病例演講比賽ARB+HCTZ在心衰及腎功能不全患者中的應(yīng)用教育PPT講授課件

1、忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)

2、瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。病例演講比賽通用動(dòng)態(tài)PPT模板-ARB+HCTZ在心衰及腎功能不全患者中的應(yīng)用單位：某某人民醫(yī)院科室：心內(nèi)科主講人：XXX忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地

3、轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。目錄CONTENT01病史資料此處添加文本此處添加文本此處添加文本02輔助資料此處添加文本此處添加文本此處添加文本03關(guān)于治療此處添加文本此處添加文本此處添加文本04藥物的選擇此處添加文本此處添加文本此處添加文本忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、

4、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。PART 01病史資料此處添加文本此處添加文本此處添加文本忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。

5、于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒?；颊呋厩闆r姓名：茅性別：男性年齡：70歲入院原

6、因： 反復(fù)胸悶、氣促， 胸痛6年，再發(fā)胸悶3天忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住

7、它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。過(guò)往病史 患者6年前開(kāi)始出現(xiàn)勞力后胸悶、氣促、胸痛，胸痛持續(xù)約數(shù)分鐘，含服硝酸酯類(lèi)藥物能緩解，當(dāng)時(shí)診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能不全，勞力性心絞痛”，給予抗心衰、抗血小板聚集、調(diào)脂、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。 于2011年4月份在浙江省某三甲醫(yī)院植入冠脈支架1枚（具體位置不詳），于2011年6月份在上海某醫(yī)院因“左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄”植入支架1枚，術(shù)后一直口服“阿司匹林腸溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸悶、氣促有好轉(zhuǎn)，胸痛未再發(fā)。 3天前患者胸悶再發(fā)，活動(dòng)后加重，伴

8、雙下肢凹陷性浮腫，無(wú)胸痛，遂收住我科。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留

9、住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。特殊病史v 既往史： 否認(rèn)“糖尿病、腦卒中、肝炎”等病史。v 個(gè)人史/婚育史/家族史均無(wú)殊。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)

10、又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。體檢情況 BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5，急性病容，未見(jiàn)紫紺，鞏膜無(wú)黃染。 顏面無(wú)明顯浮腫。 頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及少許細(xì)濕啰音。 心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音。 腹軟，肝脾肋下未及，肝頸靜脈反流征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢輕度凹陷性浮腫。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛

11、舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。PART 0

12、2輔助資料此處添加文本此處添加文本此處添加文本忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住

13、它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。化驗(yàn)結(jié)果 血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.85mmol/L，總蛋白52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR：36.9 ml/min。 尿常規(guī)：比重1.012，尿蛋白1+，尿隱血1+。 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.0*1012/L proBNP：7076pg/ml。 肌鈣蛋白：陰性。 大便常規(guī)、乙肝三系、凝血功能、甲狀腺功能、腫瘤系列、免疫系列無(wú)明顯異常。忽然，眼前飄來(lái)

14、了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了

15、，剔透的花兒，害羞的花兒。檢查結(jié)果 泌尿系B超：左腎10.14.2cm，右腎9.74.0cm，雙腎形態(tài)大小正常，包膜光整，皮髓質(zhì)回聲欠清，結(jié)合臨床考慮慢性腎病表現(xiàn)。 腎動(dòng)脈超聲：雙腎動(dòng)脈內(nèi)徑正常，左腎動(dòng)脈阻力指數(shù)偏高。 心電圖：竇性心律，左心室肥大。 心臟彩超：左室整體收縮舒張功能下降，輕度二尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失

16、。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。診斷結(jié)果 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠脈支架植入術(shù)后心功能III級(jí) 慢性缺血性腎病腎動(dòng)脈支架植入術(shù)后 慢性腎功能不全（CKD-3期）腎性高血壓忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中

17、綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。PART 03關(guān)于治療此處添加文本此處添加文本此處添加文本忽然，眼

18、前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。

19、久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。病情特點(diǎn)冠心病心功能不全抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀片20mg qn；擴(kuò)張冠脈：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?0mg qd；強(qiáng)心：地高辛片0.125mg qd血肌酐BUN升高排毒：大黃碳酸氫鈉片 3# tid血壓高加用降壓藥物忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬

20、消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。PART 04藥物的選擇此處添加文本此處添加文本此處添加文本忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪

21、白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。降壓指南目標(biāo)血壓：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天：目標(biāo)血壓則更低嚴(yán)格控制血壓此處添加文本此處添加文本此處添加文本此處添加文本此處添加

22、文本保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展此處添加文本此處添加文本此處添加文本此處添加文本此處添加文本降低心血管疾病危險(xiǎn)JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧

23、住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。CKD患者高血壓治療策略NKF K/DOQI 2004 CKD患者藥物治療并發(fā)癥較普通人群高，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 除血壓外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)尿蛋白來(lái)評(píng)估降壓藥的療效 GFR患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行評(píng)估忽然，眼前飄

