胰腺超聲診斷PT課件

1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)cai課件課件第九章第九章 胰腺超聲診斷胰腺超聲診斷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1. 掌握胰腺的切面解剖及其與周圍臟器掌握胰腺的切面解剖及其與周圍臟器及血管的關(guān)系及血管的關(guān)系 2. 熟悉胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰腺炎熟悉胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰腺炎及腺腺囊腫超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷及腺腺囊腫超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷 3.了解胰島了解胰島細胞瘤及胰腺囊性腫瘤的超聲表現(xiàn)細胞瘤及胰腺囊性腫瘤的超聲表現(xiàn) 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 v正常胰超聲基礎(chǔ)正常胰超聲基礎(chǔ) 胰的解剖概要胰的解剖概要 胰的探測方法和途徑胰的探測方法和途徑 正常胰聲像圖表

2、現(xiàn)和超聲測值正常胰聲像圖表現(xiàn)和超聲測值 v胰疾病的超聲診斷胰疾病的超聲診斷 胰腺炎性病變（急胰腺炎性病變（急/ /慢性胰腺炎、局限型胰腺炎）慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病變胰腺囊性病變( (腺腺真腺腺真/ /假性囊腫、胰腺囊腺瘤假性囊腫、胰腺囊腺瘤/ /癌癌 ) ) 胰腺實性腫瘤（胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤胰腺實性腫瘤（胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤） 胰腺的解剖及其周圍器官胰腺的解剖及其周圍器官腹膜后器官：橫貼于上腹部腹膜后間隙，無包膜腹膜后器官：橫貼于上腹部腹膜后間隙，無包膜體標(biāo)投影體標(biāo)投影: :臍上臍上1010臍上臍上5 5分為：頭（鉤突）、頸、體、尾四部分分為：頭（鉤突）、

3、頸、體、尾四部分胰腺的解剖及其周圍器官胰腺的解剖及其周圍器官 胰頭胰頭埋于十二指腸彎內(nèi)，上方是門靜脈和肝動脈；埋于十二指腸彎內(nèi)，上方是門靜脈和肝動脈；右前方為膽囊；右前方為膽囊；后方是下腔靜脈；末段膽總管穿行于胰頭實質(zhì)后部。后方是下腔靜脈；末段膽總管穿行于胰頭實質(zhì)后部。鉤突鉤突前方腸系膜上靜脈；后方是下腔靜脈。前方腸系膜上靜脈；后方是下腔靜脈。 胰頸胰頸前方是胃幽門，后方腸系膜上靜脈穿行。前方是胃幽門，后方腸系膜上靜脈穿行。 胰體胰體前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后方腹主動脈；前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后方腹主動脈；上緣為腹腔干及其分支（脾上緣為腹腔干及其分支（脾a a、肝總、肝總a a、胃左、胃左a a）。

4、）。 胰尾胰尾位于脾靜脈前方；前方是胃體后壁，直胰尾指脾門。位于脾靜脈前方；前方是胃體后壁，直胰尾指脾門。胰腺解剖大體觀胰腺解剖大體觀胰腺與周圍血管、膽管的關(guān)系胰腺與周圍血管、膽管的關(guān)系123456789101112131.1.下腔靜脈下腔靜脈2.2.門靜脈門靜脈3.3.胃右動脈胃右動脈4.4.膽總管膽總管5.5.腹主動脈腹主動脈6.6.胃左動脈胃左動脈7.7.腹腔動脈腹腔動脈8.8.脾動脈脾動脈9.9.脾靜脈脾靜脈10.10.腸系膜上動脈腸系膜上動脈11.11.胃十二指腸動脈胃十二指腸動脈12.12.胰腺胰腺13.13.脾臟脾臟探測體位與途徑探測體位與途徑清晨空腹清晨空腹檢查優(yōu)先胃鏡檢查和鋇

5、餐檢查檢查優(yōu)先胃鏡檢查和鋇餐檢查腹部超聲探頭腹部超聲探頭 仰臥位、側(cè)臥位、半坐位或站立位仰臥位、側(cè)臥位、半坐位或站立位必要時飲水充盈胃體必要時飲水充盈胃體上中腹橫切、縱切或斜切上中腹橫切、縱切或斜切胰腺長軸斷面橫切掃查胰腺長軸斷面橫切掃查掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面胰體橫斷面縱切掃查胰體橫斷面縱切掃查掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面正常胰腺聲像圖表現(xiàn)及超聲測值正常胰腺聲像圖表現(xiàn)及超聲測值 形態(tài)（橫切面）：形態(tài)（橫切面）： 蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型大?。M切面，前后徑）大?。M切面，前后徑）: : 胰頭胰頭 2.0 2.12.5cm2.5 2.5cm 胰體尾胰體尾

6、 1.5 1.62.0cm2.0 2.0cm 胰管胰管 0.2 0.3cm0.2 0.3cm回聲回聲：邊界整齊、光滑邊界整齊、光滑 均勻中等回聲，并隨年齡增加而增強均勻中等回聲，并隨年齡增加而增強 正常胰腺正常胰腺超聲探測要點超聲探測要點利用標(biāo)識血管來判斷胰腺的位置利用標(biāo)識血管來判斷胰腺的位置 觀察胰腺大小、邊界、回聲觀察胰腺大小、邊界、回聲觀察胰管管徑和走行觀察胰管管徑和走行觀察是否有占位觀察是否有占位 胰腺疾病的超聲診斷胰腺疾病的超聲診斷炎性病變炎性病變 急急/ /慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局限性胰腺炎局限性胰腺炎 囊性病變囊性病變 胰腺真胰腺真/ /假性囊腫假性囊腫 胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤/

