157例橈骨遠端骨折的AO分型與治療

1、157例梯骨遠端骨折的a0分型與治療157例撓骨遠端骨折的a0分型與治療摘耍：目的探討橈骨遠端骨折不同分型的治療方法及臨床療 效。方法2008年10月2013年6月，分別采用手法復位加石膏托 外固定及切開復位內固定治療橈骨遠端骨折157例，骨折類型按a0 分型為a、b、c三型，隨訪患者的預后，采用dienst功能評估標準 進行功能評定，了解患肢功能對患者日常生活的影響程度及患者對治 療的滿意度，比較不同治療方法對不同類型骨折的療效。結果所有 患者均獲得隨訪，隨訪時間614個月，平均9. 6個月。x線顯示骨 折全部愈合。a型骨折經保守治療預后良好，c型手術組dienst功 能評估優(yōu)良率顯著高于非

2、手術組(p<0.05), 口對日常生活造成影響 比率及患者的滿意率上優(yōu)于非手術治療組；b型骨折手術組dienst 功能評估標準優(yōu)良率顯著高于非手術組(p0.05),但對日常生活造 成影響比率及患者的滿意率上與非手術組的差別無統(tǒng)計學意義(p>0 05)o結論a型橈骨遠端骨折經手法復位石膏外固定保守治療 即可取得較為滿意的臨床效果，c型骨折粉碎不穩(wěn)定，且手法復位療 效不可靠，除老年人外建議手術治療；b型骨折手術復位成功率大， 盡可能手法復位保守治療；a0分型不是決定治療方案的充分指標， 還根據骨折移位程度及試行手法復位的實際效果評估。關鍵詞:橈骨遠端骨折；a0分型；保守治療；手術治療梯

3、骨遠端骨折為臨床 上常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%,其中關節(jié)內骨折 占橈骨遠端骨折的25%1?，F(xiàn)代社會因隨著受傷暴力的升級，橈骨 遠端骨折發(fā)生年齡逐漸年輕化；骨折粉碎嚴重。1資料與方法1. 1 一般資料57例患者，年齡25歲65歲，平均年齡47. 5歲；按a0 分型分成三組a型35例，b型51例，c型71例；a型均石膏固定保 守治療；b型手術18例，非手術33例；c型手術30例，非手術41 例。 1. 2納入隨訪標準閉合性撓骨遠端骨折;年齡不大于65歲； 排除骨質疏松性骨折；排除開放性骨折；得到完整隨訪、?？浦委熂?指導功能鍛煉患者。1. 3方法a型35例為a組；b型非手術33例

4、為bl組，b型手術18例為b2組；c型非手術41例為c1組，c型 手術30例為c2組；b1+c1組合并為d組。1.4療效評定及數據處理對所有患者均采用dienst功能評估標準進行功能評定，同時讓 患者自己評價患肢功能對h常?；畹挠绊懗潭燃皩χ委熜Ч臐M意 程度。采用spss(versionl4. 0)統(tǒng)計學軟件包,資料進行x2檢驗。 2結果 2.1統(tǒng)計結果見表1。2. 2x2檢驗保守治療a組dienst功能評估優(yōu)良率及對日常生活造 成影響比率及患者的滿意率顯著高于d組(p<0. 05)ob2, c2組 dienst功能評估優(yōu)良率均顯著高于非手術組bl, cl (p<0. 05)，且

5、 c2對fl常生活造成影響比率及患者的滿意率上優(yōu)于c1組，但b2組 對h常生活造成影響比率及患者的滿意率上與b1的差別無統(tǒng)計學意 義(p>0. 05)3討論 3. 1 a0分型與橈骨遠端骨折傳統(tǒng)橈骨遠端骨折分類如colles骨折，barton骨折，smisth骨折僅對骨折移 位方向做了描述，而關節(jié)面的累及程度是決定挽骨遠端骨折治療方案 選擇的關鍵因素2。a0分型很好了描述的骨折粉碎情況與關節(jié)面的 關系，可對骨折做出全面的評估及指導治療；但不能否認，a0分型 未涉及骨折的移位程度，如c3粉碎性骨折，無明顯移位，管型石膏 原位固定既是最佳治療方案。3. 2石膏固定保守治療本組患者偏年輕化，無

6、明顯骨質疏松，局部血腫浸潤麻醉可協(xié)助獲得良好的復 位效果；筆者發(fā)現(xiàn)b1型矢狀面骨折復位較困難，掌曲背伸均不能控 制骨塊的旋轉復位，如年輕患者，可行閉合復位或者有限切開螺釘內 i古i定。保守治療過程中需注意定期復位，功能位石膏的更換，防止關 節(jié)僵硬。3. 3手術治療槎骨遠端骨折手術方法應靈活多變，不能局限于鋼板螺釘內固定，應選擇減少創(chuàng)傷，簡便而牢靠內固定，如 空心釘，閉合復位克氏針，外i古i定支架均可減輕局部軟組織及肌腱損 傷3。本研究中bl, b2組中對日常生活造成影響比率及患者的滿意 率無明顯差別的原因分析：患者對骨折后患肢功能恢復的期望值較高, 但在花費昂貴手術費用后并不能達到預期值，而使治療的滿意度下降。 總之，由于骨折類型千變萬化，任何一種骨折分型只能指導治療，不 能決定治療，c型骨折應盡可能解剖復位牢靠固定，早期功能鍛煉， 盡早恢復勞動力4。a型骨折復位石膏固定的療效可靠，b型骨折可試行復位，復位不滿意可選擇手術治療，可適當參照患者的主觀愿望。 參考文獻： 1徐林，蔡錦芳梯骨遠端關節(jié)內骨折的研究進展 j中國矯形外科雜志,2004, 12(18):1416-1417.2耿立杰，橈骨遠端關節(jié)內骨折的手術治療j中國矯形外科雜志，2007, 15 (22).3宋文慧