消毒供應(yīng)中心的工作制度匯編

1、消毒供應(yīng)中心的工作制度一、一般工作制度一、執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范1.2.3.。二、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域有實際屏障，標識明確，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道；人流、物流分開，由污到潔，不得逆行；污物車和無菌物品車要嚴格區(qū)分，分區(qū)停放，定期消毒。三、工作人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的知識；遵循“標準預(yù)防”的原則，注意個人防護，穿戴符合要求，出入各工作間更衣更鞋。嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。四、

2、負責全院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)工作，滿足臨床需要，定期征求意見，改進工作，與臨床科室保持良好的溝通。五、供應(yīng)中心應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。六、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理有關(guān)規(guī)定、各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標準，確保醫(yī)療安全。七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范三項標準要求，保證各類器械、物品清洗、消毒、滅菌的可靠性，定期做好高壓蒸汽等滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，并有記錄可查。八、一次性醫(yī)療用品驗收、貯存、發(fā)放及回收按有關(guān)規(guī)定進行管理，并有登記。九、堅持

3、下收下送，根據(jù)各科工作需要提供消毒滅菌物品，回收污染物品按要求處理。十、認真落實安全管理防范措施，防止意外及差錯事故發(fā)生。消毒員必須持證上崗。二、質(zhì)量管理制度一、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立質(zhì)量管理小組，設(shè)兼職質(zhì)量檢測員，職責明確，責任到人。二、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。三、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行不定期專項或全面檢查。四、定期分析，通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。三、查 對 制 度一、回收物品時，認真查對用物的名稱并做好登記。二、配制各種消毒液、清洗液時，

4、認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配制得方法、應(yīng)配制的濃度和注意事項等。三、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的化學(xué)指示膠帶（標簽）、滅菌日期、失效期、雙方簽名等標記是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人復(fù)核并簽名方能封包。四、消毒員與質(zhì)量監(jiān)測員共同查對，裝鍋前：查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。裝鍋后：查壓力、溫度、時間。下鍋時：檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。五、發(fā)放消毒或滅菌物

5、品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并簽名。六、物資入庫必須查對：廠家批號、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標示和日期。四、監(jiān)測制度一、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。二、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空載B-D試驗，消毒員每天檢查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果。每周進行生物監(jiān)測一次以確定其無菌效果。過氧化氫應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。三、每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。四、對使用中的消毒

6、液、清洗液濃度不定時監(jiān)測，每天至少一次。五、對一次性使用的無菌注射器、輸液器、分裝袋等，每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。六、對科室出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄。七、對使用的各種洗滌用水每日應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測，去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測。八、各種監(jiān)測結(jié)果，認真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量。五、安全管理制度一、消毒供應(yīng)中心全體工作人員牢固樹立“安全第一”意識，掌握防火防爆知識，掌握火警電話119及滅火器的使用方法。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備開關(guān)。二、凡接觸污染的物品、

7、尖銳的器械及刺激性氣體、液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣、手套、口罩、護目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。三、清洗機、水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。四、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，嚴格按照操作規(guī)程進行工作，注意安全閥、壓力表、溫度計的使用情況，注意日常保養(yǎng)和嚴格定期年檢。五、工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、操作流程，執(zhí)行查對制度，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯事故發(fā)生。六、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荨Ｆ?、加強對易燃易爆物品的管理，加強壓力容器、壓力表、安全閥，各種設(shè)備儀器的管

8、理，定期接受質(zhì)監(jiān)部門的強檢。八、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆品遠離火源，保持消防通道的暢通。六、職業(yè)安全防護制度一、加強工作人員職業(yè)防護教育，嚴格遵守“標準預(yù)防”原則，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染發(fā)生，做好自身防護工作。二、在回收、清洗物品時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套、口罩、圓帽、護目鏡，如有污染應(yīng)及時更換，堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后應(yīng)洗手，必要時消毒雙手。三、皮膚表面一旦染有血液、其他液體、各種消毒液及酶，應(yīng)立即徹底清洗干凈。四、不慎被利器刺傷或粘膜暴露，應(yīng)按我院職業(yè)暴露后處理原則進行處理。五、使用壓力蒸汽滅菌器時，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應(yīng)戴防護手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。六

9、、使用低溫滅菌器時，應(yīng)保持空氣流通，防止燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。七、消毒隔離制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及傳染病管理法等法規(guī)，并達到以下要求：（一）凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。（二）凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。（四）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按醫(yī)療廢物管理條例處理。二、科室人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預(yù)防、消毒隔離方法?？剖胰藛T嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生

10、規(guī)范。三、對消毒滅菌效果監(jiān)測有原始記錄。對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。四、消毒供應(yīng)中心布局按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，輔助區(qū)域，嚴格劃分：路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。五、工作人員必須著裝整潔，換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、戴手套、口罩，嚴格遵守各區(qū)操作原則。六、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與滅菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間的貨柜或架上。七、分別設(shè)置污染、消毒、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。八、下送車與下收車分