24、來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違

25、了，剔透的花兒，害羞的花兒。CKD患者降壓藥物的選擇 JNCVII、ADA及K/DOQI的推薦意見(jiàn)01可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減少交感神經(jīng)興奮、降低脈波傳導(dǎo)速率、提高內(nèi)皮功能，并減輕氧化應(yīng)激02有獨(dú)立于降壓之外的減少蛋白尿、延緩腎臟病進(jìn)展的作用藥物選擇推薦使用可抑制腎素-血管緊張素的藥物，如ACEI和ARB類(lèi)忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，

26、剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。AII 在器官損害中的作用腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化AII AT1動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮血管肥大內(nèi)皮功能紊亂左心室肥大（LVH）纖維化重塑凋亡卒中死亡臨床前期資料高血壓心衰心梗（MI）腎衰Adapted from Willenheim

27、er R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 9971008, Dahlf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Ma

28、nual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179188忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在

29、漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。ACEI/ARB有效延緩腎臟病進(jìn)展 可通過(guò)降壓和減少蛋白尿作用延緩腎病進(jìn)展 能夠阻斷腎臟局部RAS活化引起的炎癥和纖維化過(guò)程，減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，改善預(yù)后 在CKD

30、的不同階段都能發(fā)揮其腎保護(hù)作用 適宜劑量應(yīng)遵循個(gè)體化評(píng)估、逐漸加量 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀的原則忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多

31、雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。包含RAAS抑制劑的治療方案帶來(lái)更好的結(jié)果HOPEN=9, 297ALLHATN=33, 357VALUEN=15, 245ASCOTN= 19,342年齡 (years)66676763冠心病 (%)80254517糖尿病 (%)39363322收縮壓的差異動(dòng)態(tài)血壓10 mmHg 辦公室血壓3 mmHg3 5 mmHg2-4 mmHg2.9 mmHgBP 優(yōu)勢(shì)RAS抑制劑組非RAS抑制劑組非RAS抑制劑組RAS抑制劑組CV死亡減少22%無(wú)顯著性差異無(wú)顯著

32、性差異24%結(jié)論： 當(dāng)含有RAS抑制劑的治療方案有血壓優(yōu)勢(shì)時(shí)，CV死亡明顯減少； 反之，沒(méi)有RAS抑制劑的治療方案有血壓優(yōu)勢(shì)時(shí)，CV死亡并沒(méi)有減少。Weir MR, J Clin Hypertens 2006; 8:99-105忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛

33、舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。ASCOT: 血壓優(yōu)勢(shì)在RAS抑制劑組 RAS抑制劑組顯著減少心血管事件N=19,257.*1 endpoint: nonfatal MI and fatal CHD.CHD, coronary heart disease; MI, myocardial infarction; nonsignificant.Presented M

34、arch 8, 2005 at the American College of Cardiology Annual Scientific Session, Orlando, Florida.1*endpoint10NS403020100Change(%)All-causemortality15 P0.00526P=0.0017CVmortality16P0.0001All CVevents +revasc23P=0.0007Fatal +nonfatalstrokeNew casesof diabetesmellitus32P0.0001忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。

35、我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。2009年ESH

36、指南 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定降壓策略的基礎(chǔ) 聯(lián)合用藥：利尿劑+ACEI/ARB/CCB，ACEI/ARB+CCB忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前

37、飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。聯(lián)合用藥的基本原理 機(jī)制上都有協(xié)同RAAS阻滯劑與利尿劑聯(lián)合用藥的基本原理+RAAS阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑血管內(nèi)容量減少和排血管內(nèi)容量減少和排 Na+激活激活RAAS反射反射RAAS阻滯劑阻滯劑發(fā)揮作用發(fā)揮作用壓力壓力性和性和容量容量性機(jī)性機(jī)制制容量容量性性機(jī)制機(jī)制Source: Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002; Jamerson K, et al. Am J Hypertens. 2004忽然，

38、眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失

39、。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。ARB+HCTZ降壓機(jī)制更全面降壓藥物交感神經(jīng)系統(tǒng)血管壁大血管血容量水鈉儲(chǔ)留心臟心肌收縮力，心律心輸出量血管阻力外周血管受體阻滯劑血壓相關(guān)作用因子利尿劑受體阻滯劑ACEIARB鈣離子拮抗劑血壓RAAS系統(tǒng)忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳

40、絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。ARB+HCTZ達(dá)標(biāo)率優(yōu)于其它聯(lián)合治療結(jié)論：53個(gè)臨床中心，超過(guò)170,000患者的薈萃分析結(jié)果顯示： ARB+HCTZ達(dá)標(biāo)率優(yōu)于其它2藥聯(lián)合治療忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。忽然，眼前飄來(lái)了許多雪白、晶瑩的花朵，像柳絮在漫夭飛舞。我急忙伸出手想捧住它，想留住它。于是，雪花在我手中綻開(kāi)又害羞地轉(zhuǎn)瞬消失。久違了，剔透的花兒，害羞的花兒。入院后降壓方案氯沙