尺橈骨骨折的護理.

1、編輯ppt1尺橈骨骨折的護理尺橈骨骨折的護理潛山縣中醫(yī)院 編輯ppt2時間:地點:參加人員:編輯ppt31.概述概述2.病因病因3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.診斷與治療診斷與治療5.護理護理6.健康教育健康教育編輯ppt4編輯ppt5一一 、概述、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。編輯ppt6前臂骨骼由尺、橈骨前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出。尺骨近端與側(cè)突出。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨遠端與近排腕骨構(gòu)骨遠端與近排腕骨構(gòu)成橈腕

2、關(guān)節(jié)。尺、橈成橈腕關(guān)節(jié)。尺、橈骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。及骨間膜緊密相連。骨間膜是一種堅韌的骨間膜是一種堅韌的纖維組織膜，起自橈纖維組織膜，起自橈骨，斜向內(nèi)下至尺骨，骨，斜向內(nèi)下至尺骨，附著于橈、尺骨間嵴，附著于橈、尺骨間嵴，幾乎與尺、橈骨等長。幾乎與尺、橈骨等長。編輯ppt7二二 病因病因直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力扭轉(zhuǎn)暴力編輯ppt81、直接暴力、直接暴力 多為重物直接打擊或多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復對位不穩(wěn)

3、組織損傷較嚴重，整復對位不穩(wěn)定。編輯ppt92、間接暴力、間接暴力 常為跌倒時手掌著常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠端，造成尺又通過骨間膜斜行向遠端，造成尺骨低位骨折。骨低位骨折。編輯ppt103、扭轉(zhuǎn)暴力扭轉(zhuǎn)暴力 遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線

4、。折線多高于橈骨的骨折線。編輯ppt11三 分型 ：1 開放性骨折和閉合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，遠段骨折；3 單純骨折或粉碎骨折。編輯ppt12四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?。嚴重者可出現(xiàn)疼痛進行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白或發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)。編輯ppt13五五 輔助檢查：輔助檢查：X X線線和和CTCT檢查檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并

5、橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。編輯ppt14六治療六治療手法復位，石膏和夾板外固定手法復位，石膏和夾板外固定骨筋膜注意室綜合征的發(fā)生和治療骨筋膜注意室綜合征的發(fā)生和治療切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始最好在損傷開始24482448小小時內(nèi)進行。時內(nèi)進行。非手術(shù)手術(shù)編輯ppt15（一）非（一）非 手手 術(shù)術(shù)手法復位外固定手法復位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。使骨間膜恢復其緊張度，骨間隙正常；復位使骨間膜恢復其緊張度，骨間隙正常；復位后用小夾板或石膏托固定。后用小夾板或石膏托固定。編輯ppt16（1 1）

6、石膏與夾板外固定注意：石膏與夾板外固定注意：1.1.如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動障礙并伴有劇痛者，應及時處理，切勿認為是骨折引活動障礙并伴有劇痛者，應及時處理，切勿認為是骨折引起的疼痛，否則發(fā)生缺血壞死的危險。起的疼痛，否則發(fā)生缺血壞死的危險。2.2.石膏固定容易發(fā)生壓瘡，應注意骨突出有無灼痛感。如石膏固定容易發(fā)生壓瘡，應注意骨突出有無灼痛感。如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應進行檢查。患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應進行檢查。3.3.固定期間；應注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導固定期間；應注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導致骨折移位。致骨

7、折移位。4.4.在固定最初在固定最初4 4周內(nèi)每周應用周內(nèi)每周應用X X線檢查。如果骨折移位，應線檢查。如果骨折移位，應進行手術(shù)。進行手術(shù)。編輯ppt17（2 2）石膏與夾板外固定的康復功能鍛煉）石膏與夾板外固定的康復功能鍛煉(1)(1)復位復位1 1周以內(nèi)進行患肢手指張手握拳練習，每組周以內(nèi)進行患肢手指張手握拳練習，每組100200100200次，每天次，每天2323組。組。(2)(2)復位復位2424周期間，可指導患者屈肘聳肩、肩部擺動、肩周期間，可指導患者屈肘聳肩、肩部擺動、肩內(nèi)收、外展等練習，與之同時，應指導患者在骨折端無痛內(nèi)收、外展等練習，與之同時，應指導患者在骨折端無痛前提下用健側(cè)

