YY責(zé)任護(hù)士能力培養(yǎng)13523

1、責(zé)任護(hù)士核心能力培養(yǎng)李冰醫(yī)護(hù)培訓(xùn)工作室QQ 5245484762013.5.23、YY教室講課LOGO內(nèi)容提要 責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中價(jià)值 責(zé)任護(hù)士的分層、職責(zé) 責(zé)任護(hù)士在重病人護(hù)理中能力 職業(yè)護(hù)士防暴力自護(hù)方式LOGO責(zé)任護(hù)士的價(jià)值與引領(lǐng) 病人治療需要專業(yè)、敬業(yè)、富有同情心管床醫(yī)生， 同樣需要專業(yè)、敬業(yè)、富有愛心的責(zé)任護(hù)士。 責(zé)任護(hù)士品質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)保障， 護(hù)理學(xué)術(shù)意識(shí)是臨床護(hù)士核心素質(zhì)。 如何讓護(hù)士喜歡學(xué)習(xí)? 指明發(fā)展目標(biāo)、設(shè)計(jì)職業(yè)前程， 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部主任專業(yè)受人敬重是最好的老師！李冰醫(yī)護(hù)培訓(xùn)工作室一、責(zé)任護(hù)士的分級(jí)與科室分類LOGO責(zé)任護(hù)士的分級(jí)： N0 無或有執(zhí)照未脫教，動(dòng)手能力強(qiáng)

2、，身心健康，大專以上學(xué)歷，在老師帶教下完成常規(guī)工作，熟練掌握工作流程，技能操作及常用設(shè)備。 N1 有執(zhí)照，經(jīng)考核可獨(dú)立工作，熟練掌握工作流程，技能操作及常用設(shè)備，工作時(shí)間大于1年。 N2 在N1基礎(chǔ)上，具備病情觀察、分析、判斷、搶救、初步帶教大于3年。LOGO N3 在N2基礎(chǔ)上，掌握及應(yīng)用?？评碚撝R(shí)及技能，能處理突發(fā)事件，具備教學(xué)和科研能力。大于5年。 N4 在N3基礎(chǔ)上，具備良好溝通、協(xié)調(diào)能力，敏銳觀察力、判斷力決策力、應(yīng)變力、組織管理力、教學(xué)授課力、科研意識(shí)，工作時(shí)間大于10年。 護(hù)士長(zhǎng)以上管理人員原則上從N3級(jí)以上臨床護(hù)士中產(chǎn)生 N2級(jí)以上臨床護(hù)士可承擔(dān)帶教任務(wù)。LOGO各級(jí)護(hù)士合理

3、比例: 醫(yī)院臨床護(hù)士隊(duì)伍N1：N2：N3：N4 級(jí)較合理的比例構(gòu)成建議為2：4.5：3：0.5。 病房平均實(shí)際床護(hù)比不低于1:0.4（ 特、一級(jí)護(hù)理比例超過30%的病房不低于1:0.5） 床位使用率應(yīng)當(dāng)控制在85%93%LOGO病房根據(jù)工作量、技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等因素分類 （1） A類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度大，危重病人 多，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)大于1:0.4， 如ICU、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、心胸外科等； （2） B類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度適度，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)不低于1:0.4， 如消化內(nèi)科、婦科、精神科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等； （3） C類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度較小，實(shí)際床護(hù)比可低于

4、1:0.4， 如眼科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科等LOGO責(zé)任護(hù)士的排班： 相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士班、高峰時(shí)段的兩頭班、 夜間的雙班、夜間、節(jié)假日人員的增減。 一般病人：810位 重病人： 45位 責(zé)任護(hù)士崗位責(zé)任： 完成自己所負(fù)責(zé)的病人的整體護(hù)理、 完成承擔(dān)科室的公益管理工作。 LOGO五、責(zé)任護(hù)士?jī)r(jià)值： 責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情及診療重點(diǎn)、 及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息、 有能力協(xié)助診療操作。 為病人提供安全、有效、滿意的護(hù)理！ 在構(gòu)筑和諧、提高人民健康事業(yè)中發(fā)揮專業(yè)能力。LOGO六、責(zé)任護(hù)士核心能力培養(yǎng) 1、護(hù)士基礎(chǔ)操作訓(xùn)練; 晨晚間護(hù)理搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)助更衣吸氧等 2、基礎(chǔ)理論培訓(xùn): 院內(nèi)壓瘡防范與處理

