， 推薦在掌心搓動推薦在掌心搓動1分鐘。分鐘。l穿刺結(jié)束，立即無菌紗布壓迫穿刺穿刺結(jié)束，立即無菌紗布壓迫穿刺部位至少部位至少5分鐘。有血凝障礙要壓迫分鐘。有血凝障礙要壓迫20分鐘。分鐘。l用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2m

4、l，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡?，F(xiàn)臨床上多應(yīng)用BD動脈血氣穿刺針直接抽取 l吸氧者如病情允許可停止吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧30分鐘后分鐘后采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量l采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻，如需存放，內(nèi)測定，測定時要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，放置時間不超過冰箱內(nèi)，放置時間不超過1h。存放時間過長，對檢驗結(jié)果會造成存放時間過長，對檢驗結(jié)果會造成pH下下降、降、PO 2 下降、下降、PCO 2 上升上升 （1 1）Pa

5、OPaO2 2；(P(PA-aA-aO O2 2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3- BEl定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 l正常值：正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人參考值：老年人參考值： l 60歲歲 80 mmHg 70歲歲 70 mmHg l臨床意義：臨床意義：判斷有否缺氧及其程度判斷有否缺氧及其程度, 它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。血氧飽和度為敏感。 l PaO2 8060 mmHg 輕度缺氧。輕度缺氧。l 6040 mmHg 中度缺氧中度缺氧

6、。l 40mmHg 重度缺氧重度缺氧l診斷呼吸衰竭的指標(biāo)診斷呼吸衰竭的指標(biāo) (1000.33年齡年齡 5)mmHgl肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2） 參考值：吸入空氣時（參考值：吸入空氣時（FiO2=21%) : 1520mmHg 隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, 一般一般 30mmHg 年齡參考公式：年齡參考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21年齡年齡)mmHg 意義意義: 1) 判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( 靜動脈分流、靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）、呼吸膜彌散） 2）判斷低氧血癥的原因：判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且）顯著增大，且PaO2 明顯

7、降低（明顯降低（60mmHg），吸純氧時），吸純氧時 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 、肺栓塞、肺栓塞、ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但）正常，但PaCO2增高，考慮增高，考慮CNS或或N、M病變所致通氣不足病變所致通氣不足 d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3）心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反的重要指標(biāo)，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。l定義

8、：定義： SaO2是指動脈血氧與是指動脈血氧與Hb結(jié)合的程結(jié)合的程度，度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。l公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100l正常值：正常值：9598 氧離曲線各段的特點及生理意義：氧離曲線各段的特點及生理意義：mmHgP50=26.6mmHg 氧離曲線各段的特點及生理意義：氧離曲線各段的特點及生理意義： 氧離曲線上段氧離曲線上段： 氧分壓為氧分壓為6060100mmHg100mmHg，曲線平，曲線平坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的O O2 2 氧離曲線中段：氧離曲

9、線中段： POPO2 2 60 6040 mmHg40 mmHg，較陡。意味，較陡。意味PaO2PaO2這一水平只需吸入少量氧便可提高這一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2SaO2和和CaO2CaO2，從而改善組織供氧。從而改善組織供氧。 氧離曲線下段氧離曲線下段： POPO2 2 40 40 15 mmHg15 mmHg，是氧離曲線，是氧離曲線最陡的一段。最陡的一段。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一特點有利于組織水平氧攝取。放出大量氧，這一特點有利于組織水平氧攝取。mmHg246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2T

10、CO左移左移右移右移體溫體溫二氧化碳二氧化碳分壓分壓氫離子濃度氫離子濃度血氧飽和度血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線P50意義意義: 反映血液輸氧能力、反映血液輸氧能力、Hb與與O2的親和力的親和力 P50 增加，氧離曲線右移，增加，氧離曲線右移，即相同即相同PaO2下，下，SO2%降低，降低， 氧與氧與Hb親和力降低，親和力降低，HbO2易釋易釋放氧。降低，則反之。放氧。降低，則反之。l定義定義：血液中物理溶解的：血液中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力。分子產(chǎn)生的張力。 （37時時系數(shù)系數(shù)0.03，正常二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的，正常

