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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2021-12-15 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：30 大?。?1.50KB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、吳志雄講義 1 截?cái)喾▍情T(mén)醫(yī)述之截?cái)喾?作者：吳雄志轉(zhuǎn)載 2016-03-02 10:57:58 標(biāo)簽：吳門(mén)醫(yī)述一、 六經(jīng)傳變 1、五大方式六經(jīng)的傳變規(guī)律總的來(lái)說(shuō)，傳變渠道有三種， 或者說(shuō)有五種，為什么說(shuō)有三種或五種呢？因?yàn)榈谝环N是循 經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機(jī)傳。又為什么說(shuō)有五 種呢？因?yàn)樵浇?jīng)傳里面有兩種獨(dú)特的傳變方式，是表里傳和 開(kāi)合傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽(yáng)的規(guī)律，由“太 陽(yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當(dāng)然它有細(xì) 的區(qū)別， 我只說(shuō)大的方向。 總的規(guī)律是三陽(yáng)傳變， 三陰遞進(jìn)。 所謂三陽(yáng)傳變指的是如果太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)證備，則太陽(yáng)證 罷，完全傳入少陽(yáng)則不見(jiàn)太陽(yáng)

2、證。少陽(yáng)完全傳入陽(yáng)明，則不 見(jiàn)少陽(yáng)證。而三陰是遞進(jìn)關(guān)系，太陰傳入少陰，它同時(shí)具有 太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時(shí)有太陰、少陰、 厥陰的癥狀。第二種越經(jīng)傳， 越經(jīng)傳就是不按照 “太陽(yáng) -少陽(yáng) -陽(yáng)明-太陰-少陰 -厥陰”的規(guī)律去傳， 它就叫越經(jīng)傳。 越經(jīng)傳 都是隔一條經(jīng)，比如太陽(yáng)傳入陽(yáng)明，陽(yáng)明傳入少陰，少陽(yáng)傳 入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，我們叫越經(jīng)傳。而越經(jīng)傳又 有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開(kāi)合傳。表 里兩經(jīng)相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實(shí)包含了兩種方 式，陽(yáng)明傳太陰這是循經(jīng)傳，大家看了這個(gè)圖就明白，而少 陽(yáng)傳厥陰與太陽(yáng)傳少陰都是越經(jīng)傳，隔了一條經(jīng)。因?yàn)樯訇?yáng) 傳厥陰隔著太

3、陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)傳少陰隔厥陰經(jīng)。所以少陽(yáng)厥陰、 太陽(yáng)少陰表里傳的是越經(jīng)傳，而太陰陽(yáng)明的表里傳是循經(jīng) 傳。還有一種特殊的傳遞方式是開(kāi)合傳，我們知道太陽(yáng)、太 陰為開(kāi)，陽(yáng)明、厥陰為合，陽(yáng)明傳太陰就屬于開(kāi)合傳。第五 種傳變方式我們叫樞機(jī)傳， 是指少陽(yáng)、 少陰之間的相互傳變。 2、四大規(guī)律這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的 傳變規(guī)律。我給大家歸納一下：第一種是寒體人，它是太陽(yáng) 傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明，傳入陽(yáng)明以后寒化傳入太陰，太陰傳 少陰，少陰傳厥陰， “太陽(yáng) -少陽(yáng)-陽(yáng)明 -太陰 -少陰-厥陰”，這 是我們正常的六經(jīng)傳變的渠道。厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。這種寒 性體質(zhì)的人， 傳入太陰以后， 它是寒化的。 第二種是

4、熱體人， 它是太陽(yáng)傳少陽(yáng)， 少陽(yáng)傳陽(yáng)明， 傳入陽(yáng)明以后熱化傳入少陰， 少陰經(jīng)傳厥陰，“太陽(yáng) -少陽(yáng) -陽(yáng)明 -少陰 -厥陰”，最后還是轉(zhuǎn)出 少陽(yáng)。大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳 太陰？我們標(biāo)本法說(shuō)的很清楚， 太陰本濕而標(biāo)陰， 標(biāo)本同氣， 從其本，所以太陰無(wú)熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是 寒，所以他從陽(yáng)明直接傳入少陰，就是我們講的越經(jīng)傳，因 為他是一個(gè)熱體人。這種人發(fā)生溫病的時(shí)候，其基本的傳變 方式就是“太陽(yáng) -陽(yáng)明-少陰 -厥陰”。第三種是郁體人。郁， 就是肝氣郁結(jié)，少陽(yáng)體。我們講第一種寒體人，是太陰體； 第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽(yáng)體。郁體 人先是太陽(yáng)病，

5、太陽(yáng)病傳少陽(yáng)，傳少陽(yáng)以后， “見(jiàn)肝之病， 知肝傳脾”，傳入太陰經(jīng)，這是越經(jīng)傳，然后由太陰經(jīng)傳入 少陰經(jīng)，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng)， “太陽(yáng) -少陽(yáng)-太陰-少陰 -厥陰”， 轉(zhuǎn)出還是少陽(yáng)經(jīng)。這是第三種傳變方式。第四種傳變方式是 伏邪溫病。它由外感太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，少陽(yáng)內(nèi)陷少陰，然后又 由少陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， “太陽(yáng) -少陽(yáng) -少陰 -少陽(yáng)”。然后我們來(lái)分析 這四種傳變規(guī)律，所謂的“寒、熱、郁、伏” 。我們先說(shuō)第 一種傳變方式， 寒體人。 體質(zhì)偏寒的人感受寒邪， 傷在太陽(yáng)， 太陽(yáng)不解，傳入少陽(yáng)。在太陽(yáng)傳少陽(yáng)的時(shí)候，我們知道它非 常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截?cái)?。少?yáng)之后又傳入陽(yáng) 明，在少陽(yáng)傳陽(yáng)明的時(shí)候，我們首先考

6、慮是大柴胡湯截?cái)唷?陽(yáng)明經(jīng)對(duì)寒體人以后呢，直接就寒化轉(zhuǎn)入太陰。為什么它會(huì) 寒化轉(zhuǎn)入太陰呢，是因?yàn)樘帍谋緹o(wú)熱證，所以寒化證直入 太陰。我們知道陽(yáng)明證都要用一些寒涼的藥，對(duì)那種體質(zhì)偏 寒的人， 尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)， 所以我們?cè)谟冒谆臅r(shí)候， 要用白虎加參湯截?cái)唷?對(duì)體質(zhì)偏寒的人即見(jiàn)白虎證， 所謂“其 背惡寒”，我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯 熱退以后出現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。再有太陰不解進(jìn)一步轉(zhuǎn)入少 陰，理中傳入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。寒化由太 陰傳入少陰，我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。 如果少陰寒邪重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講 “救陰不在血，而在津與汗”

7、，這是四逆加參湯的意義。厥 陰最后厥熱勝?gòu)?fù)，如果熱氣來(lái)復(fù)，它轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，我們?cè)撚冒?通加豬膽汁湯。豬膽汁，膽汁就是少陽(yáng)膽分泌的膽汁，不過(guò) 使用的是豬的膽汗而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽 等都可以使用。這是我們講第一種，陽(yáng)虛的人的傳變方式， 這也是傷寒論最經(jīng)典的傳變方式。第二種傳變方式就是有陰 虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的 人發(fā)生傷寒以后，它是太陽(yáng)轉(zhuǎn)少陽(yáng)，少陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，陽(yáng)明熱化 傳入少陰，不傳太陰。我們標(biāo)本法講了，太陰無(wú)熱證，所以 它從陽(yáng)明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰 熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。這是我們講 陰虛內(nèi)熱的人得了熱病最后完全熱化