5、靜脈血栓評(píng)估與預(yù)防 患者疼痛管理靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理心理應(yīng) 激與干預(yù)抗菌藥物不良反應(yīng)與處理標(biāo)準(zhǔn)采 集與管理 LOGO3、專科護(hù)理能力 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除了疾病護(hù)理常規(guī)： 案例分析、疑難討論、醫(yī)生新治療方法， 新用藥分析 對(duì)本科疾病的發(fā)病機(jī)理、檢查化驗(yàn)、治療新進(jìn)展、醫(yī)生用藥不合理對(duì)病人有什么付作用等， 請(qǐng)醫(yī)生講護(hù)士哪些方面做得不夠，希望護(hù)士培養(yǎng)提高哪些方面，護(hù)士為醫(yī)生提供信息時(shí)有哪些不足等LOGO七、責(zé)任護(hù)士對(duì)重病人觀察病情能力： 1.?？频牟∏橛^察能力，能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。 基礎(chǔ)血壓是170、180，下降到90到100，你還沒認(rèn)識(shí)到， 病人可能已發(fā)生了休克血壓，不報(bào)告醫(yī)生，要承擔(dān)一些 法律責(zé)任。 2

6、.病人病情發(fā)生變化醫(yī)生到達(dá)之前： 要保持呼吸道通暢、靜脈管道通常，搶救車在現(xiàn)場(chǎng)、人工呼吸心臟按壓不間斷。 LOGO 2、學(xué)會(huì)用聽診器： 痰鳴音：大氣道，吸氣早期聽到的一個(gè)大水泡音 濕羅音，濕羅音一定是在小氣道， 胸腔積液和氣胸的時(shí)候，呼吸音減弱或者消失。 急性肺水腫：雙肺上下布滿濕羅音和哮鳴音。LOGO3、責(zé)任護(hù)士搶救時(shí)站位 二人搶救：一護(hù)士站病人的頭部， 另護(hù)士站在病人的腰部，最好位于病人的左側(cè)， 醫(yī)生在搶救的時(shí)需要不停查體，站在病人右側(cè)。 頭部的護(hù)士屬于搶救的核心人員， 高年資護(hù)師，或護(hù)士長(zhǎng)。 職責(zé)：一氣道管理 二觀察病情；三全程指揮。 腰部護(hù)士資質(zhì)稍低，護(hù)師、中年資護(hù)士，LOGO三護(hù)士搶

7、救時(shí) 護(hù)士盡量位病人左側(cè)，頭部護(hù)士、腰部護(hù)士、足部護(hù)士 頭部護(hù)士：1.氣道的管理，2病情觀察，3全程指揮。 腰部護(hù)士：1.建立靜脈通道、2用藥、抽血化驗(yàn)； 3配合醫(yī)生各種穿刺。 足部護(hù)士：資低護(hù)師或低年資護(hù)士， 負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單急救處理，止血、包扎、固定、導(dǎo)尿 護(hù)理記錄書寫，書寫生命體征、用藥、搶救。 做協(xié)調(diào)好頭部跟腰部護(hù)士工作。LOGO八、責(zé)任護(hù)士評(píng)估能力 危重患者護(hù)理應(yīng)思考改進(jìn)護(hù)理項(xiàng)目： 1、 血糖監(jiān)測(cè)頻率與標(biāo)準(zhǔn) 2、 高血糖監(jiān)測(cè)與預(yù)防 3、 間斷鎮(zhèn)靜與評(píng)價(jià) 4、 營(yíng)養(yǎng)與熱量補(bǔ)充與干預(yù) 5、 心血管參數(shù)與壓力測(cè)量管道位置LOGO重癥患者的身心護(hù)理 重癥患者舒適： 侵入性操作、監(jiān)護(hù)儀聲響、各種管道、