11、開放置、分開使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。九、去污區(qū)所有回收必須遵循標準防護原則和操作流程。被朊病毒污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。十、保持無菌物品存放間空氣菌落數(shù)200cfu/m3；檢查包裝間空氣菌落數(shù)500cfu/m3，每日定時用空氣消毒器消毒空氣2次。十一、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，督促做好各項監(jiān)測工作。八、去污區(qū)工作制度一、嚴格遵守消毒隔離制度。二、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。三、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。四

12、、嚴格按物品種類分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。五、盛裝清洗后物品的容器應(yīng)專用，嚴禁與污染容器混裝，該區(qū)分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。六、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒。交班工作。七、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查。九、檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度一、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、換鞋、戴帽、著裝，必要時戴口罩。二、嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝、滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。三、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。四、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)，保

13、持該區(qū)清潔干凈。五、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認真履行崗位職責。六、工作結(jié)束后做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。七、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。十、無菌物品存放區(qū)工作制度一、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，有專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。二、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。三、認真執(zhí)行滅菌物品的卸載、存放的操作流程，增強無菌觀念。四、滅菌物品存放的有效期：（1）使用棉布類包裝的滅菌包有效期為14天，未達到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準，其有效期為7天。（2）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為3個月（先進先出原則

14、）。五、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。六、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，也一律不得再放回該區(qū)。七、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認真清點，及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。八、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。九、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。十、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。十一、辦公生活區(qū)工作制度一、工作時間更衣、換鞋，著裝整潔。二、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品。浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。三、休息室供交班、中心議事、處理工作中業(yè)務(wù)，應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。四、學(xué)習

15、室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習，應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。五、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。六、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。十二、下收下送工作制度一、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。二、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。三、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下送下收的各項操作流程。滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛，特殊污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染類型。四、堅持查對制度，嚴格交班，認真登記，做到帳物相符。五、下收下送工作結(jié)束后，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。十三、器械管理制度一、器械應(yīng)建立賬目，由專人負責領(lǐng)取和保管。二、更換、增添器械時報經(jīng)護士長批

16、準后在領(lǐng)取并簽名，并在報損記錄上注明器械更換、增添原因。三、消毒供應(yīng)中心接到外來器械后，由消毒員做好登記，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，如有植入物進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，對于急診手術(shù)有植入物除快速生物監(jiān)測，還應(yīng)放置第五類化學(xué)指示卡，化學(xué)指示卡監(jiān)測合格則可提前放行，若快速生物監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)室，采取不求措施，記錄詳實。四、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。五、無菌室器械包應(yīng)每日清點并記錄。十四、設(shè)備管理制度一、設(shè)備儀器有專人管理，帳目登記。二、各儀器應(yīng)有嚴格的操作規(guī)程、注意事項和日常保養(yǎng)措施，并嚴格執(zhí)行。三、每日上

17、班前后將儀器設(shè)備進行清潔保養(yǎng)。四、設(shè)備由專人維護和管理并做好記錄。五、每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、進行效對鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。六、儀器出現(xiàn)故障，護士長應(yīng)立即通知設(shè)備科進行維修。七、維修后設(shè)備需經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗收人員。八、各種設(shè)備的報廢需辦理報廢手續(xù)報設(shè)備科批準并銷帳。十五、布類管理制度一、消毒供應(yīng)中心各種布類應(yīng)用專人保管、負責制定計劃，定期清點和補充，建立物品登記本，做到賬物相符。二、新領(lǐng)的布類先洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料，要經(jīng)清洗后方可再次使用。三

18、、布類存放間應(yīng)通風、干燥、保持整潔，做好每日清潔工作及空氣消毒。四、手術(shù)污衣和布類送洗之前，應(yīng)檢查有無夾雜手術(shù)物品及金屬異物，包布上的化學(xué)消毒試紙須清除干凈，以免影響洗滌效果。五、包布使用前要鋪于臺面上，認真檢查潔凈程度。折疊布類時，應(yīng)清除毛發(fā)、線頭等雜物，發(fā)現(xiàn)有破損不能再用。沒有清洗干凈的布類，要退回洗漿房重新洗滌。十六、物資管理制度一、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化、產(chǎn)出率最大化、設(shè)備利用最大化、耗損最小化原則。二、可重復(fù)使用物品實行統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。

19、三、各科根據(jù)實際需要，統(tǒng)一配備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。四、認真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降低破損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。五、一次性使用醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放，根據(jù)各類物品貯存要求，分類入庫存放，不得混裝。六、加強成本核算，建立物資清點制度，設(shè)兼職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使用率等，加強材料、一次性醫(yī)療用品、清洗、包裝、滅菌等費用核算。七、所有物資應(yīng)建立入庫、出庫登記記錄，每月大清點一次，核對賬目，做到帳物相符。八、不

