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文檔簡(jiǎn)介
1、醫(yī)院醫(yī)保與財(cái)務(wù)工作自查自糾報(bào)告我院是一所二級(jí)綜合醫(yī)院,位于吉林省德惠市岔路口鎮(zhèn),營(yíng)業(yè)面積約3500平方米,依法取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,具有合法經(jīng)營(yíng)資格。我院職工58人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師12人、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人、護(hù)師3人、護(hù)士16人、后勤輔助人員及技師17人、管理人員6人,24小時(shí)營(yíng)業(yè)。經(jīng)營(yíng)范圍及診療項(xiàng)目為:內(nèi)科、外科;骨科專業(yè)、婦產(chǎn)科;婦科專業(yè)、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科_線診斷專業(yè)、中醫(yī)科等,擁有良好的醫(yī)療環(huán)境,并配備了相應(yīng)的、較為完善的設(shè)施設(shè)備,為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。按照此次自查自糾專項(xiàng)治理方案要求,我們高度重視,由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、組織內(nèi)科主任、會(huì)計(jì)、醫(yī)
2、??剖胰藛T,針對(duì)普通門診、門診慢病、住院等方面,從4月10日開始對(duì)院內(nèi)醫(yī)保制度執(zhí)行情況的開展進(jìn)行為期15天的全面自查:首先我院檢查了藥品目錄、診療目錄、衛(wèi)材目錄與醫(yī)保平臺(tái)目錄對(duì)照是否準(zhǔn)確,是否有超標(biāo)收費(fèi)和串換項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象。其次調(diào)閱了我院20_年和20_年病歷860本,檢查是否有低指征入院現(xiàn)象,診斷依據(jù)是否充足,是否有將入院前檢查納入入院后進(jìn)行報(bào)銷現(xiàn)象,病歷書寫是否規(guī)范、完整及時(shí),是否有不合理用藥、重復(fù)用藥、無診斷用藥的情況,是否有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象以及過度診療現(xiàn)象。最后,對(duì)我院的財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查,檢查賬務(wù)賬目是否清晰,是否做到日清月結(jié),出院患者能否及時(shí)結(jié)算、及時(shí)報(bào)銷,是否有正規(guī)發(fā)票,是否存在免收住院
3、押金和代交住院押金現(xiàn)象,是否有免費(fèi)治療現(xiàn)象。經(jīng)過我院的自查自糾,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)?;鹗褂们闆r自查自糾整改報(bào)告袁州區(qū)紀(jì)律檢查委員會(huì):為了落實(shí)20_年6月27日開會(huì)精神和關(guān)于開展民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保基金自查自糾專項(xiàng)整治活動(dòng)的有關(guān)要求,我院高度重視,立即召開院務(wù)委員會(huì)傳達(dá)會(huì)議精神,成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),副院長(zhǎng)及醫(yī)??崎L(zhǎng)為成員,按照會(huì)議內(nèi)容及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,對(duì)我院醫(yī)?;?0_-20_年使用情況全面清理,進(jìn)行了自查自糾,積極排查,認(rèn)真整改,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:一、存在的問題1、小病大治,過度治療,降低入院標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者住院治療的指征把握不嚴(yán)。2、存在醫(yī)師核對(duì)參保人員的身份不嚴(yán)的情
4、況,未做好住院患者的人、證、卡信息相符。3、病歷書寫不規(guī)范,部分醫(yī)師學(xué)歷不高,水平有限,書寫的病歷質(zhì)量不高,存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。二、整改措施1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)
5、用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況,有針對(duì)性地采取措施,加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。 明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查,凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目;不是病情需要,同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施,要求大型儀器檢查陽性率達(dá)到90以上。通過對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)
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