血液透析業(yè)務學習PPT學習教案

1、會計學1第1頁/共35頁第2頁/共35頁第3頁/共35頁第4頁/共35頁 溶質清除溶質清除彌散彌散對流對流吸附吸附水清除水清除超濾超濾滲透滲透第5頁/共35頁彌散彌散半透膜兩側溶質濃度差，使溶質從半透膜兩側溶質濃度差，使溶質從濃度高的一側向濃度低的一側作跨濃度高的一側向濃度低的一側作跨膜移動。膜移動。1第6頁/共35頁 對流對流半透膜兩側的壓力差使血中毒素隨半透膜兩側的壓力差使血中毒素隨著水的跨膜移動而移動著水的跨膜移動而移動2第7頁/共35頁 吸附吸附在血液透析過程中，血中的某些蛋在血液透析過程中，血中的某些蛋白質、毒物和藥物等被選擇性吸附白質、毒物和藥物等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這

2、些物質被于透析膜表面，從而使這些物質被清除。清除。 3第8頁/共35頁1.1.水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)2.2.體外循環(huán)系統(tǒng)體外循環(huán)系統(tǒng)3.3.監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)第9頁/共35頁砂濾砂濾除鐵除鐵軟化軟化吸附吸附反滲透反滲透反滲透反滲透去掉自來水中的微粒、去掉自來水中的微粒、細菌、微生物及其產物細菌、微生物及其產物，提供高純度的反滲水，提供高純度的反滲水供透析使用。供透析使用。 第10頁/共35頁第11頁/共35頁第12頁/共35頁透析過程中血液與透析液在透析透析過程中血液與透析液在透析器內反向流動，使溶質與水得到最大器內反向流動，使溶質與水得到最大效能的轉運，是透析系統(tǒng)的最主要組效能的轉運，是透析系統(tǒng)

3、的最主要組成部分。成部分。第13頁/共35頁第14頁/共35頁第15頁/共35頁 少尿或無尿少尿或無尿2天天血肌酐血肌酐442 umol/L、血尿素氮血尿素氮21mmol/L、血清鉀血清鉀6.5mmol/L 、CO2CP13mmol/L 肺水腫、腦水腫肺水腫、腦水腫尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識障礙尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識障礙 高分解代謝型，每日尿素氮上升高分解代謝型，每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升肌酐上升177umol/L、鉀上升鉀上升1-2mmol/L、血清血清HCO3下降下降2mmol/L 透透析析指指征征第16頁/共35頁 血尿素氮血尿素氮28.6mmol/L、血肌

4、酐血肌酐707.2 umol/L水潴留表現（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭）水潴留表現（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭） 并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、 周圍神經病變及中樞神經系統(tǒng)癥狀（嗜睡、周圍神經病變及中樞神經系統(tǒng)癥狀（嗜睡、 昏迷、抽搐、癲癇）昏迷、抽搐、癲癇） 高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀 透透析析指指征征第17頁/共35頁第18頁/共35頁第19頁/共35頁nCRRTCRRT第20頁/共35頁1 12 2低血壓高血壓失衡綜合征3肌肉痙攣45 53 34 46 6發(fā)熱 出血第21頁/共35頁T

5、hemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會角色突然轉變由于受疾病打擊，社會角色突然轉變（從一個正常的社會工作者，轉為自（從一個正常的社會工作者，轉為自己的生命必須與機器維系在一起的血己的生命必須與機器維系在一起的血透者），心里會由此受到劇烈的沖擊透者），心里會由此受到劇烈的沖擊，不能面對現實，情緒步入低谷，甚，不能面對現實，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現在恐懼、焦慮、抑者不能自拔，表現在恐

6、懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。原因原因：容量不足、超濾過多過快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常容量不足、超濾過多過快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表現表現：頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無癥狀頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無癥狀后果：后果：休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停第22頁/共35頁ThemeGallery