20、斷優(yōu)化操作流程，降低運行成本。十七、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購。設(shè)專人管理。二、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等，進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。三、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕，檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、滅菌標識、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建賬登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。四、

21、要求有計劃申購，不可積壓太多太久，儲存與專用庫房內(nèi)，放置于距地面大于或等于20cm、距墻壁5cm、離天花板50cm的貨架上或柜內(nèi)，室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風。每日空氣消毒器消毒2次。五、建立質(zhì)量登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，詳細登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號，匯報護士長和相關(guān)部門，及時封存取樣送檢，不得擅自處理。十八、值 班 制 度一、值班者按要求規(guī)范著裝、整潔。 二、堅守工作崗位，認真履行崗位職責。 三、嚴格按規(guī)范執(zhí)行各項操作流程。 四、遇到特殊情況及時處理和匯報。 五、嚴格交接班，認真填寫交班記錄。六、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。十九、與臨床定期溝

22、通意見反饋及落實制度一、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。二、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每天下收下送物品時與各科室進行溝通，如有問題及時解決。三、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與后勤保障部聯(lián)系，妥善解決。四、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設(shè)備科保持聯(lián)系。五、每周一向各科室下發(fā)“消毒供應(yīng)中心信息反饋表”，于下周一收回，每月定時向各科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，對提出的意見、建議及時討論分析制定改進措施及時改進工作并專人跟蹤。二十、持續(xù)質(zhì)量改進制度一、科室質(zhì)量控制小組，定期對照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強制性衛(wèi)生行業(yè)標準進行綜合性質(zhì)量檢查。

23、二、檢查小組根據(jù)供應(yīng)室制定的各項規(guī)章制度、崗位職責、操作規(guī)程和質(zhì)量標準，落實并完善。并按制定的標準實施質(zhì)量檢查，對存在的主要問題，提出改進意見，作為持續(xù)質(zhì)量改進的重點。三、針對消毒隔離制度實施過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進行持續(xù)質(zhì)量改進，使消毒隔離制度落到實處。四、對醫(yī)院和上級部門在各項檢查中找出的問題和提出的意見，及時進行分析和整改，并將改進措施和處理情況上報主管部門。五、科室人員在下收下送過程中，向各科室收集質(zhì)量反饋意見，報護士長或質(zhì)量控制小組成員及時解決或協(xié)調(diào)相關(guān)問題，并向相關(guān)科室通報反饋意見的處理結(jié)果，并做好記錄。六、科室質(zhì)量控制小組應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，優(yōu)化工作流程，提出質(zhì)量持續(xù)改進意見，更

24、好的保證消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。二十一、儀器保養(yǎng)維修制度一、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意不得私自換崗。二、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)或考試合格后方能上機使用。三、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常維護和保養(yǎng)工作，發(fā)現(xiàn)異常及時上報護士長，嚴禁擅自動機拆修。四、質(zhì)控小組與儀器操作責任人對各類儀器進行自查并作好記錄。五、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器等，應(yīng)每半年申報設(shè)備科進行檢修。六、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。二十二、監(jiān)測制度一、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是

25、的科學(xué)態(tài)度對待工作。二、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空載B-D試驗，消毒員每天檢查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果。每周進行生物監(jiān)測一次以確定其無菌效果。過氧化氫應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。三、每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。四、對使用中的消毒液、清洗液濃度不定時監(jiān)測，每天至少一次。五、對一次性使用的無菌注射器、輸液器、分裝袋等，每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。六、對科室出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄。七、對使用的各種洗滌用

26、水每日應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測，去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測。八、各種監(jiān)測結(jié)果，認真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量。二十三、質(zhì)量追溯制度一、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期為3年。二、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。三、每天記錄滅菌的信息，滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、裝載的主要物品、消毒員。四、記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，妥善存檔。五、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、操作者與復(fù)核者的姓名或編號、滅菌包的名稱、失效日期。6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）的記錄，并妥善留存。二十四、物品召回制度一、對供應(yīng)

27、的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。二、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。三、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，必須立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品。查找原因，重新處理，再次進行相應(yīng)監(jiān)測。四、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議，及時改進，不斷提高。五、消毒供應(yīng)中心逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理二十五、缺陷管理制度一、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流

28、程。二、制定并落實各種缺陷防范措施，護士長、質(zhì)量監(jiān)測員和質(zhì)控小組成員應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。三、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。四、出現(xiàn)缺陷問題，當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。五、定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，明確責任，及時整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。消毒供應(yīng)中心的崗位職責一、消毒供應(yīng)中心護士長職責在護理部主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責供應(yīng)室的行政和業(yè)務(wù)管理，以保證醫(yī)療、護理、教學(xué)和科研工作的順利完成。一、管理職責（一）在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管、供應(yīng)和行政管理工作，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染問題