11、二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的CO2為為1.2mmol/L，相當(dāng)于動脈全血，相當(dāng)于動脈全血CO2總量的總量的5。）。）l正常值正常值：（3545 mmHg）。）。 CO2分子具有較強的彌散能力，故血液分子具有較強的彌散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)，是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)，通氣不足時增高，表示有通氣不足時增高，表示有CO2潴留；通氣過度時潴留；通氣過度時CO2排出過多則排出過多則PaCO2降低。降低。 臨床意義臨床意義： 判斷呼吸衰竭的類型與程度判斷呼吸衰竭的類型與程度 判斷是否

12、存在呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài)： l二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2) 定義：血漿中一切形式存在的定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。總量。 95是是HCO3-結(jié)合形式結(jié)合形式 公式表示：公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 參考值：參考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L) 意義：意義：1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2）增高：）增高：PH增高，代堿增高，代堿 PH降低，

13、呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼堿增高，呼堿 PH降低，代酸降低，代酸 lPH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指標(biāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。標(biāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。l正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。靜脈血數(shù)量約低靜脈血數(shù)量約低0.030.05。lPH7.45為堿血癥。為堿血癥。不能區(qū)別是代謝性或呼吸不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡性的酸堿失衡lPH=7.357.45 無酸血癥或堿血癥；無酸血癥或堿血癥； 代償性酸血癥或堿血癥；代償性酸血癥或堿血癥； 混合性酸堿失衡?；旌闲运釅A失衡。

14、lPH只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡,要看代謝性要看代謝性和呼吸性指標(biāo)。和呼吸性指標(biāo)。 正常正常pH值值 酸堿平衡酸堿平衡PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1單單位；如位；如PaCO2從（從（40 mmHg20 mmHg）則）則pH值可從值可從740升至升至7.60；PaCO2升高，氧離解曲線右移；升高，氧離解曲線右移；PaCO2每每升高（升高（10mmHg），腦血流量可增加），腦血流量可增加1/2。正常差異與呼吸停止時正常差異與呼吸停止時PaCO2變化：正常人站立時變化：正常人站立時

15、PaCO2比臥位時低比臥位時低3mmHg；睡眠時比清醒時高；睡眠時比清醒時高8mmHg；一般情；一般情況下，男比女高（況下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min，PaCO2升高升高69mmHg，如一正常人呼吸驟停，如一正常人呼吸驟停5min，其，其PaCO2可升至可升至85mmHg，即，即9540）。）。 實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（AB）：）：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實際是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常值條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常值2227 （24 ） mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

16、（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：）：是指動脈血在是指動脈血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），），SaO2100%的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；排的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后除呼吸因素后HCO3-。正常人。正常人SB、AB兩者無差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子兩者無差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時，缺乏時，HCO3-增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。意意 義義：反映酸堿失衡反映酸堿失衡 AB與與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài) AB=SB正常值，為代酸（未代償）正常值，為代酸（未代償） AB=SB正常值，為代堿

17、（未代償）正常值，為代堿（未代償） AB SB 呼酸呼酸 AB 代償變化代償變化l推論：原發(fā)失衡的變化決定推論：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向偏向 (代償總不完全代償總不完全 看看pHpH傾向傾向) ) 例例1：血氣：血氣 pH 7.30，PaCO2 26mmHg，HCO3- 14 mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 例例2：血氣：血氣 pH 7.45， PaCO2 20mmHg，HCO3- 19mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 原發(fā)失衡的判定：原發(fā)失衡的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血氣指標(biāo)判斷由血氣指標(biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 同向性：同向性：機

18、體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于于7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目標(biāo)）的生理目標(biāo) 極限性：極限性：HCO3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 1245mmol/L。l推論推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡l推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2明顯異常而明顯異常而

19、PH正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡 （二）（二）HCO3- 、PaCO2代代償?shù)耐蛐院蜆O限性償?shù)耐蛐院蜆O限性l例例1：女，：女，59歲，昏迷狀態(tài)；歲，昏迷狀態(tài)；l血氣分析：血氣分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg, PaO2:101mmHg, HCO3- 36.2mmol/L H+= 24PaCO2/HCO3-=51.04 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示可能為呼酸；提示可能為呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36.2mmol/L）提）提示可能為代堿。示可能為代堿。 據(jù)原發(fā)失衡的變化據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)代償變化規(guī)律，原發(fā)失