8、肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓練。前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓練。3 3周內(nèi)禁止周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)(3)復位復位4646周期間，繼續(xù)第二階段并加大活動量，并指導周期間，繼續(xù)第二階段并加大活動量，并指導患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動，活動度為骨折端無痛?；颊呋颊咻p度旋轉(zhuǎn)活動，活動度為骨折端無痛。(4)(4)復位復位6 6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動量?；顒恿?。編輯ppt18（二）手（二）手 術(shù)術(shù)手術(shù)切開復位內(nèi)固定 難以手法復位或復位后不穩(wěn)定的尺橈

9、骨干雙骨折，可行切開復位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。編輯ppt19編輯ppt20病情介紹病情介紹1818床王根鳳，女，床王根鳳，女，7373歲歲中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折 證型：血瘀氣滯證型：血瘀氣滯西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折主訴：主訴：左左腕部疼痛，活動受限伴出血腕部疼痛，活動受限伴出血2 2小時小時入院體檢：入院體檢： T T：36.6P:76,R:18,BP:190/110 36.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9 9月月3131日予以石膏外固定。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前日予以石

10、膏外固定。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。于準備。于1010月月1414日日0808：4545在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開復位經(jīng)損傷骨折切開復位+ +內(nèi)固定術(shù)。于內(nèi)固定術(shù)。于1212：2020由平車返回病房，精神欠由平車返回病房，精神欠佳，切口處接傷口引流管和沖洗管各一根，用生理鹽水佳，切口處接傷口引流管和沖洗管各一根，用生理鹽水500+500+慶大霉素慶大霉素8 8萬單位持續(xù)沖洗，抬高患肢制動?；贾┥已\良好，萬單位持續(xù)沖洗，抬高患肢制動?；贾┥已\良好， 遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療予以預防感染，消腫止痛，補液對癥處理。予

11、以預防感染，消腫止痛，補液對癥處理。編輯ppt21七 常見的護理問題 1疼痛 與骨折創(chuàng)傷有關(guān) 2焦慮 與擔心疾病預后有關(guān) 3知識缺乏 與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識有 關(guān) 4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險編輯ppt22八 護 理 措 施1.1.術(shù)前護理術(shù)前護理1.1.心理護理心理護理 由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應向病人做好便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。安撫工作，并協(xié)助生活料理

12、。2飲飲 食食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。3無論是石膏固定還是夾板固定，無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲9090度，前臂中立位度，前臂中立位，此時骨間隙最大，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。編輯ppt23術(shù)前護理術(shù)前護理4 4 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、

13、運動及感覺功能同時指導患者嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。做手掌的伸手與握拳運動。5 5 保持有效固定，注意石膏或夾板有無松動和移位保持有效固定，注意石膏或夾板有無松動和移位等情況。等情況。6 6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。完善術(shù)前的各項化驗或檢查。 編輯ppt242.2.術(shù)后護理術(shù)后護理1 根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食 2 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3 3 對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端護理，保持

14、石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。皮溫、色澤、感覺及運動功能。4 4 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。顏色、性狀并記錄引流量。5 5 待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。編輯ppt25術(shù)后護理術(shù)后護理6 1 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱

15、或消失失 。 2 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 3 3、交叉愈合、交叉愈合 4 4、骨不連、骨不連 編輯ppt26九九 健康教育健康教育1 休息與體位休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。肘用三角巾懸吊與胸前。2 2 飲食飲食 宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。的飲食，多食蔬菜及水果。3 3 強調(diào)功能鍛煉的意義強調(diào)功能鍛煉的意義 前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后會造成患肢手的靈活

16、性和協(xié)調(diào)性喪失，給生折后會造成患肢手的靈活性和協(xié)調(diào)性喪失，給生活帶來極大的不便，應耐心向患者做好解釋工作，活帶來極大的不便，應耐心向患者做好解釋工作，強調(diào)功能鍛煉對恢復的重要性，克服焦慮和煩躁強調(diào)功能鍛煉對恢復的重要性，克服焦慮和煩躁情緒，調(diào)動主觀能動性，積極配合治療和護理。情緒，調(diào)動主觀能動性，積極配合治療和護理。編輯ppt27健康教育4 4 （1 1）復位固定后，即可）復位固定后，即可 開始功能鍛煉。初開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。充分屈伸手指的動作。 （2 2）兩周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、）

17、兩周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。前臂旋轉(zhuǎn)活動。 （3 3）4 4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習使患者屈肘轉(zhuǎn)活動練習使患者屈肘9090和手拿火炬棒做前臂和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。的旋前及旋后練習等。 編輯ppt28健康教育 （4 4）7-97-9周后，如周后，如X X線顯示線顯示 骨折已臨床愈合，即骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能?？刹鸪?/p>