29、。 （二）根據(jù)護理部及室內(nèi)護理工作質(zhì)量標準、工作計劃，負責制定本室具體工作計劃，組織實施、檢查與總結(jié)。 （三）督促本室人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，落實崗位責任，嚴防差錯事故，杜絕交叉感染。 （四）負責本室人員的分工與排班。 （五）掌握所屬人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護士的生活及學(xué)習情況，增強凝聚力，提高工作效率。 （六）負責一次性物品的訂貨、進貨。每日登記、記賬、結(jié)算等賬務(wù)管理，核查有效證件。 （七）合理利用醫(yī)療資源，做好儀器、設(shè)備、藥品等物品的管理，減少易耗材料的浪費，降低成本，提高效益。二、業(yè)務(wù)職責（一）負責檢查本室護理工作，定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液

30、的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。 （二）聯(lián)系、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、操作環(huán)氧乙烷滅菌工作，積極采用新技術(shù)、新方法進行滅菌服務(wù)。 （三）對所屬人員進行勤儉節(jié)約的教育，做好敷料回收和器材的修舊利廢工作。 （四）組織所屬人員深入臨床科室，實行下送下收，檢查所供應(yīng)器材、敷料的使用情況，征求意見，改進工作。 （五）負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的請領(lǐng)、報銷工作。三、教研職責（一）負責指導(dǎo)和管理實習、進修人員，并指定有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護理人員擔任帶教工作。（二）組織技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)考試，提高護理人員理論水平和技能。（三）審報科內(nèi)護士進修、參加學(xué)術(shù)活動。（四）了解護理新進展，積極開展護

31、理科研及組織技術(shù)革新工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。二、質(zhì)量監(jiān)測員崗位職責一、監(jiān)督各崗位對各項操作流程的執(zhí)行是否規(guī)范。二、履行對日常工作質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測。三、定期檢查各作業(yè)區(qū)的關(guān)鍵崗位和重點環(huán)節(jié)，及時給予反饋，并有書面記錄。四、找出工作中的質(zhì)量隱患問題，及時進行原因分析，并與護士長溝通，提出解決措施，并積極指導(dǎo)監(jiān)督實施，評價效果。五、在護士長指導(dǎo)下，落實檢查各項監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)及時匯報并組織相關(guān)人員討論分析，采取相應(yīng)措施，避免差錯事故發(fā)生。六、參加科室管理會議并落實質(zhì)控措施。七、積極參與建立質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。三、統(tǒng)計、庫管員崗位職責一、協(xié)助護士長處理科內(nèi)突發(fā)事務(wù)，確保各項工作正常運行

32、。二、完成每月全院各科物品供應(yīng)的錄入數(shù)據(jù)審核及各項報表統(tǒng)計工作。三、負責科室各類耗材的計劃、申領(lǐng)、出入庫登記及月底盤點工作。四、定期清點科室貴重物資并完成儀器設(shè)備的維修申報及報損工作。五、協(xié)助財務(wù)室完成科室新增項目的成本核算和價目申報。六、協(xié)助護士長做好科室的成本分析與控制。七、參與建立成本控制的長效機制。四、去污區(qū)組長崗位職責一、協(xié)調(diào)安排本區(qū)各崗位工作、做好人力、物力的協(xié)調(diào)管理工作。二、參與、督促指導(dǎo)器械的回收及川化病區(qū)回收器械的接收、分類、下收人員的工作。三、負責貴重器械的接收，負責器械的拆卸清洗，檢查各項規(guī)章制度及操作流程執(zhí)行情況，組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量。四、負責本區(qū)各項物資的報

33、損、領(lǐng)取及登記工作。五、每日定時抽查消毒液及清洗液的配制情況及有效濃度以及確保清洗質(zhì)量。六、隨時抽查各類物品的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。七、檢查各類儀器的維護保養(yǎng)情況并有登記。八、督促指導(dǎo)本區(qū)人員做好自我防護，預(yù)防交叉污染。九、完成本區(qū)實習生及進修生的帶教工作。五、檢查包裝及滅菌區(qū)組長崗位職責一、落實檢查本區(qū)人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程情況，組織業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高工作質(zhì)量。 二、負責本作業(yè)區(qū)各種耗材的申報工作，以保證工作正常運行。三、完成每月包內(nèi)器械質(zhì)量抽查反饋并提出改進措施。四、協(xié)助、指導(dǎo)和檢查本區(qū)人員完成高溫、低溫物品的包裝并做好指控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。五、協(xié)調(diào)處理各

34、種急件包的包裝滅菌工作。六、建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級人員之間的關(guān)系，提高工作效率。七、負責督促檢查包裝區(qū)的清潔衛(wèi)生工作以確?？諝?、物表及工作人員手表符合國家衛(wèi)生學(xué)標準。八、完成實習生及進修生的帶教工作，加強繼續(xù)再教育學(xué)習，不斷更新知識與技能，更好適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。六、無菌物品存放區(qū)組長崗位職責一、負責督促指導(dǎo)滅菌物品的發(fā)放及川化病區(qū)滅菌物品裝運及下送人員工作。二、指導(dǎo)督促消毒滅菌員認真執(zhí)行儀器操作規(guī)程，確保滅菌質(zhì)量。三、完成每月病房服務(wù)滿意度調(diào)查，及時反饋并提出改進措施。四、完成滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測等常規(guī)工作，并做好登記記錄。五、負責督促檢查一次性使用無菌物品相關(guān)證件的