20、衡的變化決定失衡的變化決定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），故偏酸），故慢性呼酸是原發(fā)失衡，慢性呼酸是原發(fā)失衡，而而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償?shù)纳邽槔^發(fā)性代償lHCO3- =0.35 PaCO25.58 =0.35 （77-40）5.58 =12.95 5.58=7.3718.53lHCO3- 預(yù)計值范圍預(yù)計值范圍 =24+ HCO3- lHCO3- 預(yù)計值范圍：預(yù)計值范圍：31.3742.53mmol/LlHCO3- 實測值實測值:36.2mmol/L 單純性呼吸性酸中毒單純性呼吸性酸中毒 lHCO3- 實測值實測值 45mmol/L lHCO3- 實測值實測值 (2445mm

21、ol/L)lHCO3- 實測值實測值 24 +0.35 PaCO25.58(高限高限)l24 +0.35 PaCO25.58HCO3- 實測值實測值代償變化規(guī)律，原發(fā)代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定失衡的變化決定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏偏酸），故酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而而PaCO2 的降低為繼發(fā)性代償?shù)慕档蜑槔^發(fā)性代償lpH:7.33，lHCO3- :11.1mmol/LlPaCO2 =1.5 HCO3-+82lPaCO2 =1.5 11.1+82=22.6526.65lPaCO2 實測值實測值:21mmHg （22.6526.65 ）l代謝性酸

22、中毒合并呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 2 實測值實測值 40mmol/L 2 實測值實測值 10mmol/L 2 實測值實測值 (1040mmol/L)2 實測值實測值 (高限高限) 2 實測值實測值代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，偏向，pH7.4（7.55偏堿），故呼堿是原發(fā)失衡，而偏堿），故呼堿是原發(fā)失衡，而HCO3-的降低為繼發(fā)性代的降低為繼發(fā)性代償。償。2、選用相關(guān)公式、選用相關(guān)公式: 呼堿時代償后的呼堿時代償后的HCO3-變化水平變化水平HCO3- =PaCO20.5 2.5 (慢性呼堿慢性呼堿) HCO3- =（28-40）0.

23、5 2.5 = 6 2.5HCO3- 預(yù)計值范圍預(yù)計值范圍 =24 + HCO3- HCO3- 預(yù)計值范圍：預(yù)計值范圍：15.520.5mmol/L 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.55 28 48 20 26 (呼堿、高呼堿、高AG）3、結(jié)合電解質(zhì)水平計算、結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在和潛在HCO3 AG = 26mmol 潛在潛在HCO3- = 實測實測HCO3 + AG =20 + （2616） =30mmol4、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的HCO3-與潛在與潛

24、在HCO3-，判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 實測實測HCO3- 為為20，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間15.520.5mmol/L內(nèi)，但潛在內(nèi)，但潛在HCO3-為為30，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 結(jié)論結(jié)論:本例實際存在呼堿伴高本例實際存在呼堿伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。代酸和代堿三重酸堿失衡。 l特點特點 PaCO2 原發(fā)性升高原發(fā)性升高 HCO3- 正?；蛏撸瑵撛谡；蛏?，潛在HCO3- 必須大于預(yù)計值必須大于預(yù)計值 pH下降或正常下降或正常 血血K+正常或升高正?；蛏?血血Cl-正?；蛳陆嫡；?/p>

25、下降 血血Na+下降或正常下降或正常 AG升高升高 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 77 32 28 (呼酸、高呼酸、高AG）1、判斷原發(fā)因素、判斷原發(fā)因素: 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示可能為呼酸；）提示可能為呼酸；HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡 的變化的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，偏向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而偏酸），故呼

26、酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代的升高為繼發(fā)性代償。償。2、選用相關(guān)公式、選用相關(guān)公式: 呼酸時代償后的呼酸時代償后的HCO3-變化水平變化水平HCO3-= 0.35 PaCO25.58 (慢性呼衰慢性呼衰) =0.35 （77-40）5.58 =12.95 5.58=7.3718.53HCO3- 預(yù)計值范圍預(yù)計值范圍 =24+ HCO3- HCO3- 預(yù)計值范圍：預(yù)計值范圍：31.3742.53mmol/L 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 77 32 28 (呼酸、高呼酸、高AG）3、結(jié)

27、合電解質(zhì)水平計算、結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在和潛在HCO3 AG = 28mmol 潛在潛在HCO3- = 實測實測HCO3 + AG =32 + （2816） =44mmol4、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的HCO3-與潛在與潛在HCO3-，判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 實測實測HCO3- 為為32，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間31.3742.53mmol/L內(nèi)，但潛在內(nèi)，但潛在HCO3-為為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 結(jié)論結(jié)論:本例實際存在呼酸伴高本例實際存在呼酸