8、傳變的過(guò)程。這種人發(fā) 生溫病的時(shí)候，其基本的傳變方式就是太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，陽(yáng)明傳 入少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。就相當(dāng)于少陰 熱化證熱性體質(zhì)的人 ,沒(méi)有受寒邪， 他受的是溫邪， 不存在通 過(guò)走半表半里化熱的過(guò)程。 。我們說(shuō)的第一種傳變途徑，是 太陽(yáng)傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過(guò)小柴胡湯最后傳入白虎湯、 承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽(yáng)明經(jīng)，看 到?jīng)]有 ?這也是條傳入渠道， 我們歸在第二條渠道中。 其實(shí)詳 細(xì)劃分第二條渠道，一個(gè)是傷寒，一個(gè)是溫病。傷寒要經(jīng)過(guò) 少陽(yáng)半表半里傳入陽(yáng)明熱化，而溫病可以直接從太陽(yáng)傳入陽(yáng) 明經(jīng)，最終熱化的轉(zhuǎn)歸都是從陽(yáng)明越經(jīng)傳入少陰，少陰傳入 厥陰，轉(zhuǎn)出是少陽(yáng)，看

9、到?jīng)]有，這是第二條渠道的通路。還 有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽(yáng)體的人，它得了 疾病它怎么傳呢？它是先發(fā)太陽(yáng)，我們前面講了，柴胡桂枝 湯截?cái)唷Ｔ诎l(fā)生太陽(yáng)病的時(shí)候我們就應(yīng)該使用柴胡桂枝湯， 而不是使用桂枝湯。太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒(méi) 有傳入陽(yáng)明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯 證截?cái)唷Ｈ缓筇巶魃訇帲瑐魅肷訇幰院蟪霈F(xiàn)動(dòng)血，上消化 道出血，也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，肝昏迷，最后轉(zhuǎn)出還 是少陽(yáng)。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的病人，如 果發(fā)生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之 截?cái)嘤谔?yáng)不傳少陽(yáng)經(jīng)。即傳入少陽(yáng)，小柴胡湯就有人參姜 棗草，就是“見(jiàn)肝之病，知肝

10、傳脾，當(dāng)先治脾”之意。如果 既有脾陽(yáng)之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個(gè)龍骨 牡蠣起什么作用， 天花粉起什么作用 ?大家一定要去思考。 龍 骨牡蠣在傷寒論里用來(lái)治肝膽疾病， ，脅下痞硬，很多 處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天 花粉就可以保肝降酶，所以復(fù)原活血湯用天花粉，大家知道 天花粉不止是一個(gè)養(yǎng)陰的藥物， 我們看 傷寒論 里的處方， 天花粉既養(yǎng)陰又利尿。后世發(fā)揮出用天花粉來(lái)保肝降酶就是 從柴胡桂姜湯里出來(lái)的， 或者小柴胡湯里頭也有， 如“渴者， 去半夏用天花粉” ，一定要搞清楚天花粉在這里的作用。然 后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的 病人，雌激素滅

11、活障礙導(dǎo)致高雌激素水平，導(dǎo)致男性病人的 陽(yáng)痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器 的萎縮，陽(yáng)痿不能同房，臨床很多見(jiàn)。傳入少陰動(dòng)血，傳入 厥陰動(dòng)風(fēng)，肝昏迷。最后它轉(zhuǎn)出的仍然是少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槲覀?在慢性肝炎、肝硬化的病人，經(jīng)常肝炎活動(dòng)，肝炎一活動(dòng)就 有少陽(yáng)經(jīng)的癥狀，肝炎沒(méi)活動(dòng)它就是厥陰經(jīng)。病毒復(fù)制，肝 炎活動(dòng)，出現(xiàn)黃疸，它又轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)。如果病人的 DNA 是 陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在 厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者，炎癥活動(dòng)，西醫(yī)認(rèn)為是機(jī)體免疫 應(yīng)答，中醫(yī)說(shuō)就是少陽(yáng)病的正邪相爭(zhēng)。 這是第三種傳遞方式。 第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽(yáng)，如果 太陽(yáng)不解傳入

12、少陽(yáng)，邪氣就潛伏在少陽(yáng)經(jīng)，就是我們講的咽 喉，隨時(shí)可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，這是我們咽喉截的 思路。大家一看圖就會(huì)明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽(yáng)、厥 陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏于厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用青 蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有 一個(gè)就是伏邪伏于少陽(yáng)經(jīng)， 內(nèi)陷少陰， 然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， 它主要就在這兩條經(jīng)。 3、傳經(jīng)必缺我們來(lái)看六經(jīng)傳變圖， 外面是一個(gè)大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行 形有缺陷。為什么？因?yàn)槲覀冐赎幗?jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽(yáng)經(jīng)，是 轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)。大家看到很多厥陰經(jīng)的病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)，相信大 家臨床都有經(jīng)驗(yàn)。厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)不轉(zhuǎn)出太陽(yáng)，就導(dǎo)致我們外 面的這個(gè)圈

13、差一環(huán)。 然后里面也差一環(huán)， 差在太陰不傳厥陰，因?yàn)槲覀冎v三陰是遞進(jìn)關(guān)系。太陰病首先是出現(xiàn)少陰病的癥 狀，最后再出現(xiàn)厥陰癥狀，里面又差一環(huán)。所以就是我們講 傳經(jīng)必缺，它是有缺陷的。葉天士說(shuō)“溫邪上受，首先犯肺， 逆?zhèn)餍陌保遣痪褪翘?yáng)傳入厥陰經(jīng)？但是大家看見(jiàn)沒(méi)有， 典型的太陽(yáng)證有傳入厥陰的嗎？大家臨床這么多年，有從太 陽(yáng)直接傳入厥陰的嗎？大家去思考葉天士的這句話對(duì)還是 不對(duì)？葉天士指的是什么？ “溫邪上受，首先犯肺” ，溫病 發(fā)于太陽(yáng)，傳入陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明不解，隨后出現(xiàn)少陰、厥陰的 表象，其實(shí)還是我們的這個(gè)傳變規(guī)律，并沒(méi)有直接傳入厥陰 經(jīng)，所以大家思考這句話。二、截?cái)喾ㄟ@五種傳變渠道產(chǎn)生 了五種

14、截?cái)喾椒?，可是我們平時(shí)只說(shuō)三個(gè)，為什么？這五種 截?cái)喾椒ㄊ茄?jīng)截、越經(jīng)截、咽喉截、開(kāi)闔截、表里截。循 經(jīng)截和越經(jīng)截大家都知道，講六經(jīng)時(shí)大家都知道是怎么傳 的，所以很多人就認(rèn)為他不是特殊的，就會(huì)更多關(guān)注咽喉截、表里截和開(kāi)闔截，實(shí)際上截?cái)嗟姆椒ㄓ形鍌€(gè)。比如我們講循 經(jīng)截，如果這是一個(gè)典型的少陽(yáng)體的人得了外感你應(yīng)該使用 柴胡桂枝湯，而不應(yīng)該直接使用桂枝湯，使用柴胡桂枝湯就 可以迅速把疾病截?cái)嘣谔?yáng)經(jīng)， 多見(jiàn)肝炎、肝硬化、膽囊炎、 膽結(jié)石的人，一開(kāi)始表現(xiàn)其實(shí)都是柴胡桂枝湯證。三陽(yáng)合病 其實(shí)都是因?yàn)樗凶约后w質(zhì)的特征，比如說(shuō)太陽(yáng)、少陽(yáng)合病 用柴胡桂枝湯，這是一個(gè)少陽(yáng)體；太陽(yáng)、陽(yáng)明合病用葛根湯， 這是一個(gè)

