呼吸系統(tǒng)常見急危重癥-大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶ppt課件

1、呼吸系統(tǒng)常見急危重癥呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥咳嗽咳嗽 發(fā)作性干咳發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 年年咳嗽，冬季加重年年咳嗽，冬季加重-慢支慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌肺癌累及氣道累及氣道咳痰咳痰 鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò)肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷肺炎克雷伯菌感染伯菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫 咖啡樣痰咖啡樣痰-肺阿米巴病肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高痰量減少，體溫升高-支氣支氣

2、管引流不暢管引流不暢 膿痰有惡臭膿痰有惡臭-厭氧菌感染厭氧菌感染咯血咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見病癥的常見病癥呼吸困難呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮支氣管哮喘喘夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心急性左心衰衰慢性進(jìn)展性氣促慢性進(jìn)展性氣促-慢阻肺慢阻肺急性氣促伴胸痛急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積氣胸、胸腔積液、肺炎液、肺炎吸氣性喘鳴音吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞異物引起上氣道阻塞胸痛胸痛 出現(xiàn)胸痛闡明胸膜受累，咳嗽、深出現(xiàn)胸痛闡明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇吸氣加劇 應(yīng)留意與非呼吸道疾

3、病引起的胸痛應(yīng)留意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 留意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別留意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別 支氣管哮喘bronchial asthmav支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性的添加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、的添加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等

4、病癥，常在夜間和或清晨胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解v哮喘的炎癥學(xué)說哮喘的炎癥學(xué)說v 老觀念老觀念-痙攣學(xué)說痙攣學(xué)說 反復(fù)解痙治療反復(fù)解痙治療v 新進(jìn)展新進(jìn)展-炎癥學(xué)說炎癥學(xué)說 發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎抗炎 緩解期：長期抗炎治療，控制緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作發(fā)作急性急性炎癥炎癥慢性慢性炎癥炎癥氣道氣道重塑重塑添加炎癥細(xì)胞數(shù)量添加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷上皮損傷支氣管收縮支氣管收縮黏膜水腫黏膜水腫氣道分泌增多氣

5、道分泌增多氣道狹窄氣道狹窄氣道高反響性氣道高反響性降低氣道可逆性降低氣道可逆性病癥病癥哮喘惡化哮喘惡化/ /加重加重細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖添加細(xì)胞外基質(zhì)添加細(xì)胞外基質(zhì)一、病癥一、病癥 反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽 常在夜間和常在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作、加劇清晨發(fā)作、加劇 可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后好像常人可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后好像常人 咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 廣泛呼氣性哮鳴音廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延伸呼氣音延伸 輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn)輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn)1 1、血液檢查、血液檢查

6、2 2、痰液檢查、痰液檢查3 3、呼吸功能檢查、呼吸功能檢查 FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、PEFPEF均減少，緩解期可恢復(fù)均減少，緩解期可恢復(fù)正常正常 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)：氣道反響性支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)：氣道反響性 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：氣道可逆性支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：氣道可逆性 呼氣峰流速及其變異率測定：氣道通氣功能變化呼氣峰流速及其變異率測定：氣道通氣功能變化實(shí)驗(yàn)室和其它檢查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 4 4、動脈血?dú)夥治觯?、動脈血?dú)夥治觯?5 5、胸部、胸部X X線檢查線檢查 6 6、特異性變應(yīng)原的檢測、特異性變應(yīng)原的檢測 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽

7、，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān) 2.可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延伸 3.上述病癥可經(jīng)治療或自行緩解 4.病癥不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性1支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性；2支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性；3呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異率或晝夜動搖率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷診斷規(guī)范診斷規(guī)范表3 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神形狀出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動及三凹征哮鳴音脈率奇脈運(yùn)用2激動劑后PEF估計(jì)值PaO2吸空氣PaCO2SaO2吸空氣PH步

8、行、上樓時可平臥延續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無輕度添加常無散在，呼吸末期100次min無，80正常95 稍事活動喜坐位單詞時有焦慮或煩燥有添加可有響亮、彌漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休憩時端坐呼吸單字常有焦慮、焦躁大汗淋漓常30次min常有響亮、彌漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能講話嗜睡或認(rèn)識模糊胸腹矛盾運(yùn)動減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)那么無，提示呼吸肌疲勞降低 容易誤診的疾病容易誤診的疾病 哮喘哮喘 咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘 喘息型支氣管炎喘息型支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 肺炎肺炎 喉炎喉炎 COPDCOPD 氣胸、縱膈氣腫、肺