28、伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。代酸和代堿三重酸堿失衡。 例例1 1.ICU.ICU病區(qū)病區(qū)2525床：老年男性，床：老年男性，COPDCOPD、肺心病，應(yīng)用機械通、肺心病，應(yīng)用機械通氣后查血氣分析示（氣后查血氣分析示（2010.3.252010.3.25）pH 7.08, PaOpH 7.08, PaO2 2 57mmHg57mmHg，PaCOPaCO2 2 83mmHg, HCO3- 20.5mmol/L83mmHg, HCO3- 20.5mmol/L。 根據(jù)根據(jù)HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代償?shù)耐蛐缘脑瓌t，代償?shù)耐蛐缘脑瓌t，PaCO2 83mmHg,PaCO2 83

29、mmHg,（ 40mmHg 40mmHg） HCOHCO3 3- 20.5mmol/L- 20.5mmol/L（24mmol/L24mmol/L）。）。該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 例例3 3. .呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科2 2床：支氣管哮喘，入院時血氣分析為床：支氣管哮喘，入院時血氣分析為（2010.4.62010.4.6）：）：pH 7.495, PaCOpH 7.495, PaCO2 2 35.7mmHg , HCO35.7mmHg , HCO3 327.5mmol/L27.5mmol/L。 根據(jù)根據(jù)HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代償?shù)?/p>

30、同向性的原則，代償?shù)耐蛐缘脑瓌t，PaCO2 PaCO2 35.7mmHg,35.7mmHg,（40mmHg24mmol/L24mmol/L）。）。 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 例例2 2. .肺心病合并心衰者，老年男性，其血氣為：肺心病合并心衰者，老年男性，其血氣為：pH7.52, pH7.52, PaCOPaCO2 2 58.3mmHg , HCO58.3mmHg , HCO3 346mmol/L46mmol/L。 根據(jù)根據(jù)HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代償極限性的原則：慢性呼酸時代償極限性的原則：慢性呼酸時HCOHCO3 3

31、的代償極限為的代償極限為45mmol/L45mmol/L，該患者實測，該患者實測HCOHCO3 3- -為為46mmol/L46mmol/L。 該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 例例4 4. .呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科4444床，中年男性，慢性腎功能衰竭，入院時床，中年男性，慢性腎功能衰竭，入院時查血氣分析示（查血氣分析示（2010.4.72010.4.7）pH 7.217, PaOpH 7.217, PaO2 2 57mmHg57mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L。 根

32、據(jù)病史以及根據(jù)病史以及pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3-HCO3-變化判斷原發(fā)因素為代謝變化判斷原發(fā)因素為代謝性酸中毒，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為性酸中毒，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 PaCO2 =1.5 PaCO2 =1.5 HCO3-+8 HCO3-+82=182=1822mmHg(22mmHg(實測值為實測值為20)20) 該患者為代謝性酸中毒該患者為代謝性酸中毒 例例5 5. .呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科2121床，中年男性，雙側(cè)肺動脈栓塞，入院時查血床，中年男性，雙側(cè)肺動脈栓塞，入院時查血氣分析示（氣分析示（2010.3.292010.3.29）：）：pH7.475, P

33、aO2 66mmHgpH7.475, PaO2 66mmHg，PaCOPaCO2 2 29.4mmHg , HCO3-29.4mmHg , HCO3- 21.6mmol/L21.6mmol/L。 根據(jù)病史以及根據(jù)病史以及pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-變化判斷原發(fā)因素為呼吸性堿變化判斷原發(fā)因素為呼吸性堿中毒，因病史超過中毒，因病史超過5 5天，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為天，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 HCO3- = HCO3- = PaCO2 PaCO2 0.50.52.5 = -5.52.5 = -5.52.5=-32.5=-3-8mmol/L-8mmol/L HCO3- HCO3-的預(yù)計值為：的預(yù)計值為：24+24+（-3-3-8-8）=21 =21 16mmol/L16mmol/L HCO3- HCO3-的實測值為：的實測值為：21.6mmol/L(21mmol/L)21.6mmol/L(21mmol/L) 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 例例5 5. .呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科1010床，老年男性，床，老年男性，COPDCOPD、肺心病、肺心病、型呼吸型呼吸衰竭，入院時查血氣分析示（衰竭，入院時查血氣分析示（2010.3.29