15、陽(yáng)明體；少陽(yáng)、陽(yáng)明合病用黃苓加半夏生姜湯，這也是這個(gè)的人體質(zhì)特點(diǎn)，由于他有陽(yáng)明體，跟少陽(yáng)合病所以 他用黃芩加半夏生姜湯。至于太陰的也有，當(dāng)歸建中湯證， 如果婦人產(chǎn)后失血過(guò)多加地黃阿膠，我們講地黃阿膠在截?cái)?法的意義，這里我們不詳細(xì)討論它。這些都是屬于我們循經(jīng) 截的問(wèn)題，我們把循經(jīng)截大概給大家介紹這么多。1、樞機(jī)截樞機(jī)截的重點(diǎn)是咽喉截， 這是一個(gè)特殊的理論， 我們說(shuō)“治 溫之要，貴在自咽截?cái)唷?，這是我們提出來(lái)的，為什么要自 咽截?cái)嗄?？因?yàn)檠屎砗芴厥猓屎砩厦媸潜?，下面是肺；?面是口，下面是胃。呼吸出入鼻與肺的樞機(jī)在咽喉，水谷由 口入胃的竅道在咽喉，所以我們?nèi)梭w與外界溝通，不論是呼 吸還是水谷

16、，咽喉都是很關(guān)鍵的一個(gè)部位。咽喉屬于少陽(yáng)的 半表半里，為什么說(shuō)是少陽(yáng)半表半里？傷寒論有一條， “咽喉干燥者不可汗” ，這是在太陽(yáng)病講的；在少陽(yáng)又講了 忌汗，“少陽(yáng)不可汗” 。所以咽喉他屬于少陽(yáng)半表半里，少陽(yáng) 證的“口苦咽干目眩也” ，就是指的它。我們講三陽(yáng)在外， 衛(wèi)外者也， 太陽(yáng)在頭，“太陽(yáng)之為病， 脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒” 。 少陽(yáng)在咽，“少陽(yáng)之為病， 口苦咽干目眩也” 。陽(yáng)明在胃，“陽(yáng) 明之為病，胃家實(shí)是也” 。不光是陽(yáng)明腑實(shí)證是胃家實(shí)，陽(yáng) 明經(jīng)證也是胃家實(shí)。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)證消谷善饑，這是胃的功能 的影響。所以我們陽(yáng)明經(jīng)證，常常用來(lái)治療糖尿病。溫邪上 受，口鼻而入，初起在表，傳至咽喉就半表半里，如

17、果咽喉 不減，病邪就由咽入里。大家可以看到傳陽(yáng)明，這就是太陽(yáng) 傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明。甚者內(nèi)陷少陰。內(nèi)陷少陰就會(huì)發(fā)生些 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎或者風(fēng)濕性心臟病，都是以這 個(gè)渠道來(lái)傳的。而我們的伏邪溫病它也是多發(fā)于半表半里。何以外出，何以內(nèi)陷？外出就是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，內(nèi)陷就是陷入少 陰。所以早期迅速有效的控制咽喉病情，可以阻斷它引發(fā)或 者加重急性腎小球腎炎或者慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎病 綜合征、狼瘡性腎病，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，病毒性心肌炎 等。大家看到嗎？都是由咽喉引起的。西醫(yī)怎么解釋？西醫(yī) 解釋說(shuō)咽部扁桃體鏈球菌感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致 急性腎小球腎炎、腎病綜合征或者慢性腎小球腎炎的急性發(fā)

18、作，還有我們的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎。講到病毒 性心肌炎，我們前面有個(gè)經(jīng)典的處方葛根苓連湯。明白他的 意思嗎？還有狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎沒(méi)有鏈球菌感染，為 什么？因?yàn)檠屎砟[痛的人免疫活化。我們咽部的淋巴環(huán)，每 次咽部腫痛他的免疫系統(tǒng)就發(fā)生活化，狼瘡活躍。狼瘡本質(zhì) 是川型變態(tài)反應(yīng)，是血管炎，我們說(shuō)少陰證。小血管炎癥導(dǎo) 致血管出血與滲出。我們講少陰動(dòng)血。它本質(zhì)是個(gè)少陰病， 每次發(fā)作常常有咽部的紅腫疼痛。所以說(shuō)治溫之要貴在自咽 截?cái)唷Ｄ敲慈绾谓忉屪匝式財(cái)嗄?？因?yàn)閮?nèi)經(jīng)講“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，一陰指的是少陰，一陽(yáng)指的是少陽(yáng)。 我們來(lái)討論這個(gè)表里的問(wèn)題。我們說(shuō)太陽(yáng)是在表，少陽(yáng)是半 表半里，少陽(yáng)以

19、后全是在里。 少陽(yáng)以后陽(yáng)明是里實(shí)證， 太陰、 厥陰、少陰是里虛證。這是關(guān)于表里的問(wèn)題。 我們前面講了，“冬傷于寒，春病必溫”的問(wèn)題，我們說(shuō)少陰陽(yáng)虛冬傷于寒 怎么去治呢？可以用麻黃附子細(xì)辛湯或者合半夏散及湯。如 果未得微汗而解，至春發(fā)為溫病，這個(gè)是自身免疫病。我們 反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，麻黃附子細(xì)辛湯是一個(gè)抑制體液免疫的藥物， 而我們的半夏散及湯是清除咽部淋巴環(huán)的活化。“冬傷于寒，春病必溫”，它所春發(fā)的溫病屬于自身免疫病，大家注意去 觀察，所以用麻黃附子細(xì)辛湯合半夏散及湯。用麻黃的麻黃 堿來(lái)抑制免疫應(yīng)答，用附子內(nèi)生性的皮質(zhì)激素來(lái)抑制免疫應(yīng) 答，還可以合上外源性的甘草皮質(zhì)激素作用，加上細(xì)辛是一 個(gè)免疫抑制劑

20、，非常經(jīng)典的中藥的免疫抑制劑。而半夏散及 湯是抑制咽部淋巴環(huán)的活化，咽部淋巴濾泡增生的。那么為 何“冬傷于寒，春必病溫”而不說(shuō)“冬傷于熱，春必病溫” ？ 以溫邪不需少陽(yáng)火化，越經(jīng)而傳，不能伏于少陽(yáng)故也。這是“冬傷于寒，春必病溫”，還有“冬不藏精，春必病溫”。冬 不藏精是少陰陰虛的病人，至春發(fā)為溫病。發(fā)為何處，發(fā)自 少陽(yáng)。為什么發(fā)自少陽(yáng)，因?yàn)樗按罕夭亍?，至春病溫他就是發(fā)自少陽(yáng)，多伴咽痛，還是在咽喉。比如說(shuō)部分腎小球 腎炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱，他都有提前一段時(shí)間的感染，這 個(gè)時(shí)間有多少？?jī)芍艿絻蓚€(gè)月不等，所以說(shuō)“冬不藏精，春 必病溫”。比如說(shuō)一部分腎小球腎炎它就好發(fā)于春季，之前 有鏈球菌的感染，

