尺骨鷹嘴骨折最新版本

1、編輯ppt1尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折中國人民解放軍第三中國人民解放軍第三0六醫(yī)院骨科六醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組創(chuàng)傷組徐啟明徐啟明編輯ppt2 流行病學(xué)流行病學(xué)雙模式分布：雙模式分布：1、年輕病人高能量損傷；、年輕病人高能量損傷；2、年老病人低能量損傷；、年老病人低能量損傷；編輯ppt3解剖解剖 1、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性；關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性；2、關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作、關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)空白區(qū)”的橫行脊中斷；

2、的橫行脊中斷；3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關(guān)節(jié)、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，關(guān)節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直；導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直；4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于歲左右，閉合于16歲左右。歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關(guān)。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關(guān)。5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了尺骨鷹嘴容易、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。遭受外力損傷。

3、編輯ppt4解剖解剖編輯ppt5解剖解剖編輯ppt6解剖解剖編輯ppt7 受傷機(jī)制受傷機(jī)制兩種受傷機(jī)制，導(dǎo)致可預(yù)測的骨折類型：兩種受傷機(jī)制，導(dǎo)致可預(yù)測的骨折類型：直接暴力：摔倒時肘關(guān)節(jié)著地或直接暴力損傷導(dǎo)致尺骨直接暴力：摔倒時肘關(guān)節(jié)著地或直接暴力損傷導(dǎo)致尺骨鷹嘴粉碎性骨折；鷹嘴粉碎性骨折；間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產(chǎn)生劇烈收縮，導(dǎo)致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折；突然產(chǎn)生劇烈收縮，導(dǎo)致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折；上述兩種受傷機(jī)制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，上述兩種受傷機(jī)制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，當(dāng)暴力劇烈時，可合并尺

4、橈骨遠(yuǎn)端骨折。當(dāng)暴力劇烈時，可合并尺橈骨遠(yuǎn)端骨折。編輯ppt8臨床評估臨床評估1、病人往往用對側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對、病人往往用對側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對屈曲狀態(tài)。肘關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚擦傷提示受傷機(jī)制；屈曲狀態(tài)。肘關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚擦傷提示受傷機(jī)制；2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關(guān)節(jié)不能主、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關(guān)節(jié)不能主動抗重力伸直運(yùn)動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞；動抗重力伸直運(yùn)動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞；3、仔細(xì)的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷，特別在高能、仔細(xì)的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷，特別在高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折中應(yīng)特別注意。量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折中

5、應(yīng)特別注意。編輯ppt9 影像學(xué)評估影像學(xué)評估1、肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位片必須獲得。一個真正的、肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位片必須獲得。一個真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片至關(guān)重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，肘關(guān)節(jié)側(cè)位片至關(guān)重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，粉碎程度及關(guān)節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可粉碎程度及關(guān)節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。顯示橈骨頭骨折情況。2、仔細(xì)研究前后位片以除外合并骨折或關(guān)節(jié)脫位。有時、仔細(xì)研究前后位片以除外合并骨折或關(guān)節(jié)脫位。有時候肱骨遠(yuǎn)端可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴的骨性結(jié)構(gòu)不易被看清。候肱骨遠(yuǎn)端可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴的骨性結(jié)構(gòu)不易被看清。編輯ppt10影像

6、學(xué)評估影像學(xué)評估編輯ppt11分型分型Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面：分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面：1、骨折移位情況；、骨折移位情況；2、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；3、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。編輯ppt12Mayo分型分型1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術(shù)治療型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術(shù)治療 1A：無粉碎骨折：無粉碎骨折 1B：粉碎骨折：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，無肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療型：骨折向近端移位，無肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療 2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術(shù)：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術(shù) 2B：粉碎骨折，行釘板固定：粉

7、碎骨折，行釘板固定3型：骨折合并肱尺關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療型：骨折合并肱尺關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療編輯ppt13Mayo分型分型編輯ppt14Schatzker分型分型1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時肱三頭肌及肱肌牽拉導(dǎo)致的撕脫性骨折。直接暴力少見。肱三頭肌及肱肌牽拉導(dǎo)致的撕脫性骨折。直接暴力少見。2、橫形、橫形-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致累積關(guān)節(jié)面的粉碎性壓縮壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致累積關(guān)節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。骨折。3、斜形骨折：發(fā)生于肘關(guān)節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從、斜形骨折：發(fā)生于肘關(guān)節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點向遠(yuǎn)端

