氣道管理新觀點(diǎn)

1、突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣道管理新觀點(diǎn)更高更快更強(qiáng)讓生命在我們手中延續(xù)此PPT僅供參考概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目 錄 / contents氣道管理新觀點(diǎn)突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)概述概述p自然氣道：自然氣道有發(fā)音、濕潤(rùn)、防止誤吸、咳嗽以及維護(hù)氣管的功能。p人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。n人工氣道對(duì)患者有多種不良影響突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)自然氣道自然氣道p正常情況下，咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過生理反射（主要為迷走神經(jīng)反射）對(duì)呼吸道發(fā)揮保護(hù)作用。依次存在咽反射（惡心和吞咽反射

2、）、喉反射（聲門關(guān)閉及會(huì)厭覆蓋聲門）、氣管反射（異物或分泌物刺激氣道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引發(fā)的強(qiáng)烈咳嗽）。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)什么是人工氣道什么是人工氣道p人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道對(duì)患者不良影響人工氣道對(duì)患者不良影響p破壞呼吸道的的正常防御機(jī)制n正常情況下，機(jī)體通過上呼吸道的防御機(jī)制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)及殺菌等），防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態(tài)。人工氣道的建立，跨過了上呼吸道，使下呼吸道直接與外界相通，結(jié)果使氣管支氣管樹易受細(xì)菌感染，易患肺部感染

3、。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道對(duì)患者不良影響人工氣道對(duì)患者不良影響p抑制正?？人苑瓷鋘氣管插管導(dǎo)管經(jīng)過聲門，使聲帶不能有效關(guān)閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經(jīng)過聲門，結(jié)果使機(jī)體咳嗽反射受到影響，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大氣道潴留，誤吸的分泌物也不能有效排除，極易發(fā)生肺部感染和呼吸道梗阻。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道對(duì)患者不良影響人工氣道對(duì)患者不良影響p影響患者的語言交流n帶有氣管插管導(dǎo)管或氣管切開套管的患者均不能發(fā)聲，影響語言交流，常使患者感到孤獨(dú)和恐懼。在ICU的特殊環(huán)境下尤為如此，應(yīng)引起醫(yī)生的注意。可采用寫字板等方式讓患者進(jìn)行有效交流。突出重點(diǎn)

4、、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道對(duì)患者不良影響人工氣道對(duì)患者不良影響p患者的自尊受到影響n對(duì)于神志清醒的患者，人工氣道的建立常使患者自尊心受到傷害。經(jīng)過“管子”呼吸、大量分泌物從“管子”直接排除、不能說話等均使患者感到難堪。幫助患者建立自信是很必要的。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)0203040506070801問題套囊漏氣、意外脫管套囊漏氣、意外脫管位置不正確位置不正確氣道出血、痰氣道出血、痰/ /血堵塞血堵塞濕化問題、局部黏膜壞死濕化問題、局部黏膜壞死氣管食管瘺氣管食管瘺院內(nèi)交叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎院內(nèi)交叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎鼻竇炎鼻竇炎口腔潰瘍口腔潰瘍?nèi)斯獾缿?yīng)用過程中存在

5、各種問題人工氣道應(yīng)用過程中存在各種問題突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥p上呼吸道梗阻p保護(hù)呼吸道以防誤吸p作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道p呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者p創(chuàng)傷性脊髓高位截癱p手術(shù)麻醉突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥p建立人工氣道的目的是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。p人工氣道的應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾?。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、

6、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)分泌物的吸引 人工氣道的濕化人工氣道管理（維護(hù)）內(nèi)容人工氣道管理（維護(hù)）內(nèi)容院內(nèi)感染的預(yù)防概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目 錄 / contents氣道管理新觀點(diǎn)突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)開放呼吸道人工氣道的建立氣道類型氣道類型根據(jù)患者選擇合適的類型突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道分類人工氣道分類p人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。p上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道。p下人工氣道包