9、不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病并發(fā)癥并發(fā)癥一、心源性哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌三、支氣管肺癌四、變態(tài)反響性肺浸潤四、變態(tài)反響性肺浸潤鑒別診斷鑒別診斷 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 目的目的盡快緩解氣道阻塞盡快緩解氣道阻塞 糾正低氧血癥糾正低氧血癥 恢復(fù)肺功能恢復(fù)肺功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 重度至危重度重度至危重度 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇靜滴氨茶堿或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗劑口服白三烯拮抗劑 靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100300mg/

10、d 病情緩解改為口服激素，逐漸減量病情緩解改為口服激素，逐漸減量 繼續(xù)霧化吸入繼續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥堿藥 預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)展機(jī)械通氣病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)展機(jī)械通氣 呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory FailureRespiratory Failure 各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重妨礙，以致于不能進(jìn)展有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧妨礙，以致于不能進(jìn)展有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理伴或

11、不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀目的：海平面大氣壓下、靜息形狀、呼吸空客觀目的：海平面大氣壓下、靜息形狀、呼吸空氣的條件下，氣的條件下，PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg一按動脈血?dú)夥诸悾阂话磩用}血?dú)夥诸悾?型：型： PaO260mmHg PaO260mmHg 型：型： PaO250mmHg PaO250mmHg二按發(fā)病緩急分類：二按發(fā)病緩急分類： 急性、慢性急性、慢性三按病變部位分類：三按病變部位分類： 中樞性、周圍性中樞性、周圍性分 類一氣道阻塞性疾病一氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物

12、氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣缺乏、氣體分布不均勻通氣缺乏、氣體分布不均勻 PaO2 PaO2 PaCO2PaCO2病 因二肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS acult respiratory distress syndrome 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2三肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死 肺動靜脈樣分流 PaO2四胸廓病變四胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少通氣減少 PaO2PaO2五神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患五神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦血

13、管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼呼吸中樞抑制、呼吸動力下降吸中樞抑制、呼吸動力下降 通氣缺乏通氣缺乏 PaO2PaO2PaO2間接作用間接作用 +PaO260mmhg頸頸A體、主體、主A體體 化感器化感器 +呼吸中樞呼吸中樞 +呼吸深快呼吸深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)那么中樞性呼吸淺慢、不規(guī)那么中樞性呼吸呼吸直接作用直接作用 PaO230mmhg普通缺氧，間接作用直接作用普通缺氧，間接作用直接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸中樞直接和間接作用于呼吸中樞 + +呼吸深快呼吸深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、

14、不規(guī)那么中樞呼吸淺慢、不規(guī)那么中樞性呼吸性呼吸過高過高(PaCO280mmHg)輕度輕度PaCO2PaCO2升高對呼吸的影響升高對呼吸的影響 原那么： 堅(jiān)持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療根底疾病和誘發(fā)要素治治 療療一建立通暢的氣道一建立通暢的氣道通暢氣道去除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素原那么：保證原那么：保證PaO260mmHgPaO260mmHg或或SaO290%SaO290%的前提下，的前提下，盡量減少吸氧濃度盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 50% 50%低濃度吸氧低濃度

15、吸氧 給氧濃度給氧濃度 35% 30%30%，F(xiàn)iO250%FiO250%，不能糾正不能糾正緣由：緣由：a.a.中樞化學(xué)感受器對中樞化學(xué)感受器對CO2CO2反響減低，靠低氧對頸反響減低，靠低氧對頸動脈竇自動脈體的刺激動脈竇自動脈體的刺激b.b.高濃度高濃度O2 SaO2O2 SaO2正常正常 肺上部血流灌注肺上部血流灌注缺乏缺乏VD/VTVD/VT相對肺泡通氣相對肺泡通氣氧離曲線氧離曲線吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦系從陡直到平坦2 2、型呼衰：型呼衰： 通氣功能妨礙通氣功能妨礙 原那么：低濃度給氧原那么：低濃度給氧1、合理運(yùn)用呼