21、大家知道尤其是在北方地區(qū)。在西醫(yī)的流行病學(xué)是有明確的說(shuō)法的，在開(kāi)春的時(shí)候，這種人發(fā)生急性 腎小球腎炎，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱等等。后世對(duì)氣 治療有很多的發(fā)揮，如蒿苓清膽湯這些類處方。所以辨冬傷 于寒還是冬不藏精，都屬于是少陰。至春病溫，轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， 伏邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，所以說(shuō)少陰、少陽(yáng)樞機(jī)傳就是在這里，自咽 截?cái)唷６徊鼐I陰虧虛者，到春季、冬春交替之際，容易 外感，自咽喉化熱內(nèi)陷，陷入少陰，發(fā)生心內(nèi)膜炎、腎小球 腎炎等等。這些患者他鏈球菌潛伏咽喉，到每年冬春季節(jié)交 替之際，容易細(xì)菌活動(dòng)，導(dǎo)致腎炎、心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。西 醫(yī)的治療就是摘除扁桃體，以根除鏈球菌，而中醫(yī)的治療， 我們就用咽喉截，從少陽(yáng)、

22、少陰去。傷寒論辨脈法還指出了伏氣的脈法“師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)， 欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中 痛，似傷，非喉痹也。病人云：實(shí)咽中痛。雖爾，今復(fù)欲下 利”。脈微弱者在少陰（少陰之為病，脈微細(xì)也），咽中痛邪伏少陽(yáng)，欲下利而胃下利，發(fā)則下利，乃心內(nèi)膜炎之脈促下 利，當(dāng)與葛根苓連湯。第二種伏邪的渠道是邪伏厥陰，它也 多轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。大家知道，達(dá)原飲用黃苓、芍藥、甘草，明白 么？黃苓湯，就是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，夾濕去大棗。邪氣又為什么要 潛伏下來(lái)呢？第一個(gè)，“邪之所湊，其氣必虛”，他首先有陰 虛或者陽(yáng)虛。第二個(gè)，他一定有實(shí)邪阻滯，痰瘀阻滯，以后 我們?cè)谥v寒溫一統(tǒng)的時(shí)候詳細(xì)去探討它

23、。咽喉屬少陽(yáng)大家都明白，咽喉屬少陰大家就不一定認(rèn)同了，我們講抓獨(dú)法的時(shí) 候會(huì)專門(mén)講咽喉，咽喉屬少陰我隨便給大家念幾條條文：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛， 而復(fù)吐利。”“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主 之。” “少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔 梗湯?！薄吧訇幉?，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦 酒湯主之?！薄吧訇幉。手型?，半夏散及湯主之?！币陨蠗l文說(shuō)的非常清楚，我們講少陰病，在上用半夏散及湯，在下 用四逆湯。四逆湯與半夏散及湯，就是半夏換干姜，桂枝換 附子，都有炙甘草。桂枝是溫上，溫心陽(yáng)的；附子是溫下， 溫腎陽(yáng)的；半夏是溫胃，陽(yáng)明陽(yáng)土的；

24、干姜是溫脾，太陰陰 土的，一下子就清楚了。我們太陰陽(yáng)明論講少火生土，有君 相之別，就是說(shuō)陽(yáng)明陽(yáng)土和少陰心的關(guān)系，太陰陰土的少陰 腎的關(guān)系。大家看這個(gè)處方很典型，如果我們把太陰陽(yáng)明論 結(jié)合來(lái)理解，我們就知道為什么一個(gè)是半夏，一個(gè)是干姜， 一個(gè)是胃，一個(gè)是脾。為什么一個(gè)是桂枝，一個(gè)是附子？一 個(gè)是心，一個(gè)是腎，都用甘草，甘草我們說(shuō)的很清楚，是免 疫抑制劑，這就是半夏散及湯，治少陰心的，在上面咽喉的； 少陰腎的，四逆湯。乙肝相關(guān)性腎病的治療也跟樞機(jī)截?cái)嘤?關(guān)系。乙肝相關(guān)性腎病的特點(diǎn)第一個(gè)是免疫復(fù)合物病，我們 知道免疫復(fù)合物病歸入西醫(yī)的三型變態(tài)反應(yīng)，本質(zhì)是血管 炎。大家知道少陰血分，它動(dòng)血，它在少陰。

25、然后這個(gè)免疫 復(fù)合物從哪里來(lái)的呢？它是從這個(gè)由于乙肝病毒的抗原跟 抗體相結(jié)合形成的免疫復(fù)合物病，大家知道主要是從少陽(yáng)。 所以乙肝相關(guān)性腎病典型的特點(diǎn)就是在少陽(yáng)和少陰。至于它 由于免疫復(fù)合物引起的腎臟損傷出現(xiàn)腎臟病的表現(xiàn)，在這里 我們認(rèn)為它是標(biāo)，它的本質(zhì)是三型變態(tài)反應(yīng)，是免疫復(fù)合物 導(dǎo)致的血管炎。這個(gè)其實(shí)還是標(biāo)，導(dǎo)致血管炎的是由于乙肝 抗原的持續(xù)釋放，那才是本，在少陽(yáng)。所以你要治療這個(gè)疾 病就從少陽(yáng)和少陰經(jīng)去截?cái)嗨?。而把它的水腫、蛋白尿這些 癥狀作為標(biāo)。你只要能從少陽(yáng)、少陰的這個(gè)本上去治，那么 它后面的就解決了。 那么少陽(yáng)、少陰誰(shuí)是治本的，少陽(yáng)為本， 乙肝相關(guān)性腎病要從少陽(yáng)經(jīng)去治。既然少陽(yáng)為本，

26、跟少陰又 有什么關(guān)系呢？因?yàn)闆](méi)有少陰熱化，它就不會(huì)發(fā)生這個(gè)病， 之所以會(huì)出現(xiàn)由少陽(yáng)傳入少陰的血管炎，首先是這種人他本 身是一個(gè)少陰陰虛的人，所以他容易由少陽(yáng)陷入少陰，不斷 地抗原釋放而出現(xiàn)三型變態(tài)反應(yīng)。我們的治療應(yīng)該是從少陽(yáng) 經(jīng)去治，但是會(huì)兼顧少陰經(jīng)。從少陽(yáng)經(jīng)去治那就很簡(jiǎn)單，作 為免疫復(fù)合物病一個(gè)最基本的處方至少會(huì)想到小柴胡湯。小 柴胡湯里黃苓是一個(gè)典型的免疫抑制劑，甘草就是一個(gè)典型 的免疫抑制劑。再看一下少陰陰虛，藥就很多。小柴胡湯中 要加入郁金，郁金是一個(gè)典型的免疫抑制劑。還有清熱需解 毒，解毒的一個(gè)典型的藥物是半枝蓮。半枝蓮就是一個(gè)免疫 抑制劑，白花蛇舌草是一個(gè)免疫增強(qiáng)劑，白花蛇舌草在小

27、劑量的時(shí)候活化免疫，在大劑量的時(shí)候是抑制免疫的，它主要 跟劑量有關(guān)系，那白花蛇舌草又可以去。 既然是在少陰血分， 少陰血分的特點(diǎn)是什么呢？它陰虛它才動(dòng)血。少陰有養(yǎng)陰的 什么地黃啊。涼血的藥也有很多了，丹皮等。這個(gè)病的藥物 選擇一定是選擇既入少陰又入少陽(yáng)的藥物，因?yàn)榇蠹抑郎?陰和少陽(yáng)有一個(gè)什么樣特點(diǎn)呢？肝藏血，你看那個(gè)化肝煎它 就是用的丹皮。所以這個(gè)病最基本的特點(diǎn)就是第一是抑制它 的蛋白尿和水腫，這是第一。但這個(gè)還不是最主要的，最主 要的是要抑制它的三型變態(tài)反應(yīng)。三型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)就是 血管炎，血管炎可以通過(guò)血分去治，包括它的這個(gè)補(bǔ)體的消 耗啊，等等都可以緩解。但是最關(guān)鍵的不是三型變態(tài)反應(yīng)，