18、固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。編輯ppt29出院指導出院指導(1)(1)保持正確的體位，維持有效的固定。保持正確的體位，維持有效的固定。嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉。嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉。 復查指征和時間：當固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、復查指征和時間：當固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應來院就診。如感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應來院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，日算起，2323周來復診，更換石膏托固定于功能位，周來復診，更換石膏托固定于功能位，再過再過2323周拆除石膏。骨折后周拆除石膏。骨折后1

19、 1個月、個月、3 3個月、個月、6 6個月個月復查復查X X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合編輯ppt30生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗1.1.方法方法 手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉 ，常規(guī)消毒后在切的病灶常規(guī)消毒后在切的病灶腔隙內(nèi)將前端開有腔隙內(nèi)將前端開有2 2 3 3個側(cè)孔的沖洗管和引個側(cè)孔的沖洗管和引流流管平行放管平行放置置 ，擺好兩端位置擺好兩端位置 ，使沖洗管置于高位使沖洗管置于高位 ，引流管置于，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑低位且管

20、徑大于沖洗管徑 ，進行沖洗，進行沖洗 。2.2.沖洗液配置沖洗液配置 (1)0(1)09 9 氯化鈉注射液氯化鈉注射液500m L + 500m L + 慶大霉慶大霉素素8 8萬單萬單 位位 ；2) 02) 09 9氯化鈉注射液氯化鈉注射液500m L + 500m L + 卡那霉卡那霉素素0 05g5g； (3)5 (3)5 甲硝唑葡萄糖注射液甲硝唑葡萄糖注射液 250m L 250m L。 3 3 種種注射液可交替使用注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的沖洗液沖洗液 。編輯ppt31生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗3 3沖洗方法沖洗方法 每日沖

21、洗液量根據(jù)病情輕重每日沖洗液量根據(jù)病情輕重 、病灶面積、病灶面積 、術(shù)后時間長短等不同而術(shù)后時間長短等不同而 異異 ，一般引流，一般引流 管放置時間為管放置時間為 1 1 2 2周周 。術(shù)后。術(shù)后3 3 d d內(nèi)尤其是內(nèi)尤其是 2 24 4小時小時內(nèi)，沖洗液量要大內(nèi)，沖洗液量要大 ，約為約為 5000 5000 18000m L 18000m L ，沖洗，沖洗 速度約速度約 在在 100 100 180 180 滴滴m in m in 左右左右 ，且每，且每 隔隔 2h 2h直線直線 沖洗約沖洗約 lm in lm in ，同時從，同時從 上上 到下擠壓引流管到下擠壓引流管 ，以防切口內(nèi)膿栓，

22、以防切口內(nèi)膿栓 、血塊、血塊 、脫落壞、脫落壞死組死組 織在引流管內(nèi)沉織在引流管內(nèi)沉 積而堵塞引積而堵塞引 流流 管管 ；72h 72h 后可根后可根據(jù)感染據(jù)感染 程度程度 、引流液顏色、引流液顏色 、有無渾濁及絮狀物等逐漸、有無渾濁及絮狀物等逐漸減少沖洗液量減少沖洗液量 ，1 1 周后每日沖洗液量可維持周后每日沖洗液量可維持 在在 2000 2000 3000m L 3000m L 或遵醫(yī)囑執(zhí)行或遵醫(yī)囑執(zhí)行 。編輯ppt32生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗 3.3.異常情況原因分析異常情況原因分析3 3 1 1 出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大 、切口敷料滲血較多、切口敷料滲血較多

23、、術(shù)、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落中血管接扎不牢靠接扎線脫落 、髓腔或創(chuàng)面滲血多、髓腔或創(chuàng)面滲血多 、引、引流液持續(xù)為淡紅色未及流液持續(xù)為淡紅色未及 時處理或患者凝血機制差等引起時處理或患者凝血機制差等引起術(shù)后出血術(shù)后出血 。3 32 2 引流管堵塞因術(shù)中管腔放置位置不當引流管堵塞因術(shù)中管腔放置位置不當 、深度不夠或、深度不夠或管腔在切口內(nèi)打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑術(shù)后管腔在切口內(nèi)打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑術(shù)后引流管扭曲受壓引流管扭曲受壓 折疊引流管口有凝血塊纖維蛋白脫落的折疊引流管口有凝血塊纖維蛋白脫落的壞死組織或膿栓未及時清理壞死組織或膿栓未及時清理 ；負壓吸引壓力過大使切

