腦病科病種中醫(yī)臨床路

1、 1 腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑目錄中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑 3 中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑 9 癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑14 眩暈中醫(yī)臨床路徑17 肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑21 頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑25 假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑34 2 腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1

2、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診 斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中 國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以?xún)?nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。3病類(lèi)診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案”。 中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候： 痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證 元?dú)鈹∶撟C 風(fēng)火

3、上擾證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證 37 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2病期屬于急性期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的

4、腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部 X 線(xiàn)透視或胸部 X 線(xiàn)片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 MRA、DSA 或 CTA、C 反應(yīng)蛋白、 超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2 聚體、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血

5、壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、 雙下肢血管 B 超等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的 治療方法。4推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。

6、可參照 2010 年中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010。8康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2病程進(jìn)入恢復(fù)期。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

7、二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為急性期時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí) 施溶栓應(yīng)用評(píng)估等采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房完善入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)

8、護(hù)理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)+血型尿常規(guī)便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血脂、血糖凝血檢查血壓監(jiān)測(cè)心電圖胸部 X 線(xiàn)透視或胸部 X 線(xiàn)片長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理病重或病危通知低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食病情較重者重癥監(jiān)護(hù)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病情平穩(wěn)者針灸治療病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：

9、 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 天TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄I 級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和急救治療靜脈抽血配合急救和治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患者的康 復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間 年 月 日（第 414 天） 年 月 日（第 1520 天） 年 月 日（第 21 天）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查

10、房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng) 估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施防治并發(fā)癥干預(yù)危險(xiǎn)因素確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估進(jìn)行健康宣教初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案交代出院后注意事項(xiàng) 和隨訪(fǎng)方案完成出院總結(jié)通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者針灸治療病情平穩(wěn)者推拿治療病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證

11、長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù) 和鍛煉配合康復(fù)配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和 鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。?/p>

12、腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中 風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急 性缺血性腦卒中診治指南 2010（2010 年）。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以?xún)?nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)

13、科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”。 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2疾病分期屬于恢復(fù)期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響

14、第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或 X 線(xiàn)片（6）經(jīng)顱多普勒超聲 TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨

15、酸、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-2 聚體、雙下肢血管 B 超等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2針灸治療3靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。5推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)

16、高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。8康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增 加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救

17、已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意 識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。二、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為恢復(fù)期患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 17 天） 年 月 日（第 827 天） 年 月 日（第 28 天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康 復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等采集中醫(yī)四診信

18、息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄防治恢復(fù)期并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事 項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療 方案確定危險(xiǎn)因素上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整 治療方案采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案防治恢復(fù)期并發(fā)癥健康宣教療效、預(yù)后與出院評(píng)估向患者交代出院后 注意事項(xiàng)和 隨訪(fǎng)方 案，預(yù)約復(fù)診日期完成出院總結(jié)形成個(gè)體化二級(jí)預(yù) 防方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸治療推拿治療中藥熏洗治療其他療法康復(fù)訓(xùn)練辨證靜點(diǎn)中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑康復(fù)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)血常規(guī)+血型尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎

19、功能、電解質(zhì)血脂、血糖 凝血功能心電圖頸動(dòng)脈 B 超長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸推拿中藥熏洗治療其他療法康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑康復(fù)評(píng)價(jià)酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診胸部 X 線(xiàn)透視或胸部 X 線(xiàn)片TCD雙下肢血管 B 超主要 護(hù)理 工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)和健康宣教配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)和健康宣教協(xié)助患者辦理出院 手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：

20、1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD 編碼:BNX100）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICD-10 編碼:F01.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（2002 年）。2癡呆程度評(píng)定 參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR）。3病期診斷（1）平臺(tái)期：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，多見(jiàn)于發(fā)病早期，基本證類(lèi)為肝腎陰虛 證、脾腎陽(yáng)虛證。（2）波動(dòng)期：感冒、感染及情緒波動(dòng)常為誘因，在近期內(nèi)（

