氣管切開(kāi)護(hù)理全

1、氣管切開(kāi)護(hù)理 （ 全）氣管切開(kāi)術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（ 1）清理呼吸道無(wú)效；（ 2）有氣體交換障礙的危險(xiǎn)；（ 3） 焦慮；（ 4）語(yǔ)言溝通障礙；（ 5）有感染的危險(xiǎn)。（1）清理呼吸道無(wú)效：與痰多、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、氣管套管的放置、意 識(shí)障礙有關(guān)。A、 觀(guān)察呼吸是否平穩(wěn)，套管是否通暢及痰液的性狀。B、觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。C、術(shù)后勿用嗎啡、 可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳、止痛藥。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D用負(fù)壓吸引的方法，將氣管內(nèi)分泌物及時(shí)吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。E、痰液粘稠者， 遵醫(yī)囑給予超起霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥， 使痰液變稀， 易于咳出

2、。 F、 對(duì)無(wú)效咳痰者， 指導(dǎo)其有效咳嗽訓(xùn)練。 方法是讓病人盡量取坐位或半坐臥位， 先 進(jìn)行幾次深呼吸， 然后再深吸氣保持張口， 用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽， 將痰從深 部咳出。G、保持室內(nèi)適宜的溫度（22C左右）和濕度（75鳩上）。室內(nèi)可用濕 化器或地面灑水等。氣管切開(kāi)套管口遮蓋濕紗布，用以阻擋塵埃及濕化空氣。（ 2）有氣體交換障礙的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重的肺部感染、痰多或痰稠不能產(chǎn)效排痰、 內(nèi)套管堵 塞 、外套管脫出、 嚴(yán)重的皮下氣腫、 血腫有關(guān)。 護(hù)理措施：（重點(diǎn)1、監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、體溫的變化。 2、氣管導(dǎo)管是否隨時(shí)保持通暢。 3、監(jiān)測(cè)血 氧飽物度和血?dú)庾兓〢、氣管切開(kāi)病人應(yīng)經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊

3、是否合適， 系帶結(jié)是否牢固。B、保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：C、疑外套管阻塞，氣管內(nèi)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時(shí)換管。 D疑內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。E、檢查氣管外套管有無(wú)脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。F、檢查有無(wú)皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。G病人取半臥位可坐位，以利呼吸。H、若病人有氣胸，則協(xié)助醫(yī)師放置胸腔閉式引流管，并保持通暢。 I 、限制頭部，頸部過(guò) 度的伸展，以免套管脫出。J、每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋?zhuān)阌谂懦觥?遵醫(yī)囑給予超聲霧化。 K、教會(huì)病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進(jìn) 行幾次深呼吸，

4、再深呼吸后保持張口， 用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽， 將痰從深部咳 出。（3）焦慮：與氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：A、主動(dòng)介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。B、盡量解答病人的提問(wèn)，做好術(shù)前指導(dǎo)，說(shuō)明氣管切開(kāi)的目的，消除其對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。C術(shù)后加強(qiáng)巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使病人有信心。D生活護(hù)理要落實(shí)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。E、對(duì)需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬講解并示范 有關(guān)套管的清洗、消毒等護(hù)理方面的知識(shí)。（4）語(yǔ)言溝通障礙：與喉部手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：A、向病人解釋喉部手術(shù)不能 發(fā)音的現(xiàn)狀，使病人有充分的思想準(zhǔn)備和接受現(xiàn)實(shí)的心態(tài) B、病人共同討論術(shù)后

5、 采取交流的有效方式如簡(jiǎn)單手勢(shì)及形體語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)自己的意愿。C、傳呼器置于病人伸手可及處，并及時(shí)應(yīng)答紅燈。（5）有感染的危險(xiǎn)。與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施：A、測(cè)病人傷口有無(wú)感染 的 癥狀和體溫變化。B、無(wú)菌操作，氣管切開(kāi)處換藥及每天消毒內(nèi)套管 4次，及時(shí)吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，做好口腔護(hù)理。C測(cè)抗生素使用情況。 D病人進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。（6）舒適的改變 與手術(shù)切口、導(dǎo)管放置有關(guān)。護(hù)理措施： A、病人在全麻完全 清醒6小時(shí)后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。 B、必要 時(shí)用沙袋、小枕固定病人頭頸部，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而致的傷口疼痛。 C