8、延伸。鷹嘴窩的中點向遠(yuǎn)端延伸。4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。合并冠狀突骨折可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。5、斜形、斜形-遠(yuǎn)端骨折：骨折線向冠狀突的遠(yuǎn)端延伸，導(dǎo)致肘關(guān)遠(yuǎn)端骨折：骨折線向冠狀突的遠(yuǎn)端延伸，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)；節(jié)不穩(wěn)；6、骨折、骨折-脫位：常由高能量外傷導(dǎo)致。脫位：常由高能量外傷導(dǎo)致。編輯ppt15Schatzker分型分型編輯ppt16 治療方案治療方案1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 編輯ppt17非手術(shù)治療非手術(shù)治療1、適用于無移位骨折，或?qū)顒庸δ芤蟮偷睦夏瓴∪?、適用于

9、無移位骨折，或?qū)顒庸δ芤蟮偷睦夏瓴∪说挠幸莆还钦?。的有移位骨折?、長臂管型石膏固定肘關(guān)節(jié)于、長臂管型石膏固定肘關(guān)節(jié)于45-90屈曲狀態(tài)。屈曲狀態(tài)。 對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固 定，定，5-7天后逐漸行天后逐漸行ROM關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉；關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉；3、5-7天后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以除外骨折移位。往往天后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情況下，傷后、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進(jìn)行有保護(hù)的膏，并進(jìn)行有保護(hù)的

10、ROM關(guān)節(jié)功能鍛煉，但避免肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能鍛煉，但避免肘關(guān)節(jié)屈曲超過屈曲超過90。編輯ppt18 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位 的骨折）的骨折） 關(guān)節(jié)面受損關(guān)節(jié)面受損編輯ppt19 手術(shù)類型手術(shù)類型髓內(nèi)固定、髓內(nèi)固定、張力帶技術(shù)、張力帶技術(shù)、釘板系統(tǒng)、釘板系統(tǒng)、尺骨鷹嘴切除術(shù)尺骨鷹嘴切除術(shù)編輯ppt20髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定：髓內(nèi)固定：6.5mm松質(zhì)骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠松質(zhì)骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長，以充分吃住遠(yuǎn)端髓腔。可和張力帶技術(shù)合并使用。長，以充分吃住遠(yuǎn)端髓腔?？珊蛷埩Ъ夹g(shù)合并使用。 必須注意到尺骨干的

11、弓形曲度，在進(jìn)釘過程中避免骨折必須注意到尺骨干的弓形曲度，在進(jìn)釘過程中避免骨折移位。移位。編輯ppt21張力帶技術(shù)張力帶技術(shù)張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，可適用于撕脫性骨折。力，可適用于撕脫性骨折。1、The wire must withstand the tensile forces.2、The bone must withstand the compression forces.3、The opposite cortex must be closed after reduction.編輯ppt

12、22單純鋼絲捆扎術(shù)A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon. 編輯ppt23張力帶技術(shù)張力帶技術(shù)編輯ppt24張力帶技術(shù)張力帶技術(shù)編輯ppt25張力帶技術(shù)張力帶技術(shù)編輯ppt26釘板系統(tǒng)釘板系統(tǒng)1、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨折，Monteggia

13、骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折節(jié)骨折-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。2、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)差異；、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)差異；3、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。編輯ppt27尺骨鷹嘴粉碎性骨折尺骨鷹嘴粉碎性骨折編輯ppt28Monteggia骨折骨折編輯ppt29經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位脫位編輯ppt30 尺骨鷹嘴切除術(shù)尺骨鷹嘴切除術(shù)切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴(yán)重粉碎骨折，合并嚴(yán)重骨

14、質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外嚴(yán)重粉碎骨折，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外骨折。骨折。Wolfgang et al.切除切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效；效；Morrey et al.如增加切除量，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低；如增加切除量，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低；禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進(jìn)一禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進(jìn)一步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。編輯ppt31尺骨鷹嘴切除術(shù)尺骨鷹嘴切除術(shù)編輯ppt32 術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早行行ROM功能鍛煉。功能鍛煉。編輯ppt33 并發(fā)癥并發(fā)癥1、植入物癥