7、/癌癌實性腫瘤實性腫瘤 胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤胰腺炎性病變胰腺炎性病變胰腺炎性病變胰腺炎性病變急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎或或局限性胰腺炎局限性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因：膽系結(jié)石、飲酒、病因：膽系結(jié)石、飲酒、ercp ercp 和穿刺活檢后和穿刺活檢后臨床表現(xiàn)：急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、臨床表現(xiàn)：急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、 腹脹腹脹 ；血、尿淀粉酶升高；血、尿淀粉酶升高病理病理: :胰腺及其周圍組織被溢出的消化酶自身消化胰腺及其周圍組織被溢出的消化酶自身消化 1.1.水腫型（間質(zhì)水腫

8、、炎細胞浸潤）多見水腫型（間質(zhì)水腫、炎細胞浸潤）多見 2.2.出血壞死型（出血壞死）出血壞死型（出血壞死）水腫型急性胰腺炎聲像圖水腫型急性胰腺炎聲像圖胰腺彌漫性腫大，輪廓尚清晰胰腺彌漫性腫大，輪廓尚清晰實質(zhì)回聲減低，甚至接近無回聲實質(zhì)回聲減低，甚至接近無回聲胰管多無擴張胰管多無擴張 可見膽系病變可見膽系病變 上腹部腸道積氣上腹部腸道積氣肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)急性胰腺炎水腫型增大急性胰腺炎水腫型增大水腫型急性胰腺炎聲像圖水腫型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則實

9、質(zhì)回聲減低伴不均勻強回聲斑實質(zhì)回聲減低伴不均勻強回聲斑周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強胰腺局部積液或假性囊腫形成胰腺局部積液或假性囊腫形成腹、胸水及腸道積氣腹、胸水及腸道積氣急性胰腺炎出血壞死型滲液急性胰腺炎出血壞死型滲液出血壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖急性胰腺炎出血壞死型鈣化急性胰腺炎出血壞死型鈣化出血壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)臨床表現(xiàn)：慢性上中腹痛、飲酒飽餐后多不適臨床表現(xiàn)：慢性上中腹痛、飲酒飽餐后多不適 可誘發(fā)體重減輕、腹瀉可誘發(fā)體重減輕、腹瀉病理病理: : 胰腺細胞

10、壞死、纖維組織增生胰腺細胞壞死、纖維組織增生 脂肪壞死處可有鈣鹽沉積脂肪壞死處可有鈣鹽沉積慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型（整體輕度腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型 形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清 實質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強斑、點、條實質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強斑、點、條 主胰管不規(guī)則擴張，內(nèi)可有結(jié)石主胰管不規(guī)則擴張，內(nèi)可有結(jié)石 胰腺內(nèi)或胰周可形成胰腺假性囊腫胰腺內(nèi)或胰周可形成胰腺假性囊腫慢性胰腺炎體積增大不明顯，回聲減低慢性胰腺炎體積增

11、大不明顯，回聲減低慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎實質(zhì)鈣化斑慢性胰腺炎實質(zhì)鈣化斑慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎胰管結(jié)石慢性胰腺炎胰管結(jié)石慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫巨大胰腺假性囊腫壓迫胰腺實質(zhì)巨大胰腺假性囊腫壓迫胰腺實質(zhì)胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 慢性胰腺炎局部增大，回聲減低慢性胰腺炎局部增大，回聲減低慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 胰腺囊性病變胰腺囊性病變 1假性囊腫假性囊腫 .2真性囊腫真性囊腫 3囊腺瘤囊腺瘤與與囊腺癌囊腺癌 胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫 胰腺頭部囊腫胰腺頭部囊腫胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫 胰腺囊

12、腺瘤與囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌 胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤與囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌 胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌 胰腺實性腫瘤胰腺實性腫瘤 1胰腺癌胰腺癌 .2壺腹癌壺腹癌 3胰島細胞瘤胰島細胞瘤 胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌上腹部斜縱切顯示胰頭癌壓迫膽總管上腹部斜縱切顯示胰頭癌壓迫膽總管胰腺癌胰腺癌上腹部橫切顯示胰體部占位與腹腔干的關(guān)系上腹部橫切顯示胰體部占位與腹腔干的關(guān)系胰腺癌胰腺癌上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“z”形形胰腺癌胰腺癌飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系胰腺癌胰腺癌壺腹癌壺腹癌 壺腹部低回聲占位，膽總管擴張壺腹部低回聲占位，膽總管擴張壺腹癌壺腹癌 壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴張壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴張壺腹癌壺腹癌 胰島細胞瘤胰島細胞瘤 胰腺頭體部胰島細胞瘤胰腺頭體部胰島細胞瘤胰島細胞瘤胰島細胞瘤 惡性胰島細胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大惡性胰島細胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大胰島細胞瘤胰島細胞瘤 思考題急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和超聲聲像圖特點急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)