腦出血的MRI表現(xiàn)

1、顱內(nèi)出血的顱內(nèi)出血的MR診斷診斷濟(jì)寧二院影像科濟(jì)寧二院影像科胡亞麗胡亞麗腦出血的病因：高血壓高血壓腦血管畸形腦血管畸形出血性腦梗死出血性腦梗死動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂惡性腫瘤惡性腫瘤顱內(nèi)腫瘤出血腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病和血管炎血惡液質(zhì)和凝血障礙其他腦出血：是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自腦出血：是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故也可稱高血壓性化的血管破裂引起，故也可稱高血壓性腦出血。腦出血。主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識(shí)嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力

2、、意識(shí)障礙等。障礙等。出血部位常見于：基底節(jié)、大腦半球、出血部位常見于：基底節(jié)、大腦半球、腦干、小腦等。腦干、小腦等。腦出血的分期 超急性期：超急性期： 出血后幾分鐘以內(nèi)出血后幾分鐘以內(nèi) 急性期：急性期： 出血后出血后48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) （2天）天） 亞急性期：亞急性期： 出血后出血后3天天3周。周。 亞急性早期：出血后亞急性早期：出血后35天。天。 亞急性中期：出血后亞急性中期：出血后610天。天。 亞急性晚期：出血后亞急性晚期：出血后10天天3周。周。 慢性期：慢性期： 出血出血3周后。周后。 慢性期早期：出血后慢性期早期：出血后3周周30天。天。 慢性期晚期：出血后超過慢性期晚期：出血后超

3、過30天。天。超急性期：幾分鐘以內(nèi)急性期： 48小時(shí)內(nèi) （2天）亞急性期：3天3周 亞急性早期：35天 亞急性中期：610天 亞急性晚期：10天3周慢性期：出血3周后。 慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超過30天稍高（55-60HU）高 （3-4小時(shí)最高）（90HU）密度逐漸減低（周邊向中心的順序）19天左右，等密度低密度出血分期腦出血的CT表現(xiàn) CT表現(xiàn) 女，84歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，惡心嘔吐3h女，54歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不利6H19D超急性期：幾分鐘以內(nèi)急性期： 48小時(shí)內(nèi) （2天）亞急性期：3天3周 亞急性早期：35天 亞急性中期：610天 亞急性晚期：10天3周慢性期：出血3周后。

4、慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超過30天腦出血的MR表現(xiàn)出血分期 T1WI 低 T2WI 高 T2WI 低T1WI 高 T2WI 不高T1WI 高 T2WI 周高 T1WI 高 T2WI 高 （環(huán)低）T1WI 低 T2WI 高 MRI在顯示出血、判定出血時(shí)間方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其信號(hào)強(qiáng)度與血腫內(nèi)成分的演變有關(guān)，可反映血腫內(nèi)血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過程。 超急性期超急性期 血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，含有氧血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)；在低場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1可能為高信號(hào)，這可能與低場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備對(duì)蛋白質(zhì)的作用較為敏

5、感有關(guān)。出血3小時(shí)可出現(xiàn)灶周水腫，血腫較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較明顯占位效應(yīng)。（與腦梗死、水腫不易鑒別） 急性期急性期 完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場(chǎng)，變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場(chǎng)，造成局部磁場(chǎng)不均勻，由于磁敏造成局部磁場(chǎng)不均勻，由于磁敏感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短著縮短T2值；血腫在值；血腫在T1為等或略為等或略低信號(hào)，低信號(hào)，T2為低信號(hào)。為低信號(hào)。 左側(cè)顳頂葉腦出血急性期 亞急性期亞急性期 早期細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸早期細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，T1、T2均為周邊環(huán)形

6、高信號(hào)、病均為周邊環(huán)形高信號(hào)、病灶中心低信號(hào)；隨著紅細(xì)胞溶解灶中心低信號(hào)；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血腫在腫在T1及及T2均為高信號(hào)。均為高信號(hào)。 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期 慢性期慢性期 正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應(yīng)，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素構(gòu)成，信號(hào)表現(xiàn)為：1、T1和T2表現(xiàn)為高信號(hào)血腫周圍包繞一圈低信號(hào)環(huán)；2、血腫充分吸收，T1和T2均表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣不均勻略低或低信號(hào)影；3、軟化灶形成，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周邊為低信號(hào)影環(huán)繞。 腦出血超急性期和急性期腦出血超急性期和急性期MRI檢查檢查與腦梗死、水腫不宜鑒別，與腦梗死、水腫不宜鑒別，CT在在超急性期和急性期顯示直觀、診斷超急性期和急性期顯示直觀、診斷準(zhǔn)確率高，是腦出血的重要檢查手準(zhǔn)確率高，是腦出血的重要檢查手段，但吸收期血腫需與膠質(zhì)瘤、腦段，但吸收期血腫需與膠質(zhì)瘤、腦梗死及腦膿腫等鑒別，囊變期血腫