6、在病人體 力可支持的情況下，可給病人讀書(shū)、報(bào)，分散其對(duì)疼痛的注意力。D、 保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起劇烈咳嗽而致的傷口疼痛。 E、遵醫(yī) 囑使用止痛藥物并觀(guān)察其療效。（ 7）潛在并發(fā)癥 - 咽瘺：與手術(shù)切口、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、機(jī)體抵抗力減退有關(guān)。護(hù)理 措施：A、保持傷口周?chē)皻夤芴坠苤車(chē)鍧?。利用?fù)壓吸引的方法將口中及氣 管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。 B、注意傷口有無(wú)出血；保持頸部引流管通暢； 觀(guān)察引流物性質(zhì)、量、顏色并記錄之。C、避免傷口感染，囑病人術(shù)后10天內(nèi)勿 作吞咽動(dòng)作、不更換胃管，保持胃管通暢，防止脫出。D保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上、下午各一次開(kāi)窗通風(fēng)20-30分鐘。E、提供足

7、夠的飲食營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑 靜脈補(bǔ)充能量及給予抗炎藥，并觀(guān)察其效果。F、助病人早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。觀(guān)察活動(dòng)前后血壓、脈搏，呼吸的變化。囑病人不要過(guò)分伸展上肢及左右 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以免牽拉傷口，增加局部張力。強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中最 關(guān)鍵的措施。（一）術(shù)后護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21 C，濕度保持在 60%，氣管套口覆蓋 2-4 層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫 外線(xiàn)消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位， 以利于氣管內(nèi)分泌物排出。 但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位， 防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。3、備齊急救

8、藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸 引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。（注意 意識(shí)、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化 這些變化均可引起呼吸的改變， 應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理） 4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂 阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出 檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線(xiàn)頭引出氣管切開(kāi)傷口處，并 經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將 棉球紗條遺留在導(dǎo)

9、管內(nèi)。（密切觀(guān)察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性 狀 呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻， 常為痰痂阻塞套管， 更換后轉(zhuǎn)危為安。吸氣時(shí)腹部隆起的同時(shí)胸廓下陷為反常呼吸， 提示肺不張可能， 多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起， 常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。 處理時(shí)護(hù)理方面 應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化， 必要時(shí)予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣 量將肺不張沖開(kāi)。） 5、及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸 痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀(guān)察。6、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼 發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（ 1）

10、間歇濕化，生理鹽水 500ml 加 慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml ,每日總量約200ml,也可 間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（ 2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液 通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘 4-6 滴，每晝夜不少于 200ml， 濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。 在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化， 霧化穿 透力強(qiáng)， 水氣能直接進(jìn)入肺泡， 這是濕化滴液達(dá)不到的。 不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中 有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增 多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò) 20 分鐘，根據(jù)痰液的 粘稠程度 2-4 次/

11、 日。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒 2-3 次，外套管一般在手術(shù)后 1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。 氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥， 每 日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹。導(dǎo)管先用 0.5%新潔爾滅浸泡， 然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔爾滅浸泡， 每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面 交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。9、 堅(jiān)持無(wú)菌操作所有操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免醫(yī)源性感染。（二）氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1 、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)

12、重的情況，如不能及時(shí)處理 將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳ぁ⑽祫?dòng)作粗暴等損 傷氣管壁造成。 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血， 一旦發(fā)生大出血時(shí)， 應(yīng)立即進(jìn) 行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可 延及胸及頭部。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)， 可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記， 以利觀(guān)察進(jìn) 展情況。4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染 及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未 定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄

13、：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)1 、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、 內(nèi)徑相對(duì)大的 1 2或1 4號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管， 或用專(zhuān)制的吸痰管， 也可將導(dǎo)管前端 較厚的盲端剪去， 使之成向內(nèi)凹之月牙形， 再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔， 以減少頭端吸 痰時(shí)的負(fù)壓， 增加吸痰面積。 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血， 要警惕有出血 的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。2、吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸 痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。3、吸痰前應(yīng)深呼吸 3-5 次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣 2-3 分鐘，以提高肺泡 內(nèi)氧分壓， 然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。 禁忌將痰管上下提插。 一次吸痰時(shí)間不超過(guò) 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引 起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深 呼吸再吸引。4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸 痰管與玻璃接頭處反折， 使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。 深度通常需超過(guò) 13-15cm 以保證有效吸痰，同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰 液的排出。5、吸引負(fù)壓以 6.7kpa（50mmHg） 為宜。 6、在