7、括氣管插管和氣管切開等。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)人工氣道分類人工氣道分類p口咽通氣道p鼻咽通氣道p喉罩p雙腔通氣道p氣管內(nèi)導(dǎo)管n進(jìn)口氣管插管n經(jīng)鼻氣管插管n氣切套管突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)口咽通氣道口咽通氣道p口咽通氣道（oropharyngeal airway） 是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)鼻咽鼻咽通氣道通氣道p鼻咽通氣道（nasopharyngeal airway）是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)情，容易固

8、定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)喉罩喉罩p喉罩（laryngeal tube）是經(jīng)口腔插到食管入口的通氣道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對(duì)喉咽腔?？梢詫?shí)施正壓通氣，用于臨床急救。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)雙腔通氣道雙腔通氣道p雙腔通氣道（combitube） 有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣。咽氣囊側(cè)孔端孔突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管p 操作較易，插管的管徑相對(duì)較大，便于氣道內(nèi)

9、分泌物的清除，但影響會(huì)厭的功能，患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于暴露聲門，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥。p 經(jīng)口氣管插管適應(yīng)征：嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)；下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差；存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸；患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。p 禁忌征或相對(duì)禁忌征包括：張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管；無法后仰（如疑有頸椎骨折）。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、

10、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)經(jīng)鼻氣管經(jīng)鼻氣管插管插管p 較易固定，舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受，但管徑較小，導(dǎo)致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。p 經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)征：除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。p 經(jīng)鼻氣管插管禁忌征或相對(duì)禁忌征：緊急搶救，特別是院前急救；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；顱底骨折。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管p與經(jīng)口氣管插管比較：經(jīng)口氣管插管減少了醫(yī)院獲得性鼻竇炎的發(fā)生，而醫(yī)院獲得性鼻竇炎與呼吸機(jī)

11、相關(guān)性肺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。因此，若短期內(nèi)能脫離呼吸機(jī)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)口氣管插管。但是，在經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)操作熟練，或者患者不適于經(jīng)口氣管插管時(shí)，仍可以考慮先行經(jīng)鼻氣管插管。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣管切開氣管切開p 對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，氣管切開是常選擇的人工氣道方式。p 與其他人工氣道比較，由于其管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有利于氣道分泌物的清除，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。但是氣管切開的時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。p 1989年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議：若預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插

12、管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。這個(gè)建議并沒有很強(qiáng)的研究結(jié)果支持，是建立在專家的經(jīng)驗(yàn)之上。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣管切開氣管切開p之后，有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時(shí)機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)1，早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機(jī)械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后，這個(gè)觀點(diǎn)尚需要大樣本的RCT研究。p對(duì)于“早期”的確切定義尚未統(tǒng)一，早至氣管插管后48小時(shí)內(nèi)，晚至氣管插管后兩周內(nèi)，多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)。目前，越來越

13、多的研究?jī)A向無需到21天后，2周內(nèi)可考慮氣管切開。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣管切開氣管切開p 氣管切開術(shù)適應(yīng)征：預(yù)期或需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療；上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史；反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差；減少通氣死腔，利于機(jī)械通氣支持； 因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。高位頸椎損傷。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。p 以下情況氣管切開應(yīng)慎重：切開部位的感染或化膿；切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣

14、管腫瘤等；嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。p 經(jīng)皮氣管造口術(shù)（PCT）具有操作方法簡(jiǎn)單、快捷，手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，臨床研究表明，與氣管切開術(shù)比較，有助于患者較早脫離呼吸機(jī)和減少ICU住院天數(shù)，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，但臨床效果尚需進(jìn)一步研究。p 推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開（推薦級(jí)別：C級(jí)）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）概述01人工氣道的類型02人工氣道的管理03緊急情況的處理04目 錄 / contents氣道管理新觀點(diǎn)突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)p 氣囊壓的監(jiān)測(cè)p 持續(xù)聲門下吸引p 氣道濕