28、最關(guān)鍵的是乙肝抗原的持續(xù)釋放，那在少陽(yáng)經(jīng)。大家知道 嗎？這實(shí)際上是一步比一步更深入的治療的方法，大的原則 就在這里。這兩經(jīng)還很有特點(diǎn)的。講樞機(jī)傳的時(shí)候，你會(huì)發(fā) 現(xiàn)少陽(yáng)和少陰為什么相互傳。跟大家講沖脈的時(shí)候講過(guò)左手 的脈，寸、關(guān)、尺對(duì)應(yīng)心、肝、腎，水生木，木生火。水是 少陰腎，火是少陰心。把這個(gè)問(wèn)題搞清楚了再去看少陽(yáng)和少 陰的傳變，再去確定它的治法，就會(huì)變得簡(jiǎn)單。少陽(yáng)經(jīng)抗原 持續(xù)地釋放其實(shí)就跟少陰腎水不足，水不涵木，木旺生火有 關(guān)系，你把這一個(gè)環(huán)節(jié)給它打斷了，我們講這個(gè)五行有三行 啊，它就形成一個(gè)閉環(huán)，這就是非常典型的一個(gè)閉環(huán)。乙肝 相關(guān)性腎病、心內(nèi)膜炎等疾病都是在這個(gè)閉環(huán)里，把它想清 楚就很簡(jiǎn)

29、單了，很有意思的。 2、開(kāi)合截六經(jīng)有一個(gè)開(kāi)、樞、 合的關(guān)系，我們講太陽(yáng)為開(kāi)，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為合，太陰為 開(kāi)，少陰為樞， 厥陰為合。 開(kāi)是指從這一條經(jīng)容易發(fā)生受邪， 因?yàn)榕c外界接觸的關(guān)系。太陽(yáng)經(jīng)與呼吸有關(guān)系，上呼吸道感 染從太陽(yáng)走，太陰經(jīng)和消化有關(guān)系，消化道的感染從太陰經(jīng) 走。大家看太陽(yáng)首先是感受外界寒溫，太陰經(jīng)是感受外界濕 邪，寒邪受之太陽(yáng)，濕邪受之太陰。我們身上有管腔的它就 容易發(fā)生感染，呼吸系統(tǒng)跟外界溝通，消化道它要進(jìn)食，所 以容易發(fā)生太陽(yáng)和太陰的感染。最早受邪的，一個(gè)太陽(yáng)，一 個(gè)太陰。太陰我們見(jiàn)多了是胃腸型感冒，感冒有兩種：一種 是普通感冒，一種是胃腸型感冒。如何理解太陽(yáng)、太陰開(kāi)的 問(wèn)題

30、，舉個(gè)例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因?yàn)?九味羌活丸還在太陽(yáng)經(jīng)，它要用黃芩去清少陽(yáng)，地黃去截少 陰，一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹，使這個(gè)疾病從太陽(yáng)經(jīng)阻斷，既不 傳少陽(yáng)，又不傳少陰。我們講了太陽(yáng)傷寒一個(gè)是往少陽(yáng)傳， 一個(gè)是往少陰傳。怎么往少陰傳？舉一個(gè)例子，如果它發(fā)汗 了以后，汗出太過(guò)，桂枝加附子湯，為什么要用桂枝加附子 湯？漏汗就是它傳入少陰經(jīng)。我們講麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃 附子甘草湯，都是講太陽(yáng)與少陰經(jīng)的關(guān)系。由于九味羌活丸 它的特點(diǎn)就是有少陽(yáng)和少陰經(jīng)的藥物，少陰的特點(diǎn)不外乎是 寒化熱化，因?yàn)樯訇帪闃校鼧?biāo)本兩從。所以大家看九味羌 活丸，大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)處方不亂啊！ 要不然你會(huì)覺(jué)得它亂， 亂在哪

31、里？你又用細(xì)辛，又用地黃，你這是治寒還是治溫 呀？因?yàn)樗訇幗?jīng)傳，不是寒化就是熱化，因?yàn)樗鳛?一個(gè)傷寒的傳變的規(guī)律，要么傳入少陽(yáng)，要么陷入少陰，所 以它用黃苓、細(xì)辛和生地。那么為什么少陽(yáng)經(jīng)它只用黃苓， 我們講標(biāo)本法講了，少陽(yáng)從本沒(méi)有寒證。少陽(yáng)的寒癥是脾虛， 它本身少陽(yáng)經(jīng)是沒(méi)有寒證。如果少陽(yáng)見(jiàn)寒證那是厥陰。為什 么少陽(yáng)無(wú)寒證？因?yàn)槲覀冋f(shuō)了少陽(yáng)本火標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本同氣，少 陽(yáng)從本，沒(méi)有寒證，少陽(yáng)見(jiàn)寒證那是厥陰經(jīng)。所以大家看到 這個(gè)處方就用一味黃苓來(lái)清少陽(yáng)，有兩味細(xì)辛和地黃來(lái)針對(duì) 陷入少陰的寒化和熱化。細(xì)辛是麻黃附子細(xì)辛湯配伍的法 則，為什么取細(xì)辛？因?yàn)榧?xì)辛是少陰經(jīng)的獨(dú)特的解熱鎮(zhèn)痛 藥，我們說(shuō)的很清

32、楚，所以它單取細(xì)辛。所以九味羌活丸這 個(gè)處方，很多人會(huì)認(rèn)為它很亂，你用細(xì)辛它是陽(yáng)虛吧？你用 地黃它是陰虛吧？你用黃苓它是有熱吧？你用羌活、防風(fēng)它 是有寒吧？或者說(shuō)這個(gè)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜、表里錯(cuò)雜、燥 濕錯(cuò)雜。如果你要說(shuō)九味羌活丸是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜、表 里錯(cuò)雜、燥濕錯(cuò)雜，這個(gè)處方就沒(méi)法用了。你找不到適合用 九味羌活丸的人。實(shí)際上九味羌活丸在感冒早期效果很好。 如果你稍微覺(jué)得受寒，一劑九味羌活丸表邪就解了，它就是 截?cái)喾ǖ乃悸?。不要去談那什么多寒熱、陰?yáng)，太復(fù)雜，說(shuō) 完之后這個(gè)處方就沒(méi)法用了。所以九味羌活丸只要是表證早 期，有寒、有熱，陰虛、陽(yáng)虛其實(shí)使用都無(wú)妨。在早期表證剛剛受寒的時(shí)候使用，如果

33、已經(jīng)傳變?nèi)肜锞筒恍辛?。我們?著講太陽(yáng)陽(yáng)明合并用葛根湯。我們前面講過(guò)葛根苓連湯與病 毒性心肌炎的關(guān)系。大家要記住太陽(yáng)與陽(yáng)明合并為什么用葛 根湯，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰，熱化后它 就是一個(gè)葛根苓連湯證，病毒性心肌炎。還有桂枝湯呢，“桂 枝湯下之后，脈促胸滿微寒，桂枝去芍藥加附子湯”，那是陽(yáng)虛型病毒性心肌炎，這個(gè)我們前面都講了。促脈，脈來(lái)數(shù) 而時(shí)一止，就是快速性心律失常。這是我們講太陽(yáng)經(jīng)的截?cái)?思路。然后少陽(yáng)和太陰經(jīng)的截?cái)嘁彩情_(kāi)合截，因?yàn)樘帪殚_(kāi)，少陽(yáng)越經(jīng)傳，直接傳到太陰，太陰容易受邪嘛?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，就是這個(gè)原因。邪氣到了少陽(yáng)經(jīng)， 它不外乎有幾個(gè)傳變的路子：要么

