液基薄層細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸病變中的應(yīng)用

1、液基薄層細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸病變中的應(yīng)用杜雪瑩(河池市鳳山縣人民醫(yī)院547600)【摘要】目的探討液基細(xì)胞學(xué)(tct)涂片和陰道鏡在婦科宮頸病變細(xì)胞學(xué)篩查中 的應(yīng)用。方法對2011年3月2012年5月在我院門診就診，有宮頸接觸性血 及宮頸糜爛的婦女855例，采用宮頸tct技術(shù)檢測，對液基細(xì)胞學(xué)涂片異常者進(jìn) 行陰道鏡檢查，于可疑處行宮頸活體組織病理檢查。結(jié)果液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查 與病理組織學(xué)檢查的符合率與陰道鏡下活組織病理診斷符合率分別為：lsil75% (3/4)； hsil100%(2/2)； scc100%(2/2)o結(jié)論tct涂片配合陰道鏡檢查能及早發(fā) 現(xiàn)宮頸病變?！娟P(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)篩查

2、陰道鏡 病理檢查 宮頸病變1資料與方法20年3月2012年5月在我院門診就診，有宮頸接觸性血、糜爛的 婦女855例，年齡2165歲，平均43歲。取標(biāo)木前24小時內(nèi)禁止性?；?、陰道檢查、陰道灌洗及陰道用藥。在 月經(jīng)干凈37天或經(jīng)前7天內(nèi)取材，可提高標(biāo)本的質(zhì)量。方法：1.1液基標(biāo)木采集用特制長柄毛刷于宮頸鱗柱交界部按時針方向輕輕 旋轉(zhuǎn)數(shù)圈1,采集足夠的脫落細(xì)胞，隨即將刷頭置入配套保存瓶中，利用超柏 氏薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)對標(biāo)木進(jìn)行處理、制片、染色。1.2陰道鏡檢查方法：患者取膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，先用干棉球擦去 表面黏液2,調(diào)節(jié)焦距，初步觀察后，宮頸表面涂3%醋酸，約30秒后仔細(xì)觀察 有無柱狀上皮水腫

3、、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、白環(huán)及白色腺體、點狀血管及 各種異形血管，再加綠色光片仔細(xì)觀察血管，最后行碘實驗,觀察上皮著色情況。 如鏡下發(fā)現(xiàn)異常及可疑圖象，取該處活組織。如鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常 規(guī)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點處取組織活檢。10%福爾馬林液固定后送檢。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用tbs分級系統(tǒng)進(jìn)行診斷。包括宮頸上皮病 變陰性(nilm)、無明確診斷意義的宮頸非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ascus)、宮頸低 度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil)、鱗狀細(xì)胞癌(scc)、 腺癌(ac)o2.2病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常或者炎性反應(yīng)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(c

4、in),按輕、中、重分為cin i、cinii、ciniii；鱗狀細(xì)胞癌(scc)；腺 癌(ac)o3結(jié)果3.1液基細(xì)胞學(xué)檢查的-般情況在細(xì)胞學(xué)檢查855例中，良性反應(yīng)性細(xì)胞改變837例(97.9%)；有18例為ascus以上陽性細(xì)胞學(xué)診斷。3.2液基細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果比較細(xì)胞學(xué)檢出異常者18例，陽性檢出率為2.1%。其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ascus) 10例(1.2%)；低 度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil) 6例(0.47%)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil)2例(0.23%)； 鱗狀上皮癌(scc) 2例(0.23%)；不典型腺細(xì)胞(a-gus) 0例。與陰道鏡下活組織病 理診斷

5、符合率分別為lsil75%； hsil100%； scc100%；細(xì)胞學(xué)陽性者在陰道鏡下 活檢病理結(jié)果比較見表表1 18例細(xì)胞學(xué)陽性與陰道鏡下活檢病理結(jié)果比較細(xì)胞學(xué)例數(shù)病理活檢診斷診斷 炎癥 cin i cinii ciniii scc acascus 10 7 2 1 0 0 0lsil4 13 00 0 0hsil2 000 2 00scc 2 0 0 0 0 2 0ac 0000000 4討論子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，病例 數(shù)不斷上升4, 5。子宮頸病變的早期診斷和早期治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。宮 頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸

6、癌發(fā)生發(fā)展 中的一個連續(xù)過程。宮頸病變遵循“三級階梯式”診斷程序，即宮頸細(xì)胞學(xué)篩查 出現(xiàn)可疑病例→在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織→病理組織學(xué)做岀準(zhǔn)確 診斷，為臨床提供正確治療方案，是減少誤診和漏診的重要途徑。tct技術(shù)是 目前較為先進(jìn)的宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，陰道鏡下活檢的病理學(xué)檢查 結(jié)果是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。陰道鏡檢查是一種直觀技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正 常上皮、血管和可疑病變區(qū)，并能通過組織病理學(xué)檢查，提高了陽性診斷率和準(zhǔn) 確率,兩者相互結(jié)合，可減少假陰性的發(fā)生，提高了 cin及宮頸癌的陽性檢出率， 同時能夠做到早期診斷和治療，提高防治宮頸癌的臨床療

7、效?？傊瑃ct檢查加 陰道鏡檢查是宮頸癌篩查方便、安全、準(zhǔn)確、可靠的方法。對宮頸病變檢出率高， 適合普查及門診檢查，對宮頸癌的早期診斷有很重要的應(yīng)用價值，值得推廣7。 參考文獻(xiàn)1 solo mon d，davey d, kurman r, et al. the2001 bethesda system, termi no logy for repor-ting results of cervical cytology j jama, 2002, 287(16):211421192 solomon d, davey d, kurman r，et al. the2001 bethesda syst

8、em:terminology for repor-ting results of cervical cytology. jama, 2002, 287(16):2114 21193 robert j,solomon kd.the bethesda system for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosesm.new york:springer,1994:1.4 劉佳，丁青，吳逸.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在子宮頸病變中的診斷價值j同濟 大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006, 27(2):91-92.李彩娟，郎景和，程雪梅，等宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)病理對照研究j醫(yī) 學(xué)研