藥物外滲76906PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 藥物外滲的原因藥物外滲的原因1.藥物外滲的分類藥物外滲的分類2.原因及預(yù)防原因及預(yù)防3.滲出的處理滲出的處理4.第1頁/共54頁第2頁/共54頁第3頁/共54頁 技術(shù)技術(shù)患者患者解剖部位解剖部位護(hù)士心理素質(zhì)護(hù)士心理素質(zhì)藥物藥物疾病疾病第4頁/共54頁第5頁/共54頁第6頁/共54頁第7頁/共54頁第8頁/共54頁第9頁/共54頁第10頁/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁+化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲第16頁/共54頁化療藥物化療藥物1 1、發(fā)皰性發(fā)皰性: :滲漏后可引起局部組織壞死蒽環(huán)類、植物堿

2、類等2 2、刺激性、刺激性: :滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死紫杉烷類（紫杉醇）、氟尿嘧啶等紫杉烷類（紫杉醇）、氟尿嘧啶等3 3、無刺激性：、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、順鉑環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、順鉑第17頁/共54頁1鈣劑：鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 2高滲性藥物：高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳等甘露醇，脂肪乳等3 縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等上腺素、垂體后葉素等4抗生素

3、抗生素:去萬古霉素去萬古霉素5強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 第18頁/共54頁P(yáng)HPH值值。第19頁/共54頁滲透壓滲透壓第20頁/共54頁滲透壓與細(xì)胞體積滲透壓與細(xì)胞體積滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 Isotonic

4、Isotonic高滲高滲 HypertonicHypertonic第21頁/共54頁常見藥物的滲透壓常見藥物的滲透壓第22頁/共54頁第23頁/共54頁第24頁/共54頁第25頁/共54頁滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死 化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染第26頁/共54頁第27頁/共54頁VCR外滲 三個(gè)月后傷口愈合第28

5、頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛細(xì)血造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞管或組織阻塞皮膚紅腫、脹痛、皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫出血、滲出、水腫壞死及纖維性變等壞死及纖維性變等1.1.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。肪栓水解為游離脂肪酸。2.2.避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150150300m300

6、m加入加入0.25%0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液101015ml15ml中，做局部封閉以促中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。進(jìn)彌散、吸收。第38頁/共54頁快速滴入刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死織的壞死評(píng)估血管盡評(píng)估血管盡量選擇使用量選擇使用少、彈性好少、彈性好且較粗的靜且較粗的靜脈脈輸液時(shí)間已超過輸液時(shí)間已超過24 h的靜脈通路，在輸入的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇連續(xù)多次輸入甘露醇采用靜脈套管針反

7、復(fù)靜滴采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天內(nèi)靜脈天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為炎發(fā)生率為45.69%45.69%，2 2天后靜脈炎發(fā)生率為天后靜脈炎發(fā)生率為100%100%。75%75%的酒精紗布濕敷上段血管的酒精紗布濕敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效第39頁/共54頁第40頁/共54頁心肌收縮力加強(qiáng)心肌收縮力加強(qiáng)外周血管收縮外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生的生理鹽水理鹽水1015ml充分浸潤注射充分浸潤注射多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立立即用即用6542藥物熱敷或一般熱敷；藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封閉局部封閉。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥加酚妥拉明拉明40mg）濕敷或）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組