34、傳入陽(yáng)明，這是一個(gè)典型 的熱化證；要么陷入厥陰，這是個(gè)逆證；要么傳入太陰。所 以，對(duì)于有肝病的人，它容易傳入太陰經(jīng)。這就是慢性肝炎、 肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石的人，他合并感染的時(shí)候，比如說(shuō) 病毒感染的時(shí)候，它傳變的渠道。使用柴胡桂姜湯。為什么 它傳脾呢？因?yàn)槿幗?jīng)，太陰為開(kāi)，所以第一個(gè)受邪之地， 寒癥的三陰受邪之地就是太陰經(jīng)。熱化證它傳少陰，那是有 陰虛的。至于陽(yáng)明傳太陰，為什么？因?yàn)樘帪殚_(kāi)，所以陽(yáng) 明容易傳入太陰，它就寒化。所以說(shuō)白虎湯證“大熱、大汗、 大渴、脈洪大”?！捌浔硱汉?，急加人參”。如果白虎湯 證“其背惡寒者”不加人參的話，這個(gè)白虎湯證去了以后，就會(huì)出現(xiàn)典型的脾虛的癥狀。先傷氣后

35、傷陽(yáng)，先傷脾氣、脾 陽(yáng)后傷心陽(yáng)、腎陽(yáng)。然后我們講合。合怎么傳變呢？三陽(yáng)之 合為陽(yáng)明，三陰之合為厥陰。陽(yáng)明之合，比如說(shuō)白虎湯，白 虎湯氣分就需要防止傷陰。所以我們白虎湯加知母。知母， 我們知道是一個(gè)少陰腎經(jīng)的藥物。白虎湯為什么要石膏配知 母？熱化證的特點(diǎn)是越過(guò)太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知 母。白虎湯證還在經(jīng)，不解往往就轉(zhuǎn)入承氣湯。我們知道發(fā) 燒，發(fā)燒剛剛開(kāi)始“大熱，大渴，大汗，脈洪大”，隨后大便就不解，對(duì)吧？一天兩天大便不解就轉(zhuǎn)入承氣湯。這是我 們治療的外感病常見(jiàn)。所以說(shuō)陽(yáng)明病，為什么把白虎湯和承 氣湯都列在陽(yáng)明病。陽(yáng)明病“大熱，大汗，大渴，脈洪大” 跟胃有什么關(guān)系呢？大家知道如果是陽(yáng)明單純的

36、白虎湯，這 個(gè)人是能吃的，這是判別陽(yáng)明病的一個(gè)特點(diǎn)。再一個(gè)典型的 就是那個(gè)糖尿病，對(duì)吧？那么然后就是白虎湯證幾天，大便 就不容易解，大便不容易解的話病就不容易好。大便不解導(dǎo) 致毒素停留在腸道，加重感染中毒癥狀。而且如果大便不解 腸道的細(xì)菌可以進(jìn)一步入血，出現(xiàn)腸道菌群的異位，出現(xiàn)菌 血癥。所以我們熱病首先是用白虎湯去清，然后用承氣湯去 通。這里我們?cè)僦v白虎湯證，首先大家注意兩點(diǎn)：氣分防傷 陰，清熱需解毒。病在氣分的時(shí)候你一定要防止它傷陰，一 旦傷陰它就傳入少陰經(jīng)，少陰熱化，越過(guò)太陰直傳少陰，出 現(xiàn)少陰熱化證就比較麻煩了，所以白虎湯要加知母；清熱需 解毒，白虎湯里一個(gè)缺點(diǎn)是什么？有石膏、知母，它的

37、特點(diǎn) 就是擅長(zhǎng)清熱，不擅長(zhǎng)解毒，因?yàn)橹嗅t(yī)跟西醫(yī)針對(duì)感染的治 療有很大的一個(gè)區(qū)別：西醫(yī)針對(duì)病原菌的治療是優(yōu)于中醫(yī) 的，它有很強(qiáng)力的抗菌素；但是中醫(yī)解毒的功能是優(yōu)于西醫(yī) 的，因?yàn)楦腥局髸?huì)導(dǎo)致毒血癥，而毒血癥造成我們機(jī)體的 多個(gè)臟器功能的紊亂，而對(duì)解毒，對(duì)重度感染的控制中醫(yī)是 可以的。所以說(shuō)用到白虎湯清熱的時(shí)候，大熱用的時(shí)候需解 毒。比如說(shuō)五味消毒飲， 可以合上去，就是解毒的藥物。“氣 分需防傷陰，清熱需解毒”。這是我們對(duì)白虎湯的特點(diǎn)。第 二個(gè)就是對(duì)承氣湯，承氣湯證，使用承氣湯需防其入營(yíng)，大 家知道外感熱病如果大便不下來(lái)很快就會(huì)入營(yíng)，典型的出現(xiàn) 熱化證傳入少陰動(dòng)血，厥陰動(dòng)風(fēng)。而陽(yáng)明經(jīng)的白虎湯證出現(xiàn)

38、 的主要是什么呢？熱退了以后出現(xiàn)寒化證，如果大便是通 的，熱退了以后出現(xiàn)寒化證，傳太陰、少陰、厥陰；如果這 個(gè)人大便不通，很容易傳入少陰、厥陰，大家都有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)， 所以外感熱病通腑為第一要義。那么你怎么知道需不需要通 腑？我們講了陽(yáng)明病的叩診法，我們叩診法完全能夠叩出它 的大便位置和數(shù)量，通腑一直要到整個(gè)大腸都通了為止，遇 著一個(gè)外感熱病首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天 不解，那大便肯定就是干了。腹部一叩診，承氣湯就可以去 了！傳入三陰以后我們?cè)趺磁袛嗄?？如果是太陰病的病人?旦畏寒肢冷就傳入少陰，一定要記住這句話！怎么判斷畏寒肢冷，我說(shuō)的很清楚了，有好多方法，如病人說(shuō)冷，或者病 人說(shuō)不

39、冷他穿得多，或者說(shuō)摸他的手，摸他的手背，再不行 摸他的腳，再問(wèn)他晚上睡覺(jué)時(shí)候情況。 “少陰之為病，脈微 細(xì)”，一旦微細(xì)欲絕，一旦欲絕就傳厥陰，不管是微脈，細(xì) 脈。如果你摸著不清楚， 就是我們講的微細(xì)欲絕， 就傳厥陰， 就這一點(diǎn)你就可以把他的給定出來(lái)啊！少陰熱化主要是防止 他傷陰動(dòng)血，主要的特點(diǎn)是涼血和補(bǔ)陰，這是治療少陰熱化 的特點(diǎn)。 傳入厥陰， 厥陰死證， 我們已經(jīng)講了， 說(shuō)得很清楚。 所以他轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，我們說(shuō)是厥熱勝?gòu)?fù)，熱是什么呢？是少陽(yáng) 相火來(lái)復(fù)，所以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用白通加豬膽汁湯。3、表里截表里截， 就是表里同病的問(wèn)題。 表里同病的問(wèn)題說(shuō)的很多了， 太陽(yáng)與少陰太少陰同病麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附

40、子湯。陽(yáng) 明與太陰同病， 白虎加參湯、 桂枝加大黃湯。 厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， 少陽(yáng)陷入厥陰，病毒性肝炎、重癥肝炎導(dǎo)致肝昏迷，少陽(yáng)陷 入厥陰。厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)病，病毒一活躍又轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，寒和熱 都可以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。 比如說(shuō)熱的， 厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， 蒿芩清膽湯、 青蒿鱉甲湯之類；寒的嘛，白通加豬膽汁湯。然后我們說(shuō)少 陰經(jīng)用藥。少陰經(jīng)的用藥，我們說(shuō)黃土湯，黃土湯為何用黃 芩和地黃大家都已經(jīng)知道了。然后四逆加參湯也已經(jīng)說(shuō)了， 防止他什么呢？防止他休克轉(zhuǎn)入厥陰。還有我們講血證，血 證有口訣，“黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截?cái)唷?。如果這個(gè)肝硬 化、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人，本身是個(gè)黃苔，如 果突然間轉(zhuǎn)為鏡面苔，首先是這個(gè)