35、驗收、整理及規(guī)范存檔。六、負責每月35個滅菌包的質(zhì)量監(jiān)測并做好記錄。七、協(xié)助醫(yī)院感染科每月完成空氣、物表、手、滅菌包的微生物采樣監(jiān)測工作。八、組織本區(qū)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好質(zhì)量關(guān)。九、保持各類常規(guī)滅菌包有固定基數(shù)以滿足臨床需求，保證滅菌物品及時供給。十、完成實習生、進修生在本區(qū)的帶教工作。七、物品下收下送崗位職責一、嚴格遵守查對制度、消毒隔離制度，做好全院再生物品的回收、發(fā)放，保證物品的及時供應(yīng)。二、保持與全院各臨床科室做好良好溝通的服務(wù)形象。三、認真填寫各類清單，做到回收和發(fā)放數(shù)量與清單相吻合。四、負責檢查臨床科室特殊污染物品的標識、包裝是否規(guī)范，避免交叉感染。五、負責一次性使

36、用無菌物品的下送工作，嚴禁與污染物品混裝。六、及時反饋臨床各科室的意見，不斷提高工作質(zhì)量。七、每天下收下送完畢，完成運送車輛的清洗、消毒處理。八、負責布類包裝。八、物品回收崗位職責一、負責全院及院外再生物品的回收清點、分類和登記工作，掌握常規(guī)包的名稱，包內(nèi)物品的數(shù)量、規(guī)格及性能。二、嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度。三、掌握消毒液、清洗液的正確配制方法、有效濃度、浸泡時間及影響因素，確保安全預(yù)處理。四、負責特殊污染物品的回收登記與消毒處理。五、完成對外服務(wù)器械的清點和登記。六、按要求做好各類醫(yī)療廢物的分類處理工作，預(yù)防交叉污染。七、負責回收臺面、車輛與清洗工具的清洗消毒處理并保持整潔。九、物品清

37、洗崗位職責一、負責各類再生物品的清洗工作，熟悉各類物品的清洗流程，遵守清洗消毒器的操作規(guī)程及使用注意事項。二、根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度選擇合適的清洗方式和流程，避免器械損壞和確保清洗質(zhì)量。三、完成各種清洗儀器的日常維護與保養(yǎng)，保證機器的正常運轉(zhuǎn)。四、負責消毒液、清洗液、潤滑液、除銹劑的配制并隨時保證其有效濃度。五、及時發(fā)現(xiàn)物品清洗過程中存在的質(zhì)量問題，采取相應(yīng)的改進措施，不斷完善清洗流程，提高清洗質(zhì)量。六、指導(dǎo)監(jiān)督回收人員認真做好特殊污染物品的消毒與處理工作。七、嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度，防止交叉污染，避免針刺傷。八、嚴格執(zhí)行交接班制度，做好貴重物資及耗材的交接班，保持去污區(qū)清潔、整潔。十

38、、物品包裝崗位職責一、保持檢查包裝區(qū)環(huán)境清潔、整齊，各類物品放置規(guī)范化。二、嚴格執(zhí)行查對制度，掌握各種器械包的用途，包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項。按質(zhì)量標準完成各類常規(guī)器械包、?？破餍蛋笆中g(shù)器械包的包裝。三、熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握低溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方式選擇適宜的包裝材料。四、完成實習生及進修生的包裝指導(dǎo)。五、加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，積極參加繼續(xù)教育學(xué)習，不斷更新知識與技能，更好適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。十一、消毒滅菌員崗位職責一、負責完成院內(nèi)外待滅菌包的裝鍋、滅菌及下鍋上架工作，滅菌完畢，負責檢查指示膠帶變色情況，符合要求后將物品定位上架。二、完成滅菌過程的生

39、物、化學(xué)、及工藝監(jiān)測，做好滅菌過程各類監(jiān)測結(jié)果的登記整理，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報。三、熟練掌握各類滅菌器的操作規(guī)程、滅菌原理、裝鍋要求、滅菌適用范圍及使用注意事項，確保各類滅菌物品的滅菌質(zhì)量。四、負責各類滅菌器的日常維護和保養(yǎng)。五、能夠判斷和排除儀器常見故障，如不能及時排除故障應(yīng)立即匯報處理，并做好維修登記。六、協(xié)助布類包裝工作。十二、物品發(fā)放崗位職責一、負責各類滅菌包的發(fā)放與登記工作。二、每日進行滅菌物品基數(shù)的清點工作，保證各類常規(guī)物品充足，確保臨床物品及時供給。三、保證各類滅菌物品、消毒物品存放符合要求，即所有物品存放應(yīng)保持在離地面20cm、離墻5cm、離天花板50cm的存放架上，并保持存放架