15、化p 霧化吸入p 呼吸機(jī)管路的更換p 吸痰n 普通吸痰管吸痰n 纖支鏡吸痰p 排痰方法p 膨肺吸痰突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣囊壓的監(jiān)測(cè)氣囊壓的監(jiān)測(cè)p高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。p應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓力（推薦級(jí)別：C級(jí)）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)持續(xù)聲門下持續(xù)聲門下吸引吸引p在長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中持續(xù)聲門下吸引可延緩早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。p有條件的情

16、況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引（推薦級(jí)別B級(jí)）。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)呼吸機(jī)管路的呼吸機(jī)管路的更換更換p呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換。（推薦級(jí)別 B級(jí)）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣道濕氣道濕化化p氣道濕化包括主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化。n主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕；n被動(dòng)濕化指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。p不論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到

17、37，相對(duì)濕度100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。p機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施氣道濕化(推薦級(jí)別: C級(jí))機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性 p氣體氣體濕化不足可以濕化不足可以引起：引起：n破壞氣道纖毛和粘破壞氣道纖毛和粘液腺液腺n假?gòu)?fù)層柱狀上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和立方上皮的破壞和扁平化扁平化n基膜破壞基膜破壞n氣管、支氣管粘膜氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性性理想的濕度下，理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜經(jīng)由健康的黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)移纖

18、毛清運(yùn)系統(tǒng)移除細(xì)菌除細(xì)菌. 濕度嚴(yán)重不足下，濕度嚴(yán)重不足下，細(xì)菌陷入已受損細(xì)菌陷入已受損黏膜纖毛清運(yùn)系黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)統(tǒng). . 突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣道濕化氣道濕化p有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。p主動(dòng)濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。p有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在3344mg H2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在3441之間，相對(duì)濕度達(dá)100。p有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg H2O/L。p不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣

19、道濕化：有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：20122012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782788.突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)氣道濕化氣道濕化p主動(dòng)加熱濕化器通過對(duì)吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進(jìn)行加溫、加濕。p被動(dòng)加熱濕化器（人工鼻）的工作原理是指通過儲(chǔ)存患者呼出氣體中的熱量和水分來對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱濕化。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)間斷濕化法間斷濕化法p間斷氣管內(nèi)滴注法p霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。p氣道沖洗突出重點(diǎn)、集中治理、健全

20、機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)持續(xù)濕化法持續(xù)濕化法p持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化p電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37.p熱量和溫度交換器（HME）：即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)空氣的濕化空氣的濕化p在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。p將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。p采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度22，相對(duì)濕度60%。p加濕器。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)濕化液選擇濕化液選擇p無菌注射用水：低滲，保持

21、呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。p生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境，加重對(duì)局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國(guó)外已不將作為常規(guī)滴藥。p0.45氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現(xiàn)較常用。p1.25碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可以軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)濕濕 化化 效效 果果 的的 判判 斷斷 濕化滿意濕化滿意濕化過度濕化過度濕化不足濕化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽聽 診診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病病

22、 人人呼吸通暢 安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項(xiàng)目判斷突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)吸痰吸痰正確評(píng)估有效的氣道濕化適當(dāng)?shù)难鮾?chǔ)備與體位有效的吸引吸痰后評(píng)估突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)吸痰注意吸痰注意事項(xiàng)事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)防止缺氧吸痰管選擇吸痰負(fù)壓氣道濕化無菌操作突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)評(píng)估患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜、局部麻醉醫(yī)療文書的記錄患者及家屬知情同意鹽水沖洗、出血的處理纖維支氣管鏡吸痰纖維支氣管鏡吸痰突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)纖維支氣管鏡吸痰纖維支氣管鏡吸痰p黏膜出血的處理：NS 100ml+去甲腎上腺素 2mg（或4mg），每次5ml沖洗。p注意氧合、心率，如果波動(dòng)明顯，終止操作。p避免暴力操作。p注意無菌操作。突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)排痰吸痰排痰吸痰p有效咳嗽p叩擊法（拍背吸痰）p震動(dòng)排痰儀p體位引流p藥物：氨溴索、溴已新突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)