41、人要出現(xiàn)肝昏迷，西醫(yī)講 的電解質(zhì)紊亂低鉀，所以西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的 辦法。水虧先行截?cái)?，否則這個(gè)病人很快就會(huì)轉(zhuǎn)入肝昏迷。 因?yàn)楦尾〉奶攸c(diǎn)就是容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，怎么動(dòng)風(fēng)？首先是出血 則動(dòng)風(fēng)，就是由少陰傳入厥陰，我們講少陰的特點(diǎn)，少陰動(dòng) 血證前面都說(shuō)過(guò)了。肝病的人少陰動(dòng)血以后出現(xiàn)什么特點(diǎn)？ 由于血液淤積在消化道導(dǎo)致血氨升高，血液里紅血球在消化 道分解以后，導(dǎo)致血氨吸收入血。血氨升高導(dǎo)致肝昏迷，我 們就叫做由少陰出血引起的厥陰動(dòng)風(fēng)。還有一個(gè)少陰陰虛， 黃苔速轉(zhuǎn)光凈，這個(gè)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，你看他都是 少陰轉(zhuǎn)厥陰，對(duì)吧？所以我們?cè)谪赎幊霈F(xiàn)之前就可以迅速的 予以截?cái)?，不一定等肝昏迷發(fā)生之后再做

42、治療。至于厥陰轉(zhuǎn) 出少陽(yáng)的時(shí)候我們說(shuō)了，有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯。 升麻鱉甲湯，升麻鱉甲托邪的力量夠，但是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的力量 不夠，我們升麻鱉甲加黃芩和大青葉這是我們獨(dú)特的配伍， 治療很多疑難疾病。以后我們講陰陽(yáng)交、陰陽(yáng)易、陰陽(yáng)毒的 時(shí)候要再講?；貋?lái)我們后面要講蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯。 按照葉天士的說(shuō)法，治病是不可以截?cái)嗟模驗(yàn)椤靶l(wèi)之后方 言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng) 猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血。 ”所以他 認(rèn)為不應(yīng)該是截?cái)嗟?，?dāng)然我們認(rèn)為治療外感熱病，截?cái)嗍?一個(gè)非常重要的辦法。至于截?cái)嗟霓k法我們前面已經(jīng)講了。這里面還要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：第一，清熱需要解毒

43、；第二，熱病需 要通腑；第三，涼血需要散血。為什么我們熱性病需要涼血 散血？因?yàn)槲覀兊臒嵝约膊∪菀自斐?DIC ，所以它急需要涼 血散血。我們說(shuō)衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)在太陽(yáng)，氣在陽(yáng)明，營(yíng)血在少 陰。大家看這個(gè)圖很有意思，溫病往上越過(guò)了少陽(yáng)，往下越 過(guò)了太陰。大家看到?jīng)]有？為什么往上越過(guò)少陽(yáng)？因?yàn)闇夭?可以從太陽(yáng)直接傳到陽(yáng)明不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)。為什么它可以不經(jīng)過(guò) 少陽(yáng)？因?yàn)閭疅峄?jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化的過(guò)程，標(biāo)本法說(shuō)少陽(yáng) 之上，火氣治之，經(jīng)過(guò)少陽(yáng)，經(jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化才傳入陽(yáng)明。溫 病一開(kāi)始就是熱病，它可以不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)，這是傷寒與溫病的 區(qū)別，所以它衛(wèi)在太陽(yáng)，氣在陽(yáng)明。然后營(yíng)血直入少陰，為 什么呢？我們講熱病傳三陰，不經(jīng)過(guò)太陰，

44、標(biāo)本法講了太陰 無(wú)熱證，所以你就看到他是越經(jīng)傳。就是我們講的溫病里的 衛(wèi)氣營(yíng)血。至于我們講這個(gè)傷寒寒化的過(guò)程，我跟大家補(bǔ)充 一點(diǎn)西醫(yī)的知識(shí)：如果在太陽(yáng)僅僅是一個(gè)頭痛、發(fā)熱、流鼻 涕卡他癥狀，西醫(yī)認(rèn)為是一個(gè)典型的病毒感染。由于病毒在 鼻粘膜的感染導(dǎo)致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導(dǎo)致鼻 塞。病毒感染誘生干擾素導(dǎo)致頭痛、惡寒、發(fā)熱。如果病毒 感染以后導(dǎo)致機(jī)體的免疫力低下，進(jìn)一步繼發(fā)咽部細(xì)菌感 染，如鏈球菌的感染，就會(huì)出現(xiàn)咽痛，中醫(yī)講傳入少陽(yáng)經(jīng)。 由于細(xì)菌毒素的影響，出現(xiàn)寒熱往來(lái)，這就是一個(gè)典型的傷 寒熱化的過(guò)程。隨后傳入陽(yáng)明經(jīng)，傳入陽(yáng)明經(jīng)就是由于持續(xù) 的細(xì)菌性炎癥，導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 等細(xì)胞因子大

45、量分泌，導(dǎo) 致持續(xù)的發(fā)熱，就是我們講的大熱、大渴、大汗、脈洪大， 大家看到這個(gè)傳變的過(guò)程嗎？我用西醫(yī)跟大家講一個(gè)上呼 吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌惡寒發(fā)熱 頭痛，然后繼發(fā)咽部細(xì)菌感染，出現(xiàn)寒熱往來(lái)，咽喉腫痛， 然后由于持續(xù)的感染導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 為代表的細(xì)胞因子大 量的分泌，出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽(yáng)明病。如果 是溫病就沒(méi)有這個(gè)過(guò)程，溫病一開(kāi)始的時(shí)候就是熱證，它可 以從太陽(yáng)直接傳入陽(yáng)明，然后由陽(yáng)明直接傳入少陰，它不涉 及太陰，太陰無(wú)熱證。這就是我們講的越經(jīng)傳，越經(jīng)傳是什 么？衛(wèi)氣營(yíng)血就在這兒。那么我再跟大家講三焦，太陽(yáng)、少 陽(yáng)是上焦，陽(yáng)明、太陰是在中焦，少陰、厥陰是下焦

46、，這就 是溫病的三焦。不外乎如果他是一個(gè)單純的溫病，它上焦不 涉及少陽(yáng)，中焦不涉及太陰，如此而已。所以我們的衛(wèi)氣營(yíng) 血，三焦和六經(jīng)完全是統(tǒng)一的，完完全全的統(tǒng)一，我們講寒 溫一統(tǒng)。 4、先證而治我們講先證而治。為什么我們要先證 而治？我們講了九味羌活丸用黃芩、地黃、細(xì)辛，大家知不 知道銀翹散還用梔子、淡豆豉呢？梔子豉湯，所以銀翹散在 表證的時(shí)候就用了陽(yáng)明經(jīng)的藥。我給大家講一個(gè)需要大家了 解的處方，叫作四合湯、五合湯、六合湯，治療外感病。從 哪里來(lái)？基本思想來(lái)自柴葛解肌湯， “陶氏柴葛解肌湯，邪 在三陽(yáng)熱勢(shì)張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。 ”實(shí)際 上你用柴葛解肌湯不見(jiàn)得三陽(yáng)都有熱。外感疾病你直