40、清潔、干燥。四、嚴格執(zhí)行發(fā)放查對制度，嚴禁出現(xiàn)濕包、過期報等差錯事故。五、負責一次性使用無菌物品的入庫登記，不同種類、不同型號分別放置，嚴格登記每批到貨時間、生產(chǎn)廠家、批號、滅菌日期、品名、數(shù)量及供貨單位。六、保持滅菌物品存放區(qū)的存放架、發(fā)放車輛、發(fā)放臺面整齊清潔，避免滅菌后物品的二次污染。七、協(xié)助完成布類包裝。八、應(yīng)用溝通交流技巧協(xié)調(diào)好與院內(nèi)外人員的人際關(guān)系，樹立良好的服務(wù)形象。九、負責所有無菌物品及一次性物品的清點、發(fā)放及保管工作并做好記錄，協(xié)助布類打包工作，按時做好每月的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。十、指導(dǎo)督促下收下送人員的發(fā)放工作，保證所供滅菌物品的質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的操作流程一、下收操作流程一、

41、規(guī)范著裝，戴手套，做好個人職業(yè)防護。根據(jù)臨床科室所需各種物品用量準備回收車輛和整理箱。二、到臨床科室回收物品時，應(yīng)將科室污染物品和特殊污染物品分類放置，特殊污染的物品應(yīng)置于防污染擴散的裝置內(nèi)。三、準確填寫回收清單，必要時與病房護士溝通，使用后的醫(yī)療廢物不得回收進入消毒供應(yīng)中心。四、將回收物品密閉運回科室，與去污區(qū)工作人員交接物品，核對清單。五、下收工作結(jié)束后，對回收車輛和收集箱進行清潔、消毒處理，定位放置，按六步洗手法清潔手，更換工作服。二、回收操作流程一、著裝整潔，做好個人職業(yè)防護。二、準備盛裝器械的容器和硬質(zhì)容器。三、認真清點、核對回收物品并登記匯總。四、根據(jù)回收物品的材質(zhì)、類別、污染程度

42、進行分類，回收到銳利物品硬質(zhì)容器盛裝，回收的污染布類置于密閉容器，交予漿洗房統(tǒng)一清洗。五、回收工作結(jié)束后，回收容器、工作臺面需進行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。三、手工清洗操作流程 一、著裝規(guī)范，做好個人職業(yè)防護。 二、根據(jù)器械性質(zhì)與類別選擇相應(yīng)的清洗方法。對精密、復(fù)雜的器械應(yīng)采用手工清洗，器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液、污物已干涸，機器無法洗凈時，宜用手工清洗。三、將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜器械拆開，對殘留血跡、污物在流動水中沖洗干凈。對帶電源、不能浸泡的器械可用沾有清洗液的清潔布擦拭。四、將器械放入多酶溶液中浸泡2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠引起的呼吸道損傷。五、清洗

43、完畢行消毒、漂洗、上油、干燥處理。六、清洗結(jié)束，清潔清洗槽和專用刷子并消毒。四、機械清洗基本操作流程一、根據(jù)器械類別選擇超聲清洗和噴淋清洗，超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿、各種穿刺針等硬質(zhì)材質(zhì)器械，噴淋清洗 適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。 二、器械關(guān)節(jié)必須充分打開，如有銹跡必須先除銹再進行機械清洗。三、容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。四、器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。五、超聲波清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。六、使用過程中，應(yīng)密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況及清洗劑、潤滑劑供給情況。七、清洗完畢，及時清洗清洗槽，關(guān)閉機器。五、全自動清洗消毒器操作流程一、開機前檢查電源、水提供

44、設(shè)備是否正常，檢查清洗劑、潤滑劑是否充足，及時補充。二、將待洗器械的關(guān)節(jié)打開，可以拆開的組件應(yīng)予以拆開，分類裝載，妥善處置，以保證清洗質(zhì)量，防止器械損壞，物品裝載適量。三、根據(jù)物品性能和污染程度選擇適宜的清洗程序。四、在使用過程中應(yīng)密切觀察機器運行狀態(tài)，出現(xiàn)故障及時解決。五、清洗工作結(jié)束后，應(yīng)及時清潔機器的清洗槽、過濾網(wǎng)和籃筐。六、每天、每周專人常規(guī)清潔、保養(yǎng)、檢查機器。六、超聲清洗機操作流程一、開機前檢查電源、蒸汽、水提供設(shè)備是否正常。二、按要求加入水和適量的專用清洗劑，調(diào)整水溫在最佳狀態(tài)（40-45），空載運行5-10分鐘以排出空氣。三、將待洗器械的關(guān)節(jié)和卡鎖打開，銳利器械邊緣需加以保護，