24、口；負壓吸引壓力過大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致 。編輯ppt33生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗3 33 3 患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量 ，沖洗液滲入，沖洗液滲入皮下組織皮下組織 引引 起患肢腫脹起患肢腫脹 ；若患肢極度腫脹且張力高；若患肢極度腫脹且張力高 、疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失 、皮溫下降時應警、皮溫下降時應警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；若患肢腫脹惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；若患肢腫脹 、膚色變暗、膚色變暗 、小、小腿腓腸肌被壓時應注意有無下肢深腿腓腸肌被壓時

25、應注意有無下肢深 靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。3 3 4 4 髓腔內(nèi)感染由于患者自身抵抗力下降髓腔內(nèi)感染由于患者自身抵抗力下降 ，引流管，引流管放置時間長放置時間長 ， 長期應用抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性長期應用抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性 ，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強 、操作不熟練、操作不熟練 ，引流瓶裝置中液，引流瓶裝置中液體過滿而未及時傾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流體過滿而未及時傾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓腔內(nèi)感染液逆流入髓腔內(nèi)感染 。編輯ppt34生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗4 護理4 4 1 1 密切觀察引流液的性質(zhì)密切觀察引流液的性質(zhì) 、顏色

26、及量、顏色及量 ，檢查患者，檢查患者的凝血機制是否正常的凝血機制是否正常 ，異常時及時治療，異常時及時治療 ；術(shù)中徹底止；術(shù)中徹底止血血 ；術(shù)后定時監(jiān)測脈搏；術(shù)后定時監(jiān)測脈搏 、呼吸、呼吸 、血壓、血壓 、脈壓差的變、脈壓差的變化化 ，嚴密，嚴密 觀察觀察 引引 流液的性質(zhì)流液的性質(zhì) 、顏色及量、顏色及量 。若引流液。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，患者脈，患者脈搏搏 細速細速 、血壓升高、血壓升高 、脈壓差增大、脈壓差增大 ，術(shù)后，術(shù)后72h 72h 后引流液后引流液仍為持續(xù)淡紅色仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提示有活動性出血則提示有活動性

27、出血 的可能的可能 ，應立，應立即報告醫(yī)師即報告醫(yī)師 ，行加壓包扎，行加壓包扎 ，遵囑給予止血，遵囑給予止血 、補液等治、補液等治療療 ，必要時行再次手術(shù)，必要時行再次手術(shù) 止血止血 。 編輯ppt35生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗4 42 2 妥善管理妥善管理 ，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨脹脹 ，防止關(guān)節(jié)黏連，防止關(guān)節(jié)黏連 ，使關(guān)節(jié)得到有效減壓，使關(guān)節(jié)得到有效減壓 ，減少骨骺，減少骨骺及關(guān)節(jié)囊障礙及關(guān)節(jié)囊障礙 ，促進關(guān)節(jié)功能恢復及切，促進關(guān)節(jié)功能恢復及切 口愈合口愈合 。因此。因此 ，術(shù)者在選擇引流裝置時應使引術(shù)者在選擇引流裝置時應使引 流管徑大流管

28、徑大 于沖洗于沖洗 管徑管徑 ， 術(shù)術(shù) 中應將沖洗管和引管平行放置中應將沖洗管和引管平行放置 ，不可在切口內(nèi)打彎且，不可在切口內(nèi)打彎且深度要夠深度要夠 ；術(shù)后妥善固定；術(shù)后妥善固定 ，隨時檢查管道有無打折，隨時檢查管道有無打折 、扭曲扭曲 、受壓、受壓 ，每，每2h 2h 定時擠壓引流管并直線水柱沖洗定時擠壓引流管并直線水柱沖洗 ，防止血凝塊防止血凝塊 堵塞堵塞 ， 保持沖洗管通暢保持沖洗管通暢 。若引流不暢應及。若引流不暢應及時擠壓引流管并直線水時擠壓引流管并直線水 柱沖洗柱沖洗 ，防止引流管堵塞，防止引流管堵塞 ，或，或用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗 ，也可調(diào)整引流管，也可調(diào)整引流管位置位置 ，并用，并用 50m L 50m L 注射器試抽注射器試抽 ，清除堵塞，清除堵塞 物物 ，調(diào)整，調(diào)整沖洗速度沖洗速度 。 經(jīng)上述處理仍無效經(jīng)上述處理仍無效 ，須重新置入，須重新置入 引流液引流液 引流管引流管 。編輯ppt36生理鹽水持續(xù)沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗4 43 3 嚴密觀察患肢的感覺嚴密觀察患肢的感覺 、運動及腫脹情、運動及腫脹情 況況 ， 若沖若沖洗液小洗液洗液小洗液 量量 ，且患肢腫脹，且患肢腫脹