16、吸興奮劑、合理運(yùn)用呼吸興奮劑 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 呼吸中樞呼吸中樞 潮氣量潮氣量 氧耗量，氧耗量，CO2生成生成2、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰神清，輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工氣道人工氣道 c. 需長期機(jī)械通氣需長期機(jī)械通氣氣管切開氣管切開 三添加通氣量、減少三添加通氣量、減少CO2CO2潴留潴留1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2 2、呼酸、呼酸+ +代酸代酸 低低O2 O2 血容量缺乏血容量缺乏 乳酸產(chǎn)生乳酸產(chǎn)生 腎功能損

17、害腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿改善通氣量，適量補(bǔ)堿pH7.25pH7.253 3、呼酸、呼酸+ +代堿代堿 醫(yī)源性為多：醫(yī)源性為多：CO2CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-HCO3-四糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂四糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂五抗感染五抗感染 感染：感染： 呼衰，慢阻肺肺呼衰，慢阻肺肺心病感染表現(xiàn)特殊性心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效治療：引流通暢，廣譜高效抗生素抗生素六合并癥治療六合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消肺心病，右心功能不全，消化道出血，休

18、克，多器化道出血，休克，多器 官功能官功能衰竭衰竭七營養(yǎng)支持七營養(yǎng)支持 呼吸功能呼吸功能，攝入缺乏，發(fā)，攝入缺乏，發(fā)熱熱痰 阻肺梗死肺梗死 PTE PTE 為肺栓塞的最常見類型為肺栓塞的最常見類型 肺梗死指肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配的肺組織因血流受肺梗死指肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死阻或中斷而發(fā)生壞死 PE PE ：各種栓子阻塞肺動脈為其發(fā)病緣由的一組疾病或：各種栓子阻塞肺動脈為其發(fā)病緣由的一組疾病或臨床綜合征，包括臨床綜合征，包括PTEPTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等塞等 DVTDVT與與PTEPTE為同一種疾病在不同部位、不同階

19、段的表現(xiàn)，為同一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，二者合稱靜脈血栓栓塞癥二者合稱靜脈血栓栓塞癥VTEVTEPTEPTE的常見臨床表現(xiàn)的常見臨床表現(xiàn) 呼吸困難呼吸困難 80-90%80-90% 胸痛胸痛 59.9 %59.9 % 心絞痛樣胸痛心絞痛樣胸痛 40-70%40-70% 胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛 4-12%4-12% 咳嗽咳嗽 20-37% 20-37% 咯血咯血 11-30% 11-30% 心悸心悸 10-18%10-18% 暈厥暈厥 11-20%11-20% 驚慌、瀕死感驚慌、瀕死感 55%55%n心動過速心動過速 30-40%30-40%n發(fā)紺發(fā)紺 11-16%11-16%n發(fā)熱

20、發(fā)熱 43%43%n頸靜脈充盈頸靜脈充盈 12%12%n濕啰音濕啰音 18-51%18-51%n哮鳴音哮鳴音 5%5%n三尖瓣區(qū)雜音三尖瓣區(qū)雜音 7.8%7.8%nP2P2亢進(jìn)亢進(jìn) 23%23%n胸腔積液胸腔積液 24-30%24-30%v動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治鰒常表現(xiàn)為低氧血癥常表現(xiàn)為低氧血癥, , 但超越但超越20%20%患患者者PaO2PaO2正常。低碳酸血癥正常。低碳酸血癥, ,肺泡動肺泡動脈血氧分壓差增大，但脈血氧分壓差增大，但15%-20%15%-20%已已確診的確診的PTEPTE其肺泡動脈氧分壓差正其肺泡動脈氧分壓差正常常v心電圖心電圖v表現(xiàn)為右心室負(fù)荷過重表現(xiàn)為右心室負(fù)荷過重