45、有螺絲釘?shù)钠餍敌枰谇逑春髾z查并加以固定，精細及鍍鉻器材不適合用超聲波清洗。四、確保清洗器械完全浸泡在溶液下3cm左右。五、及時更換清洗液，以保證良好的超聲效果。六、每天工作結(jié)束后及時清潔機器。七、每周專人清潔、保養(yǎng)機器1-2次。七、包裝操作流程一、規(guī)范著裝，洗手，準備所需包裝用物。二、檢查器械或物品的清洗質(zhì)量。三、檢查器械或物品的使用功能、規(guī)格、數(shù)量。四、選擇合適的包裝材料。五、按規(guī)范擺放、核查，放置化學(xué)指示卡、裝配單。六、按規(guī)范封裝，貼上包外信息卡、化學(xué)指示膠帶。七、操作完畢，清潔包裝臺面，如有特殊情況應(yīng)記錄交班。八、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌操作流程一、檢查艙內(nèi)以及滅菌器排水管濾網(wǎng)是否干凈，將過

46、濾網(wǎng)放置到位。二、檢查水、氣壓表壓力、打開電源開關(guān)檢查壓力。三、預(yù)真空（脈動）每天第一次運行，需做B-D試驗，合格后方可進行滅菌程序。四、待滅菌物品按規(guī)范要求放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉艙門。五、根據(jù)不同滅菌物品種類選擇滅菌程序。六、滅菌周期結(jié)束，滅菌器發(fā)出鳴叫，應(yīng)待滅菌器、擱板、裝載車冷卻至室溫后進行操作，戴上防護手套，以防燙傷。七、打開艙門，拉出滅菌物品，檢查是否合格，如外包裝、指示膠帶有水珠或明顯潮濕，為不合格。八、滅菌周期結(jié)束后，應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)、蒸汽閥門，清洗排水管的濾網(wǎng)。九、每周專人1-2次清洗滅菌器柜室、車架、濾網(wǎng)等。九、立式壓力蒸汽滅菌器操作流程一、將符合要求的軟化水加入水箱內(nèi)，水位達到

47、高、低水位線之間。二、整理待滅菌包，外貼化學(xué)指示膠帶，內(nèi)置化學(xué)指示卡。三、檢查密封圈、桶體密封面有無雜物和損壞，用干凈的棉布進行擦洗。四、將待滅菌的物品放入滅菌室，關(guān)閉密封門。五、打開電源開關(guān)，根據(jù)所滅菌物品選擇合適的滅菌程序。六、選擇好滅菌程序后，按下啟動/停止鍵，系統(tǒng)進入全自動運行過程。十、過氧化氫低溫等離子體滅菌器操作流程一、確保設(shè)備24小時通電，保持電源供電正常，設(shè)備后側(cè)的空氣開關(guān)處于閉合狀態(tài)，正常使用中，無須對其進行任何操作。二、待滅菌包的包裝材料只能使用無紡布或低溫紙塑包裝袋。三、打開電源開關(guān)，開門、裝載物品、關(guān)門、運行程序。四、每天最后一鍋完成后用潔凈的干布清潔籃筐及籃筐架。五、

48、注意事項：1、遇到“H2O2剩余量少，請?zhí)砑印眻缶瘯r，向設(shè)備加入200mlH2O2，添加時確定沒有程序運行，且做好個人防護。2、遇到“抽真空超時”報警時，請檢查滅菌物品干燥性，完全干燥后重新進行滅菌。3、遇到其他報警時，請退出程序重新啟動設(shè)備。十一、紙塑封口機操作流程一、接通電源。二、打開電源開關(guān)，電源指示燈以及面板上的溫度調(diào)節(jié)器指示燈亮，封口機開始預(yù)熱。三、根據(jù)紙塑包裝袋性能，將封口機溫度、速度調(diào)節(jié)到所需要求。四、溫度升到設(shè)定溫度時，將待封口的紙塑包裝袋放入封口機入口，傳送裝置自動封口傳送。五、封口完畢，應(yīng)開啟降溫開關(guān)，待溫度降至常溫時，關(guān)閉電源開關(guān)。十二、滅菌物品存放、發(fā)放操作流程一、著裝

49、規(guī)范，洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。二、滅菌物品必須存放于無菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員按規(guī)范放置。三、仔細檢查有無濕包、破損包、過期包以及觀察包外指示帶的變色情況。四、按種類、按日期先后順序排列在相應(yīng)的位置，使用棉布類包裝的無菌包，有效期為14天；未達到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準，其有效期應(yīng)為7天；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌包，有效期為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌包，有效期為6個月；具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月。五、根據(jù)發(fā)放清單，按照先滅菌先發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則準確發(fā)放。六、做好登記、統(tǒng)計與整理工作。十三、下送操作流程一、按規(guī)范著裝、洗手

