本科重癥監(jiān)護學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1本科本科(bnk)重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護第一頁，共109頁。2第1頁/共109頁第二頁，共109頁。3第2頁/共109頁第三頁，共109頁。4第3頁/共109頁第四頁，共109頁。5第4頁/共109頁第五頁，共109頁。6一、ICU布局(bj)設(shè)施1、床位(chungwi)床位占醫(yī)院床位總數(shù)(zngsh)的1%2%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，則應(yīng)增加床位；每床占地面積1520m。第5頁/共109頁第六頁，共109頁。7成大急救(jji)第6頁/共109頁第七頁，共109頁。8第7頁/共109頁第八頁，共109頁。9第8頁/共109頁第九頁，共109頁。10配有單間(dn ji

2、n)，每床占地1520m第9頁/共109頁第十頁，共109頁。11牽牽引引床床第10頁/共109頁第十一頁，共109頁。12二、病房(bngfng)必備設(shè)備1、床單(chungdn)元第11頁/共109頁第十二頁，共109頁。13第12頁/共109頁第十三頁，共109頁。14成大急救(jji)第13頁/共109頁第十四頁，共109頁。15第14頁/共109頁第十五頁，共109頁。16第15頁/共109頁第十六頁，共109頁。17第16頁/共109頁第十七頁，共109頁。18有效獲取知識有效獲取知識(zh shi)的能力的能力 扎實扎實(zh shi)的操作的操作動手能力動手能力 非語言交流非語

3、言交流(jioli)能力能力 敏銳精細的觀察力敏銳精細的觀察力 突出的應(yīng)變能力突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 第17頁/共109頁第十八頁，共109頁。19專業(yè)專業(yè)(zhuny)證書證書在歐美護在歐美護士畢業(yè)后士畢業(yè)后還需進行還需進行6-12個月個月的專業(yè)的專業(yè)(zhuny)培訓(xùn)培訓(xùn)第18頁/共109頁第十九頁，共109頁。20第19頁/共109頁第二十頁，共109頁。21第20頁/共109頁第二十一頁，共109頁。22第21頁/共109頁第二十二頁，共109頁。23第22頁/共109頁第二十三頁，共109頁。24第23頁/共109頁第二十四頁，共109頁。25菌；菌

4、；6.消毒效果監(jiān)測。消毒效果監(jiān)測。第24頁/共109頁第二十五頁，共109頁。26第25頁/共109頁第二十六頁，共109頁。27急 診 病 人急 診 科ICU 病房手手 術(shù)術(shù) 室室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內(nèi)病區(qū)院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產(chǎn)科產(chǎn)科外科外科第26頁/共109頁第二十七頁，共109頁。28第27頁/共109頁第二十八頁，共109頁。29第28頁/共109頁

5、第二十九頁，共109頁。30第29頁/共109頁第三十頁，共109頁。31第30頁/共109頁第三十一頁，共109頁。32第31頁/共109頁第三十二頁，共109頁。33第32頁/共109頁第三十三頁，共109頁。34合分析。合分析。第33頁/共109頁第三十四頁，共109頁。35第34頁/共109頁第三十五頁，共109頁。36SBP：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓DBP：維持(wich)冠狀動脈灌注壓 MAP：反映臟器組織灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP雙重影響第35頁/共109頁第三十六頁，共109頁。37橈動脈橈動脈 Allens Al

6、lens test test 正常正常5-71515秒系供血不足秒系供血不足(bz)(bz)。77秒為秒為Allen test(+),Allen test(+),不不宜選用橈動脈穿刺宜選用橈動脈穿刺第36頁/共109頁第三十七頁，共109頁。38動脈穿刺部位:橈動脈 股動脈、足背動脈。 測壓裝置：套管針、配套的測壓管道系統(tǒng)、三通(sn tn)、肝素液等第37頁/共109頁第三十八頁，共109頁。39第38頁/共109頁第三十九頁，共109頁。40壓壓力力換換能能器器第39頁/共109頁第四十頁，共109頁。41第40頁/共109頁第四十一頁，共109頁。42第41頁/共109頁第四十二頁，共1

7、09頁。43血容量、靜脈張力和右心功血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。能有關(guān)。第42頁/共109頁第四十三頁，共109頁。44鎖骨下靜脈的解剖部位鎖骨下靜脈的解剖部位第43頁/共109頁第四十四頁，共109頁。45第44頁/共109頁第四十五頁，共109頁。46頸穿頸穿鎖穿鎖穿第45頁/共109頁第四十六頁，共109頁。47第46頁/共109頁第四十七頁，共109頁。48第47頁/共109頁第四十八頁，共109頁。49第48頁/共109頁第四十九頁，共109頁。50第49頁/共109頁第五十頁，共109頁。51第50頁/共109頁第五十一頁，共109頁。52第51頁/共109頁第五十二頁，共10

8、9頁。53第52頁/共109頁第五十三頁，共109頁。54CVP 動脈動脈壓壓原因原因處理處理低低正常正常心功能良好，血容量輕心功能良好，血容量輕度不足度不足適當(dāng)補充血容量適當(dāng)補充血容量低低低低血容量不足血容量不足補充血容量補充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量強心，供氧，利尿，糾正強心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補液或酸中毒，適當(dāng)控制補液或慎選血管擴張藥慎選血管擴張藥高高正常正常容量血管過度收縮，肺容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力循環(huán)阻力控制補液，用血管擴張藥控制補液，用血管擴張藥擴張容量血管和肺血管擴張容量血管和肺血管 正常正常低低心臟排血功能心臟排血功能，容量血，容

