家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率及滿意度調(diào)查問(wèn)卷

1、家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)知曉率及滿意度調(diào)查問(wèn)卷1. 您聽(tīng)說(shuō)過(guò)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”嗎？A. 聽(tīng)說(shuō)過(guò) B. 沒(méi)聽(tīng)過(guò)2. 您是通過(guò)哪些途徑了解到“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的？A. 新聞媒體 B. 網(wǎng)絡(luò)宣傳 C. 宣傳活動(dòng) D. 宣傳品 E. 醫(yī)務(wù)人員 F. 居民區(qū)宣傳欄3. 您知道到那里可以知道您的家庭醫(yī)生嗎？（多選）A. 中心門診 B. 居委會(huì)公示欄 C. 居民樓一樓進(jìn)樓處4. 您是否愿意與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)？A. 愿意 B.不愿意5. 您身體不適時(shí)首次就診是否會(huì)首先選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)？A. 愿意 B.不愿意 C. 根據(jù)病情以下為已簽約居民調(diào)查：6. 您簽署協(xié)議書(shū)后，您的家庭醫(yī)生是否給您做

2、了家庭健康評(píng)估及個(gè)性化健康規(guī)劃？A. 已做 B. 未做7. 您的家庭醫(yī)生為您建立過(guò)健康檔案嗎？A. 建立過(guò) B. 不清楚 C. 沒(méi)有建立過(guò) D. 以前建立過(guò)8. 您參加過(guò)家庭醫(yī)生組織的健康教育講座及咨詢活動(dòng)嗎？A. 經(jīng)常參加 B. 參加過(guò)一次 C. 從未參加9. 您收到過(guò)家庭醫(yī)生發(fā)放的健康教育材料嗎？A. 收到過(guò)B. 沒(méi)收到過(guò)10. 您的家庭醫(yī)生是否會(huì)經(jīng)常了解您的血壓、血糖情況，并會(huì)給予用藥或生活方式指導(dǎo)？A. 經(jīng)常 B. 偶爾 C. 從未有過(guò)11. 當(dāng)您遇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法解決的問(wèn)題，家庭醫(yī)生是否幫助您轉(zhuǎn)診二三級(jí)醫(yī)院？A. 有過(guò) B. 從未有過(guò)12. 您是否知道可以在家中上網(wǎng)或到服務(wù)站到長(zhǎng)寧

3、區(qū)居民健康咨詢平臺(tái)（醫(yī)健通）查詢自 己的健康檔案？A. 知道 B. 不知道13. 你是否知道您的家庭醫(yī)生固定的門診時(shí)間，并預(yù)約前往就診？A. 知道，愿意 B. 不知道也不愿意 C. 不知道，但是愿意14. 請(qǐng)問(wèn)您的家庭醫(yī)生是誰(shuí) 15. 請(qǐng)您對(duì)您的家庭醫(yī)生服務(wù)的綜合滿意程度打分？（選一個(gè)數(shù)字）非常滿意非常不滿意0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）16. 家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)您及您的家庭成員健康狀況有幫助嗎？（選一個(gè)數(shù)字）無(wú)幫助 非常有幫助（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10） 填寫(xiě)完畢，非常感謝您能配合我們完成此次調(diào)查，您的意見(jiàn)會(huì)是我們今后改進(jìn)的方向，最后請(qǐng)您填寫(xiě)