21、數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆 原有癥狀（核心或周邊癥狀）時(shí)有加重，與平臺(tái)期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)，基 本證類(lèi)為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢(shì)，也可見(jiàn)漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑。 基本證類(lèi)肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)所致諸證類(lèi)為主。4證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”。 癡呆（血管性癡呆）臨床常見(jiàn)證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證 脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證 痰瘀化熱，上擾清竅證 腎精虧虛，髓海不足證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中

22、醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T135-2008）。1診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為6 個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合癡呆（TCD 編碼為:BNX100）和血管性癡呆（ICD-10 編碼 為:F01.901）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查（2）頭顱影像

23、學(xué)檢查（CT 或 MRI）（3）HIS 量表測(cè)評(píng)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 TCD，頸部血管超聲，相關(guān)基因 檢測(cè)，心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300），血糖， 血脂，維生素 B12 水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。（2）脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。（4）腎精虧虛，髓海不足證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。2針灸療法3康復(fù)療法4推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止

24、智能的減退，提高生活自理能 力。2減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。2出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時(shí)，退出本路徑。3由于患者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑。二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD 編碼:BNX100 ，ICD-10 編碼:F01.901） 患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 病程: 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間6 個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間: 時(shí)間 年 月 日（第 17 天） 年 月 日（第 1 個(gè)月）年 月 日（第

25、3 個(gè)月） 年 月 日（第 6 個(gè)月）詢(xún)問(wèn)病史與體格檢 查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行必要的輔助檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）HIS 量表測(cè)評(píng)完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成藥針灸治療康復(fù)訓(xùn)練推拿完成首診門(mén)診病歷與患者及家屬溝通病情中醫(yī)四診信息采集證候變化評(píng)估病情評(píng)估根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集證候變化評(píng)估病情評(píng)估根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評(píng)估判斷治療效果制定隨訪(fǎng)計(jì)劃無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.主要診療工作病情變異記錄醫(yī)師簽名眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于以眩暈為主

26、癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中 醫(yī)病證部分（2008 年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海 科學(xué)技術(shù)出版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社， 第二版，2008 年）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)痰上擾證 陰虛陽(yáng)亢證 肝火上炎證 痰瘀阻竅證 氣血虧虛證 腎精不足證（三）治療方案的選擇參照

27、“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。1診斷明確，第一診斷為眩暈。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼: BNG070）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常

28、規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X 線(xiàn)片、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、 頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（2）陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。（3）肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。（4）痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。（5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。（6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。5護(hù)理

29、：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）時(shí)間 年 月 日分（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩

30、暈程度分級(jí)完成初步診斷及評(píng)估初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期上級(jí)醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)明確診斷審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期完成入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥口服中藥湯劑口服中成藥中藥?kù)o脈制劑針刺療法體針耳穴臨時(shí)醫(yī)囑專(zhuān)科常規(guī)體檢TCD入院全身情況評(píng)估檢查酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI 等）對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理靜臥口服中藥湯劑口服中成藥中藥?kù)o脈制劑針刺療法體針耳穴臨時(shí)醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對(duì)癥支持治療主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)入院宣

31、教完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成辨證施護(hù)護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護(hù)理完成辨證施護(hù)病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú) 有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào): 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-13 天） 年 月 日（第 14 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)審訂治療方案病程記錄辨急

32、重期與緩解期上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期交代出院后注意事項(xiàng)和隨 訪(fǎng)方案完成出院總結(jié)通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理口服中藥湯劑口服中成藥中藥?kù)o脈制劑針刺療法體針耳穴臨時(shí)醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理口服中藥湯劑口服中成藥中藥?kù)o脈制劑針刺療法體針耳穴臨時(shí)醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護(hù)理完成辨證施護(hù)飲食指導(dǎo)健康教育護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護(hù)理

33、完成辨證施護(hù)飲食指導(dǎo)健康教育協(xié)助辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患者病后康復(fù)交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn) 行健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法送病人出院病情 變異 記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú) 有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10 編碼：B83.0）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南（2008 年）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。 肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見(jiàn)證候：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 痰瘀互結(jié)證