47、接用柴 葛解肌湯是沒(méi)有大問(wèn)題的，但這個(gè)處方的配伍不如四合湯、 五合湯、六合湯。這個(gè)處方是我看何紹奇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué) 來(lái)的，但是我學(xué)了以后給它變化了。大家看這個(gè)處方怎么去 合呢？四合湯用荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹，這是在太陽(yáng)，一 個(gè)是傷寒、一個(gè)是溫病，兩個(gè)的藥物都用了；用柴胡、黃苓， 這是在少陽(yáng)，這就三合了；用竹葉、石膏，這是在陽(yáng)明。大 家看這就構(gòu)成了我們的四合湯，治療各種外感都可以。為什 么不用知母呢？應(yīng)為對(duì)普通的外感熱病，竹葉相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有 這么寒涼。你可以不分太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明，因?yàn)樗?yáng)、少 陽(yáng)、陽(yáng)明的藥都有，也可以沒(méi)有三陽(yáng)合病。你不外乎根據(jù)他 在太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的輕重調(diào)整而已，這就是四合湯。這就

48、是普通外感疾病的法寶，如果你辨不了三陽(yáng)就直接去。這就 是何紹奇講的四合湯，不知道是誰(shuí)的，我在書(shū)上看的。但是 我們又給它改進(jìn)，怎么改進(jìn)呢？外感病常常夾濕，夾濕的人 加滑石、甘草，六一散。還可以加薄荷、蘇葉，這是第一辦 法。第二個(gè)辦法是什么呢？外感病我們通常會(huì)加一個(gè)藥一一 細(xì)辛。我們講少陽(yáng)和少陰的關(guān)系，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)我的處方有一 個(gè)特點(diǎn)，麻黃附子細(xì)辛湯我要配黃苓的，小柴胡湯我要配細(xì) 辛的，這也是我們治療疾病的一個(gè)特色。還可以加黨參，就 是防止它寒化傳入太陰。這個(gè)處方就已經(jīng)很完善了，大家明 白了沒(méi)有？荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹治在太陽(yáng)，柴胡、黃苓治在少陽(yáng)， 竹葉、石膏治在陽(yáng)明， 加滑石、 甘草或者加薄荷、

49、蘇葉治在夾濕，因?yàn)橥飧胁〔缓靡词且驗(yàn)殛?yáng)氣虛、要么是 因?yàn)閵A濕。然后合上細(xì)辛去治少陰，合上黨參防止它傳入太 陰。那么這個(gè)處方治療外感熱病很完善了。5、截?cái)嘤盟幏ㄎ覀冊(cè)谥v心與肝的時(shí)候，用的是黃芩與黃連，我們講肝與腎 的時(shí)候，用的是黃芩與地黃。我們講陰與陽(yáng)的時(shí)候，我們配 的是黃芩與細(xì)辛，我們講少陰與厥陰我們配的是黃連與烏 梅。大家清楚了沒(méi)有？這是我們常見(jiàn)的截?cái)喾ǖ呐湮?。黃連 配黃芩這是一個(gè)截?cái)喾ǎ覀兦逍牡臅r(shí)候要清肝，為什么？ 因?yàn)槟緛?lái)生火。我們肝與腎的時(shí)候配黃芩與地黃，為什么？ 水來(lái)生木。我們調(diào)陰陽(yáng)的時(shí)候，我們黃芩配細(xì)辛是調(diào)樞機(jī)。 我們用黃連的時(shí)候配烏梅是防止轉(zhuǎn)入厥陰，這是常見(jiàn)的截?cái)?的配伍。

50、6、清熱解毒清熱的藥物的功效跟大家說(shuō)一下，抗 菌、抗病毒，這是第一個(gè)功效。第二是解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作 用。清熱可以涼血，這是第三個(gè)作用。為什么清熱可以涼血 呢？因?yàn)楦腥緯?huì)引起白細(xì)胞介素 6 的分泌，活化凝血系統(tǒng)， 導(dǎo)致高凝狀態(tài)，我們中醫(yī)講熱沸血瘀。到氣他要傳營(yíng)嘛，他 要入營(yíng)入血，所以清熱可以涼血。這個(gè)清熱的時(shí)候可以在氣 分就要考慮到?jīng)鲅膯?wèn)題，這個(gè)不是葉天士講到到營(yíng)到血的 問(wèn)題，清熱可以涼血， 因?yàn)槌掷m(xù)性的感染容易導(dǎo)致高凝狀態(tài)， 這是我講的第三個(gè)作用。然后我們給大家講第四個(gè)作用，是 清熱的藥物可以抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制代謝。我們講陽(yáng)化氣， 陽(yáng)主燥，溫陽(yáng)的藥物可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)遷移，促進(jìn)腫瘤的 轉(zhuǎn)移。

51、清熱的藥物可以抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，為什么清熱解毒藥 很多研究提示可以治療腫瘤作用，就是跟這個(gè)有關(guān)系，當(dāng)然 他有他的弊端，我們?cè)谶@里只說(shuō)他的益處。第五個(gè)，清熱解 毒藥有免疫抑制作用，大部分清熱藥物是抑制免疫系統(tǒng)的功 能的，免疫抑制作用也可以用在外感上面，用在自身免疫病 上。所以你在治療自身免疫性疾病包括這個(gè)你說(shuō)到這個(gè)乙肝 相關(guān)性腎病，它的特點(diǎn)你在選擇這個(gè)清熱解毒藥的時(shí)候，你 一定要考慮到哪些藥是可以抑制免疫系統(tǒng)，哪些藥是可以活 化免疫應(yīng)答的，這很關(guān)鍵，這個(gè)是你選藥的特殊性的問(wèn)題。 為什么少陽(yáng)經(jīng)要選黃苓，而不選別的藥，為什么不選黃柏等 等，這里邊是有道理的。每一個(gè)藥物一定要研究清楚，他的 作用和他的劑

52、量，應(yīng)該是說(shuō)是作用和劑量的關(guān)系。黃連就抑 制免疫系統(tǒng)的作用就不強(qiáng)，但是黃苓就強(qiáng)烈的抑制應(yīng)答，而 地黃就和劑量有關(guān)系，白花蛇舌草的免疫調(diào)節(jié)作用都和劑量 有關(guān)系。要把這些問(wèn)題想明白，要細(xì)而不是大的原則。你說(shuō) 都是傷寒的藥，細(xì)辛是個(gè)免疫抑制劑而其他好多藥物都不具 備這個(gè)功能。我們今天講截?cái)喾?，大家要注意的幾個(gè)點(diǎn)：寒 溫一統(tǒng)的問(wèn)題，就是六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血是什么關(guān)系，大 家看到?jīng)]有？六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血的關(guān)系非常密切，而且 也非常的規(guī)律。比如說(shuō)我們講到衛(wèi)氣營(yíng)血，它在衛(wèi)的時(shí)候， 他就直接跑到陽(yáng)明經(jīng)沒(méi)有少陽(yáng)經(jīng)，為什么？我們用標(biāo)本法跟 大家說(shuō)得非常地清楚，然后又從陽(yáng)明經(jīng)直接跑到少陰經(jīng)，就 是從氣分傳到營(yíng)血，我們用標(biāo)本法又跟大家說(shuō)得很清楚。三 焦也是非常規(guī)律的。大家可以看得到的，這是第一個(gè)問(wèn)題。 第二個(gè)問(wèn)題是傷寒溫病傳變的規(guī)律和體質(zhì)對(duì)它的影響。這里 頭我們講了伏邪溫病傳變有一條規(guī)律，新感疾病的傳變有三 條規(guī)律，一個(gè)是寒性體，一個(gè)是