小兒呼吸困難的鑒別和初步處理

1、定義： 呼吸困難是指各種原因引起呼吸頻率、強(qiáng)度和節(jié)律的改變，并伴以代償性輔助呼吸肌參加運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙隨呼吸動(dòng)作明顯凹陷）、鼻翼扇動(dòng)、張口、抬肩、點(diǎn)頭等呼吸動(dòng)作。同時(shí)可伴發(fā)紺和煩躁不安、甚至驚厥或昏迷。小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),決定了了小兒易于患呼吸道疾病.如:急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘及氣管異物；這時(shí)如處理及發(fā)現(xiàn)不及時(shí)易引起呼吸困難。另外易引起心衰，這時(shí)將危急生命。呼吸困難在小兒時(shí)期較成人時(shí)期更多見.。 一：肺源性呼吸困難 因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣、換氣功能不良，肺活量降低，血中缺氧和二氧化碳濃度增高所致。其臨床表現(xiàn)可分為三種類型。1、吸氣性呼吸困難:

2、由上呼吸道炎癥、水腫、腫瘤或異物引起狹窄或梗阻所致。先天性喉喘鳴、喉炎、上呼吸道異物等。特點(diǎn)是吸氣性三凹征。2、呼氣性呼吸困難：由下呼吸道炎癥、水腫、痙攣或異物引起狹窄或梗阻所致。特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，不能呼氣性喘鳴音。生理性：小兒活動(dòng)量過度，精神強(qiáng)烈刺激引起相對(duì)缺氧而發(fā)生輕度氣喘 病理性：支氣管炎、毛支、肺炎、哮喘、異物、肺氣腫、胸腔積液、氣胸等。3、混合性呼吸困難由于廣泛性肺部病變，使肺泡換氣面積減少而產(chǎn)生。特點(diǎn)是：呼氣和吸氣均困難，呼吸頻率快而淺。如肺炎、大塊肺不張，大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸等。二：心源性呼吸困難 由循環(huán)系統(tǒng)引起，主要見于心力衰竭，是混合性呼吸困難，左心衰較右心衰者重。1、心力

3、衰竭時(shí)呼吸困難2、先心病3、其他：心包炎、心包狹窄大量心包積液等?；顒?dòng)時(shí)明顯、端坐呼吸。三：血源性呼吸困難貧血，紅細(xì)胞少，攜氧能力下降，血氧含量少引起?；顒?dòng)量大時(shí)明顯，快而淺。四：中毒及代謝異常性呼吸困難。Co中毒、氰化物中毒、嚴(yán)重酸中毒等呼吸深快、深大呼吸五：神經(jīng)精神性呼吸困難顱腦疾病所致顱內(nèi)壓增高或病變侵犯呼吸中樞呼吸節(jié)律失常和頻率改變?nèi)玳L嘆氣、潮式呼吸、呼吸暫停等。六：癔癥性呼吸困難過度換氣、屏氣，無缺氧表現(xiàn)。小兒時(shí)期少見1、病因治療矯正畸形炎癥抗感染堵塞取異物2、氧療 必須保持呼吸道通暢氧濃度一般為30%-40%嚴(yán)重缺氧60%-100%，但60%不能超過24小時(shí)，100%不能超6小時(shí)，否則易發(fā)生氧中毒。3、強(qiáng)心劑和血管活性藥物應(yīng)用洋地黃（缺氧或酸中毒時(shí)易發(fā)生洋地黃中毒故用量宜偏?。┭芑钚运幬?，多