7、is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會角色突然轉變由于受疾病打擊，社會角色突然轉變（從一個正常的社會工作者，轉為自（從一個正常的社會工作者，轉為自己的生命必須與機器維系在一起的血己的生命必須與機器維系在一起的血透者），心里會由此受到劇烈的沖擊透者），心里會由此受到劇烈的沖擊，不能面對現實，情緒步入低谷，甚，不能面對現實，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現在恐懼、焦慮、抑者不能自拔，表現在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者

8、不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。處理：處理：1.減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢2.靜脈用靜脈用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血漿、紅細胞、白蛋白、全血、血漿、紅細胞、白蛋白3.高鈉透析高鈉透析(143-154mmol/L)4.補充容量無效可酌情予升壓藥維持靜滴補充容量無效可酌情予升壓藥維持靜滴5.透析前不用降壓藥，尤其老人透析前不用降壓藥，尤其老人(嚴重高血壓者除外嚴重高血壓者除外)6.注意有無失血注意有無失血7.頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時查頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時查EKG第

9、23頁/共35頁長期維持性血透患者的心理特點：長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，進一步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大勞動能力的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，對治療依從性下降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不良而導致的并發(fā)癥等等。常出現由于自我監(jiān)管不良而導致的并發(fā)癥等等。對

10、長期維持性血透患者：對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。者心理上更接近正常人，

11、同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、EPO副作用副作用表現：表現：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無癥狀頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無癥狀處理：處理：限水限鹽，速效降壓藥，加強超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉限水限鹽，速效降壓藥，加強超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉第24頁/共35頁原因：原因：又稱急性透析腦病，一般認為是滲透壓差所致，導致腦

12、水腫，易發(fā)生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者又稱急性透析腦病，一般認為是滲透壓差所致，導致腦水腫，易發(fā)生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者表現：表現：癥狀可輕可重，輕度表現頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現可持續(xù)癥狀可輕可重，輕度表現頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現可持續(xù)24小時小時處理：處理：1首次透析時間要短首次透析時間要短2頭頭30-60分鐘血流量不可過快分鐘血流量不可過快3超濾不可過多過快超濾不可過多過快4輕癥者予對癥治療，重癥者停機搶救輕癥者予對癥治療，重癥者停機搶救5高血壓者予降壓治療高血壓者予降壓治療6可試用高滲糖或高滲鹽少量靜注可

13、試用高滲糖或高滲鹽少量靜注7癲癇者予安定癲癇者予安定第25頁/共35頁長期維持性血透患者的心理特點：長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于

14、自我監(jiān)管不良而導致的并發(fā)癥等等。良而導致的并發(fā)癥等等。對長期維持性血透患者：對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接

15、近正常人，同時充分體現了自我價值。者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：致熱原反應、過敏反應、輸血反應、福爾馬林反應、感染、透析液溫度過高過低致熱原反應、過敏反應、輸血反應、福爾馬林反應、感染、透析液溫度過高過低處理：處理：1致熱原反應及輸血反應可予致熱原反應及輸血反應可予DXM2感染者抗菌治療感染者抗菌治療3適當調節(jié)透析液溫度適當調節(jié)透析液溫度4注意保暖注意保暖5. 調查水處理，用反滲水調查水處理，用反滲水第26頁/共35頁長期維持性血透患者的心理特點：長期維持性血

16、透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不良而導致的并發(fā)癥等等。良而導致的并發(fā)癥等等。對長期維持性血透患者：對長期維持性血透患者：護士在與其長期

17、相處中，護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安

18、排上應盡可能對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經病變低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經病變處理：處理：1.急查血壓，有低血壓即刻處理急查血壓，有低血壓即刻處理2.無低血壓可予無低血壓可予10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml靜注靜注3.無效時可予無效時可予0.9%NS125-250ml iv 4.無效可用無效可用Valium 5mg iv5.不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定第27頁/共35頁長期維持性血透患者的心理特點：長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進一步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力步發(fā)展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經的相對減弱與每月必須的醫(yī)藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不降，如飲食無節(jié)制，暴飲暴食，常出現由于自我監(jiān)管不良而導致的并發(fā)癥等等。良而導致的并發(fā)癥等等。對長期維持性血透患者：對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中