50、，根據(jù)用物多少準備合適車輛。二、根據(jù)科室申領(lǐng)計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定線路下送發(fā)放。三、準確擺放于科室固定位置，必要時與科室物資人員核對簽名。四、下送工作結(jié)束后，清潔消毒車輛、容器，定位放置。十四、特殊污染器械的處理流程一、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。二、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min。三、按照清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌程序進行處理。壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134138，18min或132，30min，或121，6060min。注意事項：

51、1、使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。2、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。3、氣性壞疽污染的處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌程序進行處理。4、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理（推薦）（1）可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于l

52、mol/ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min（2）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換（3）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒（4）氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求，應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡 30min45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照標準中的相應(yīng)流程要求進行處理十五、職能科室指導(dǎo)、監(jiān)督檢查支持流程護理部、院感科不定期到消毒供應(yīng)中心做好督導(dǎo)護理質(zhì)量管理委員會、院感科每月對消毒供應(yīng)中心進行一次質(zhì)量考核及時反饋信息，提出整改措施并督促整改，使

53、質(zhì)量得到持續(xù)改進護理部每季度進行一次指導(dǎo)、督查工作十六、設(shè)備科支持流程設(shè)備科 負責儀器、設(shè)備的采購與維修 負責一次性醫(yī)療用品的采購索證管理了解消毒供應(yīng)中心物品儲存情況，及時組織貨源 每季度到消毒供應(yīng)中心進行一次考核，做好儀器、設(shè)備使用情況的督查及時反饋存在的問題，并提出整改措施，限期整改到位十七、后勤、水、電、汽維修支持流程后勤、水、電組負責水、電、汽供應(yīng)負責消毒供應(yīng)中心布局流程的改進負責做好消毒供應(yīng)中心各管路及電路安全維修十八、洗漿房支持流程洗漿房負責使用后布類的清洗消毒清洗后的布類按照要求折疊及時送消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心常見應(yīng)急預(yù)案一、壓力容器安全管理應(yīng)急預(yù)案一、壓力容器由持有京市質(zhì)檢局

54、培訓(xùn)合格取得上崗證的人員專管。二、嚴格執(zhí)行壓力容器操作規(guī)程，保證使用中的安全。三、壓力容器定期檢查、維修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)漏汽、漏水等問題，及時處理。四、壓力容器使用過程中，如發(fā)現(xiàn)火災(zāi)，應(yīng)立即關(guān)閉電源，現(xiàn)場人員按規(guī)范及時撲救，不能及時控制的撥打119報警，通知總值班、保衛(wèi)科。五、發(fā)現(xiàn)壓力容器漏汽、漏電、漏水，立即關(guān)閉電源，通知總務(wù)科及維修人員。六、壓力容器如出現(xiàn)爆炸險情，應(yīng)立即關(guān)閉電源，疏散人群，并通知上級相關(guān)部門。如有人員受傷，應(yīng)立即急救。七、主管人員接到通知后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，協(xié)助解決問題八、值班人員應(yīng)對每一件意外事故做好詳細記錄，并請有關(guān)到場人員簽字。二、滅菌器故障應(yīng)急預(yù)案一、先關(guān)蒸汽開關(guān)，再

55、關(guān)電源開關(guān)。二、檢查故障原因。三、若是單個滅菌器故障，用其他滅菌器消毒滅菌。四、若是由蒸汽引起的故障，則電話通知職能部門護理部或總務(wù)科。五、不能處理的先通知設(shè)備科，設(shè)備科再聯(lián)系滅菌器廠家。六、廠家不能及時處理的報告主管領(lǐng)導(dǎo)。七、通知職能部門聯(lián)系院外供應(yīng)中心協(xié)助消毒滅菌。八、準備運輸車和滅菌后的儲存箱。三、全自動清洗機故障應(yīng)急預(yù)案一、立即查找清洗失敗的原因，考慮水壓、清洗劑是否足夠，盡快找到原因解決問題。二、短時間內(nèi)無法正常清洗時，立即改用其他清洗機或手工清洗，并及時適當增加去污區(qū)人力。三、立即通知相關(guān)部門及科室，實施告知義務(wù)，并及時作出物資、工作調(diào)整。四、如為機器故障，立即通知設(shè)備科及專業(yè)維修人員。五、做好相關(guān)事件記錄。四、低溫等離子滅菌體故障應(yīng)急預(yù)案一、立即查找滅菌失敗是否與下列原因有關(guān)，明確原因，作出相應(yīng)調(diào)整，及時處理故障。（一）滅菌物品的選擇有無不合理性，取出不能被儀器接受的物品。（二）檢查物品的干燥程度，考慮失敗是否由濕氣所致。（三）查看艙內(nèi)物品擺放的位置和密度，有無物品碰壁及過多過緊現(xiàn)象。（四）查看藥匣的失效性：是否失效、是否插入位置到位。二、由于機器故