34、肝氣郁結(jié)證 肝腎陰虧證 脾腎陽(yáng)虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。1診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10 編碼：B83.0）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者 不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院

35、檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能檢查（4）心電圖（5）胸部 X 線(xiàn)片（6）血清銅藍(lán)蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24 小時(shí)尿銅（7）肝膽脾胰腎及腹水 B 超（8）顱腦影像學(xué)檢查（CT 或 MR）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 CT、血清蛋白電泳、24 小時(shí)尿 鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞鋇 X 線(xiàn)片、骨關(guān)節(jié) X 線(xiàn)片、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱化濕，通腑利尿。（2）痰瘀互結(jié)證：祛痰化瘀，活血散結(jié)。（3）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中。（4）肝腎陰虧證：

36、滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。（5）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。2針灸治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。3內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物；震顫、肌張力障礙、手足徐動(dòng) 癥、舞蹈樣動(dòng)作、精神障礙等對(duì)癥治療；肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護(hù)治療。參 照肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南（中華神經(jīng)科雜志,2008 年）。4推拿治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。5康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1癥狀與體征改善，病情好轉(zhuǎn) 1 級(jí)以上者（參照改良 Goldstein 標(biāo)準(zhǔn)）（楊任民. 肝豆?fàn)詈俗冃?第 1 版.安

37、徽科技出版社,1995）。2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2有嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣，或合并有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、貧血、腎臟疾病等其他 系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10 編碼：B83.0）時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行臨床分型和病情

38、分級(jí)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成入院病歷書(shū)寫(xiě)和首次病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查病情觀察與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果 調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 完成入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血糖、血脂、凝血功能心電圖、胸部 X 線(xiàn)片肝膽脾胰腎及腹部超聲血清銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶、血清銅、24 小時(shí)尿銅。顱腦影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）眼科會(huì)診角膜 K-F 環(huán)長(zhǎng)期醫(yī)囑肝豆?fàn)詈?/p>

39、變性護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化靜脈抽血低銅飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)24 小時(shí)尿銅檢測(cè)標(biāo)本的規(guī)范留取制定規(guī)范的護(hù)理方案生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日35 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 821 天） 年 月 日（第 2234 天） 年 月 日（第 35 天，出院

40、日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng) 估,調(diào)整方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷實(shí)施中醫(yī)康復(fù)防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng) 估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷實(shí)施中醫(yī)康復(fù)防治并發(fā)癥健康宣教初步形成康復(fù)方案交代出院后注意事項(xiàng)和 隨訪(fǎng)方案完成出院小結(jié)通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低銅優(yōu)質(zhì)蛋白飲中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查復(fù)查一次 24 小時(shí)尿銅對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練

41、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查每周復(fù)查一次 24 小時(shí)尿銅對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康 復(fù)和鍛煉配合康復(fù)訓(xùn)練配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康 復(fù)和鍛煉配合康復(fù)訓(xùn)練配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061

42、）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲?版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第二版（ICHD）（HIS，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZY

43、YXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為12 周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門(mén)診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的 治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝

44、功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部 X 線(xiàn)片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選 用。3其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線(xiàn)等方法治療。（2

45、）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 頭痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上（十）有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。5偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛） 中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD

46、 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）時(shí)間 年 月 日（第 1 周） 年 月 日（第 2 周）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)頭痛病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服湯藥、中成藥外治法針灸治療其他治療完成門(mén)診病歷與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 進(jìn)入路徑時(shí)間：

47、年 月 日 時(shí)結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間12 周 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日（第 3-4 周） 年 月 日（第 5-8 周） 年 月 日（第 9-12 周） 年 月 日（結(jié)束）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄病情評(píng)估判斷治療效果制定隨訪(fǎng)計(jì)劃病情變異記錄無(wú) 有，原因:1.2.無(wú)