9、量血管過度收縮，血容量不管過度收縮，血容量不足足強心，補液試驗，血容量強心，補液試驗，血容量不足時適當(dāng)補液不足時適當(dāng)補液 第53頁/共109頁第五十四頁，共109頁。55第54頁/共109頁第五十五頁，共109頁。56動動第55頁/共109頁第五十六頁，共109頁。57測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVPCVP值，同時不能從上端值，同時不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)

10、液面不再降時讀數(shù)。導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時可隨時(sush)(sush)觀察觀察CVPCVP曲線變化和曲線變化和CVPCVP的值。的值。第56頁/共109頁第五十七頁，共109頁。58無菌操作。第57頁/共109頁第五十八頁，共109頁。59第58頁/共109頁第五十九頁，共109頁。60第59頁/共109頁第六十頁，共109頁。61第60頁/共109頁第六十一頁，共109頁。62第61頁/共109頁第六十二頁，共109頁。63第62頁/共109頁第六十三頁，共

11、109頁。64第63頁/共109頁第六十四頁，共109頁。65第64頁/共109頁第六十五頁，共109頁。66第65頁/共109頁第六十六頁，共109頁。67第66頁/共109頁第六十七頁，共109頁。68 第67頁/共109頁第六十八頁，共109頁。69三、呼吸三、呼吸(hx)功能功能監(jiān)測監(jiān)測第68頁/共109頁第六十九頁，共109頁。70第69頁/共109頁第七十頁，共109頁。71第70頁/共109頁第七十一頁，共109頁。72監(jiān)測(jin c)指標(biāo)呼吸(hx)運動的觀察呼吸(hx)音血氣呼吸(hx)功能測定第71頁/共109頁第七十二頁，共109頁。73(二二)呼吸運動呼吸運動(ynd

12、ng)的觀察的觀察第72頁/共109頁第七十三頁，共109頁。74第73頁/共109頁第七十四頁，共109頁。75 了解肺部病變程度了解肺部病變程度判斷氣道通暢與否判斷氣道通暢與否協(xié)助肺部病變的鑒別診斷協(xié)助肺部病變的鑒別診斷判斷人工判斷人工(rngng)氣道位置氣道位置第74頁/共109頁第七十五頁，共109頁。76n潮式呼吸潮式呼吸第75頁/共109頁第七十六頁，共109頁。77第76頁/共109頁第七十七頁，共109頁。78的疾病均可使的疾病均可使VCVC降低。降低。第77頁/共109頁第七十八頁，共109頁。79第78頁/共109頁第七十九頁，共109頁。80到達肺泡進行氣體交換的有效到

13、達肺泡進行氣體交換的有效通氣量通氣量. .正常值正常值4.2L/min4.2L/min第79頁/共109頁第八十頁，共109頁。81第80頁/共109頁第八十一頁，共109頁。82第81頁/共109頁第八十二頁，共109頁。83正常值正常值:96:96100100第82頁/共109頁第八十三頁，共109頁。8481 92 110 15981 92 110 159SpO2第83頁/共109頁第八十四頁，共109頁。85第84頁/共109頁第八十五頁，共109頁。86第85頁/共109頁第八十六頁，共109頁。87的指標(biāo).第86頁/共109頁第八十七頁，共109頁。88第87頁/共109頁第八十八

14、頁，共109頁。893.影響顱內(nèi)壓的因素：影響顱內(nèi)壓的因素：PaCO2；PaO2，其它方面：，其它方面： BP、CVP、T第88頁/共109頁第八十九頁，共109頁。90第89頁/共109頁第九十頁，共109頁。91第90頁/共109頁第九十一頁，共109頁。92腎功能監(jiān)測(jin c)第91頁/共109頁第九十二頁，共109頁。93泄功能，正常成人15分鐘排泄率20-50%，60分鐘排泄率50-70%，120分鐘排泄率55-85%.腎功能監(jiān)測(jin c)第92頁/共109頁第九十三頁，共109頁。94第93頁/共109頁第九十四頁，共109頁。95第94頁/共109頁第九十五頁，共109頁

15、。96血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第95頁/共109頁第九十六頁，共109頁。97血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第96頁/共109頁第九十七頁，共109頁。98血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第97頁/共109頁第九十八頁，共109頁。99血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第98頁/共109頁第九十九頁，共109頁。100血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第99頁/共109頁第一百頁，共109頁。101血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第100頁/共109頁第一百零一頁，共109頁。102 BB BB為代謝性酸中毒為代謝性酸中毒, ,或呼堿代償或呼堿代償血氣(xuq)分析的主要參數(shù)第101頁/共109頁第一百零二頁，

16、共109頁。103酸堿失衡判斷(pndun)方法第102頁/共109頁第一百零三頁，共109頁。104病例病例(bngl)(bngl)討論討論第103頁/共109頁第一百零四頁，共109頁。105實際病例的血氣診斷實際病例的血氣診斷(zhndun) 例例1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmolL，AB 28.2 mmolL， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒表示急性呼吸性酸中毒,輕度缺氧輕度缺氧.第104頁/共109頁第一百零五頁，共109頁。106第105頁/共109頁第一百零六頁，共109頁。107第106頁/共109頁第一百零七頁，共109頁。108結(jié)束語 臨床上用于監(jiān)測的手