21、SQTSQT征，征，V1V1一一V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波倒置，右束支阻滯，但這種改倒置，右束支阻滯，但這種改動通常與嚴(yán)重的動通常與嚴(yán)重的PTEPTE相關(guān)聯(lián)相關(guān)聯(lián)肺性肺性P波、波、SSS、SQT是診斷是診斷APE的特異性目的，但是敏感性低。的特異性目的，但是敏感性低。78%的的APE患者患者和和V1同時出現(xiàn)負(fù)性同時出現(xiàn)負(fù)性T波，僅波，僅3%的的NSTE-ACS患者患者和和V1同時出現(xiàn)負(fù)同時出現(xiàn)負(fù)性性T波。波。p0.01 郭宗生等郭宗生等.急性肺動脈栓塞與急性冠脈綜合征心電圖急性肺動脈栓塞與急性冠脈綜合征心電圖負(fù)性負(fù)性T波的比較波的比較. .20212811,952-954 胸部胸部X X線平片

22、線平片 多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性。最多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性。最常見的為盤狀肺不張、胸膜滲出和常見的為盤狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高，存在于膈肌抬高，存在于15%-45%15%-45%的患者的患者中。中。 血漿血漿D-D-二聚體二聚體(D-dimer)(D-dimer) D-D-二聚體對二聚體對PTEPTE診斷的敏感性達(dá)診斷的敏感性達(dá)92%92%100%,100%,但其特異性僅為但其特異性僅為40%40%43%43%左右。左右。 D-D-二聚體對急性二聚體對急性PTEPTE有較大的排除有較大的排除診斷價值診斷價值, ,假設(shè)其含量低于假設(shè)其含量低于500g/L,500g/L,可根本除外急性可

23、根本除外急性PTEPTE。n超聲心動圖和周圍血管超聲檢查超聲心動圖和周圍血管超聲檢查n核素肺通氣核素肺通氣/ /灌注掃描灌注掃描+ +核素靜脈造影核素靜脈造影n螺旋螺旋/ /電子束電子束CTPACTPAn肺動脈造影肺動脈造影PAAPAA急診處置：急診處置： 右心功能不全右心功能不全, ,心排血量下降心排血量下降, ,但血壓尚正常的患者但血壓尚正常的患者, ,可予多可予多巴酚丁胺和多巴胺巴酚丁胺和多巴胺; ;假設(shè)血壓下降假設(shè)血壓下降, ,可增大劑量或可增大劑量或運(yùn)用間羥胺、腎上腺素等運(yùn)用間羥胺、腎上腺素等; ;液體負(fù)荷療法需謹(jǐn)慎液體負(fù)荷療法需謹(jǐn)慎, ,普通所普通所予負(fù)荷量限于予負(fù)荷量限于500m

24、l500ml之內(nèi)之內(nèi); ;監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的PTEPTE患者有益?；颊哂幸?。溶栓治療溶栓治療順應(yīng)癥順應(yīng)癥急性宏大肺栓塞合并有休克或低血急性宏大肺栓塞合并有休克或低血壓時，除非有絕對忌諱證活動性壓時，除非有絕對忌諱證活動性內(nèi)出血或近期自發(fā)性顱內(nèi)出血均內(nèi)出血或近期自發(fā)性顱內(nèi)出血均應(yīng)給予溶栓治療。應(yīng)給予溶栓治療。次大面積次大面積PTEPTE，假設(shè)無忌諱證可以進(jìn)，假設(shè)無忌諱證可以進(jìn)展溶栓。展溶栓。時間窗時間窗溶栓的時間窗普通定為溶栓的時間窗普通定為1414天以內(nèi)。天以內(nèi)。溶栓方案溶栓方案尿激酶：負(fù)荷量尿激酶：負(fù)荷量4400IU/kg4400IU/kg，靜注，靜注1010分鐘，隨后以分鐘，隨后以2200IU/(kgh)2200IU/(kgh)繼續(xù)繼續(xù)靜滴靜滴1212小時；另可思索小時；另可思索2 2小時溶栓方小時溶栓方案案 20000IU/kg 20000IU/kg，繼續(xù)靜滴，繼續(xù)靜滴2 2小時。小時。鏈激酶：負(fù)荷量鏈激酶：負(fù)荷量250000IU250000IU，靜注，靜注3030分分鐘鐘, ,隨后以隨后以100000IU/h100000IU/h繼續(xù)靜滴繼續(xù)靜滴2424小小時。用藥前需肌注苯海拉明或地塞時。用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松米松, ,以防過敏。以防過敏。rtP