8、長(zhǎng)時(shí)間臥床、 1、 重癥患者疼痛評(píng)估；疼痛管理制度、疼痛用藥知識(shí) 2、 重癥患者鎮(zhèn)痛評(píng)估與護(hù)理：器管插管、機(jī)械通氣、體外肺膜、血透，避免過度鎮(zhèn)靜（容易被叫醒與情緒平穩(wěn)） 3、 重癥患者瞻望評(píng)估與護(hù)理： 觀察高張性與情緒低沉性譫妄，觀察：心臟衰竭、脫水、過快調(diào)降鎮(zhèn)靜劑、肝腎衰竭、低血氧、感染、膿毒血癥、無法行動(dòng)、低鉀、電解質(zhì)紊亂、 A為進(jìn)行喚醒及呼吸聯(lián)系B為選鎮(zhèn)靜劑C為譫妄評(píng)估D為譫妄監(jiān)測(cè)與處理E為早期計(jì)劃漸進(jìn)式活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。LOGO4、重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更利于重癥患者，防止誤吸：抬高床頭3045度（除非禁忌）、盡量拉開鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間、鼻飼者需要每4H評(píng)估腸胃耐受力及管理位置、對(duì)高吸

9、入危險(xiǎn)避免依次性推注、撤機(jī)后病人進(jìn)行吞咽評(píng)估。LOGO5、 重癥患者活動(dòng)能力 減少長(zhǎng)期臥床肌肉萎縮、體力耐力降低、肺活量降低，持續(xù)側(cè)翻（兩側(cè)2040度持續(xù)翻身，預(yù)防壓創(chuàng)與肺不張，改善肺功能，改善氧合功能（需動(dòng)脈血氧飽和度與機(jī)械通氣氧濃度比例達(dá)300時(shí)。 與康復(fù)師制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間與力度、由三次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與每2小時(shí)翻身開始，增加到主動(dòng)康復(fù)，每天2次坐臥20分，手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)抗地心引力，到站床沿、協(xié)助坐椅20分，血氧飽和度低于88%，血壓低于8。65Kpa、心電有心肌梗死征兆及心肌酶改變、心率不齊、機(jī)械通氣模式改變不適合早期活動(dòng)方案。LOGO6、 重癥監(jiān)護(hù)合并癥預(yù)防及護(hù)理 院內(nèi)感

10、染、疼痛與鎮(zhèn)靜、安全撤離呼吸機(jī)、 適時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持、譫妄評(píng)估與護(hù)理、 腸黏膜疾病預(yù)防、深靜脈血栓預(yù)防、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防、早期心率不齊判斷與干預(yù) 、腦卒中溶栓急救、心臟疾病溶栓處理等 LOGO九、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情能力 軸式護(hù)理線型思維：人當(dāng)做一個(gè)整體、一個(gè)軸，從頭到腳 1、 病人一般情況 2、 病人陽性檢查化驗(yàn) 3、 病人正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施 4、 病人現(xiàn)存的護(hù)理問題及相關(guān)因素 5、 病人問題采取措施與效果 6、 護(hù)理難點(diǎn)與希望指導(dǎo)問題LOGO十、護(hù)士人身安全自護(hù)能力 暴力傾向： 1.不滿、煩惱或挫折感的反復(fù)表露2、聲調(diào)、瞳孔、肌肉改變，大小與出汗3、進(jìn)攻的姿勢(shì)與敵意的態(tài)度4、要求不必要的服務(wù)5、聲稱自己將要失去控制、發(fā)脾氣6、神經(jīng)緊張或氣憤7、在候診室來回度步8、吸煙或酗酒跡象9、抓起物品或武器10、蓄意惡化局勢(shì)LOGO 還要判斷自己： 是否有令人不滿意的語言和服務(wù) 是否有病人多開藥、